Pharmaco antihistaminique 5

Question 1

Quelle est l’épidémiologie de la rhinite allergique?

Answer 1

1 personne sur 6 en souffre

Question 2

Qu’est-ce qu’une rhinite allergique ?

Answer 2

Inflammation de la muqueuse nasale causée par l’exposition à différents allergènes

Question 3

Quels sont les symptômes de la rhinite allergique?

Answer 3

◦ Éternuements

◦ Congestion nasale

◦ Démangeaisons du nez, palais et gorge

◦ Rhinorrhée claire

◦ CA concomitante (60% des gens) : voir sx CA

◦ Autres: écoulement post-nasal, toux, irritabilité/fatigue

Question 4

Quels sont les 2 types de rhinite allergique?

Answer 4

◦ Saisonnière ou « rhume des foins » (intermittent) :

Ex: pollen des arbres/graminées, etc.

◦ Apériodique ou perannuelle (persistant) :

Ex : acariens, poussière, chats, etc

Question 5

On peut qualifier la rhinite allergique de modérée à sévère si une personne souffre d’un symptôme parmis quels symptômes ?

Answer 5

troubles du sommeil, troubles à l’école/travail, entrave aux activités quotidiennes/loisirs/sports ou sx gênants/pénibles

Sinon, on qualifie la RA de légère

Question 6

Quels sont les effets du relâchement de l’histamine libéré lors de la dégranulation des mastocytes ?

Answer 6

◦ ↑ sécrétion de mucus par glandes nasales

◦ Vasodilatation (congestion nasale)

◦ ↑ perméabilité vasculaire (œdème muqueuse nasale)

◦ Stimulation des fibres nerveuses sensorielles (éternuement, prurit)

Question 7

VF

Les patients qui souffrent de RA ont jusqu’à 50x plus de basophiles/mastocytes dans leur épithélium nasal.

Answer 7

VRAI

Question 8

Quels Rx sont utilisés pour le traitement et la prévention de la RA ?

Answer 8

Anti-H1 (PO ou IN)

Question 9

Quand utilise-t-on les solutions salines IN pour la RA ?

Answer 9

◦ Utiliser seule pour sx légers OU en association avec d’autres Rx si sx modérés ou sévères

◦ Administrer avant tx topiques afin que voies nasales soient dégagées (ex: avant cortico IN)

◦ Certaines références suggèrent DIE à BID mais fréquence n’a pas été établie clairement dans les études (ad QID)

Question 10

Quels sont les mécanismes proposés expliquant l’effet des solutions salines IN ?

Answer 10

◦ Amélioration du nettoyage des cavités nasales en éliminant le mucus

◦ ↑ battements ciliaires

◦ Élimination des allergènes et médiateurs inflammatoires

◦ Effet protecteur sur la muqueuse nasale/sinusale

Question 11

Quand utilise-t-on les décongestionnants IN ?

Answer 11

◦ Max 3 jours afin d’éviter congestion rebond

◦ ↓ congestion nasale via vasoconstriction (agoniste αadrénergique)

◦ Aide à dégager voies nasales pour administrer cortico IN (ex: en début de tx car congestion +++ ou si cortico n’apporte pas soulagement adéquat)

◦ + efficace vs. décongestionnant PO

Question 12

Nommez les effets secondaires des décongestionnants IN.

Answer 12

brûlement, picotement, sécheresse nasale, éternuement

Question 13

Quand utilise-t-on les antihistaminiques in?

Answer 13

◦ N’existe pas d’anti-H1 seul en MVL; toujours combiné avec décong. (donc max 3 jrs d’utilisation)

◦ ↓ éternuements, rhinorrhée et démangeaisons nasales et effet modeste au niveau de congestion nasale (sauf dans la combinaison avec phényléphrine)

◦ Soulagement + rapide que anti-H1 PO (< 15 mins)

◦ Anti-H1 IN a un début d’action + rapide que cortico IN mais moins efficace qu’eux

Question 14

Quand utilise-t-on les SM IN pour la RA ?

Answer 14

◦ Cromoglycate de sodium (Rhinaris-CS anti-allergique 2%)

◦ Supérieur au placebo pour sx nasaux, mais effet modeste. Inférieur à cortico IN et anti-H1 PO

◦ Pour tx des sx légers à modérés… :

Mais peut prendre ad 1-2 sems pour amélioration des sx et ad 1-4 sems pour effet maximal

◦ Exposition ponctuelle brève : prendre 30 mins avant

◦ Pour prévention de RA :

Doit être débuté au moins 4 à 7 jours avant saison pollinique pour meilleure efficacité et continuer prise régulière pendant toute la saison

◦ Est sécuritaire, mais utilité limitée, car QID et faible efficacité à comparer aux autres tx

Question 15

Quand utilise-t-on les corticostéroïdes IN pour la RA ?

Answer 15

◦ Monothérapie + efficace pour RA et cause peu d’ES

◦ Agit localement au niveau de muqueuse nasale en inhibant l’inflammation allergique

◦ + efficace que anti-H1 PO pour : congestion nasale, écoulements nasaux et post-nasaux, éternuements, démangeaisons et sx nasaux totaux (selon études cliniques randomisées)

◦ + efficace que anti-H1 IN

◦ Cortico IN + anti-H1 IN (Dymista) : combinaison la + efficace

◦ Annexe 2 (MVL) : “Nasacort Allergie 24h” , “Flonase Soulagement des allergies” et “Mosaspray”

Question 16

Nommez les différents corticostéroïdes IN.

Answer 16

• Béclométhasone
• Flunisolide
• Triamcinolone acétonide
• Fluticasone propionate
• Fluticasone furoate
• Mometasone
• Ciclésonide

Question 17

Pourquoi les corticostéroïdes IN de première génération ont plus d’effets secondaires ?

Answer 17

1 ère gén : + biodisponible donc + ES systémiques (vs 2e gén)

Question 18

VF

Il n’y a pas de différence significative entre les différents corticostéroïdes IN.

Answer 18

VRAI

Question 19

Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes IN ?

Answer 19

Irritation locale de muqueuse nasale (sécheresse, sensation de brûlure), épistaxis

Question 20

Quel est le début d’action des corticostéroïdes IN ?

Answer 20

◦ Début d’action : 3-5h ad 36h (selon l’agent de 2e gén.), mais effet max peut exiger ad ≈ 1 sem

◦ Débuter préférablement 2 sems avant début de la saison des allergies

Question 21

Quelle est la posologie recommandée de corticostéroïdes IN pour une exposition ponctuelle ?

Answer 21

Débuter 2 jours avant, continuer pendant et poursuivre 2 jours après

Question 22

VF

Pour sx très sévères, parfois corticos PO sont administrés à court terme (X 3-7 jrs)

Answer 22

VRAI

Question 23

Quand peut-on prendre un anti-H1 PO pour la RA?

Answer 23

◦ Utiliser 2e gén. vs. 1ère (pour ↓ ES et DIE vs QID)

◦ ↓ démangeaisons nasales, larmoiement, éternuements et rhinorrhée, mais a moins d’impact au niveau de congestion nasale

◦ Exposition ponctuelle: prendre au moins 2-5h avant

◦ Début d’action + lent (< 1h) que anti-H1 IN (< 15 mins)

◦ Moins efficace que cortico IN et aussi ou + efficace que SM IN

Question 24

◦ Si n’obtient pas soulagement optimal avec un anti-H1, peut obtenir de bons résultats avec __

Answer 24

un autre.

Question 25

Anti-H1 peut être ajouté à un cortico IN lorsque réponse thérapeutique est __, bien que les évidences indiquent que cette association apporte __ de bénéfices supplémentaires à cortico IN seul et __ les coûts.

Answer 25

Anti-H1 peut être ajouté à un cortico IN lorsque réponse thérapeutique est **incomplète**, bien que les évidences indiquent que cette association apporte **peu** de bénéfices supplémentaires à cortico IN seul et **augmente** les coûts.

Question 26

Quand utilise-t-on les décongestionnants PO pour la RA ?

Answer 26

◦ Meilleur soulagement des sx si associé à anti-H1 PO vs anti-H1 PO seul (car effet sur congestion nasale) ◦ Combinaison avec anti-H1 dans formulation MVL (ex : Claritin Allergies et Sinus®, etc.) ◦ Pseudoéphédrine + efficace pour RA (vs. phényléphrine)

Question 27

Quels sont les ES des décongestionnants PO ?

Answer 27

HTA/tachycardie, palpitations, agitation, tremblements, insomnie, rétention urinaire, céphalées, irritabilité, perte d’appétit

Question 28

Quelles sont les CI des décongestionnants PO ?

Answer 28

HTA, problèmes CV ou cérébrovasculaires, glaucome angle fermé, diabète, hyperthyroïdie, obstruction urinaire (ex : HBP)

Question 29

VF On peut utiliser les décongestionnants PO régulièrement.

Answer 29

FAUX Court terme, comme Rx de secours

Question 30

Nommez un antagoniste des leucotriènes.

Answer 30

Montélukast (singulair)

Question 31

Pour quelles raisons pourrait-on utiliser un antagoniste des leucotriènes PO pour la RA ?

Answer 31

◦ Leucotriènes sont aussi libérés lors de dégranulation des mastocytes (causent mêmes sx cliniques de RA que histamine) ◦ Adjuvant si n’obtient pas de réponse adéquate avec anti-H1 PO, cortico IN ou les 2 ou si intolérance ◦ Peut aider à soulager les sx reliés à CA ◦ Tx intéressant chez asthmatique avec RA

Question 32

Nommez un **anticholinergique IN.**

Answer 32

Ipratropium (atrovent)

Question 33

Pour quelle raison pourrait-on utiliser un **anticholinergique IN** pour la RA ?

Answer 33

◦ Permet ↓ rhinorrhée, mais pas d’impact sur autres sx associés à RA ◦ Effets antimuscariniques sur muqueuse nasale causent ↓ production de sécrétions ◦ + souvent en association avec d’autres agents (ex: cortico IN et/ou anti-H1 PO) lorsque rhinorrhée n’est pas bien maitrisée

Question 34

Quels sont les effets secondaires des **anticholinergiques IN**?

Answer 34

sécheresse nasale, irritation nez/gorge, céphalée, épistaxis

Question 35

Quelles sont les questions à poser par le pharmacien pour la RA ?

Answer 35

◦ **Sx**? Gravité (affecte sommeil/activités) ? Depuis quand ? Fréquence ? Saisonnière ou apériodique? (différencier des autres causes de rhinite) ◦ **Sx concomitants** (ex : oculaires, autres sx) ? ◦ Co-morbidités (asthme, sinusite, otite, etc.) ? ◦ **Histoire médicamenteuse** : efficacité/tolérance des produits/MNP utilisés (pour cet épisode et dans le passé) ? ◦ Allergènes ou **facteurs déclenchants** connus ? ◦ **Questions usuelles :** allergies/intolérances, problèmes de santé, grossesse/allaitement, prise de Rx/MVL/PSN ?

Question 36

Pour quelles conditions le pharmaciens peut-il prescrire un Rx pour la RA ?

Answer 36

◦ Patient a déjà reçu un dx par Md ou été évalué par IPS ◦ Ordonnance pour cette condition a déjà été prescrite ◦ A suivi la formation obligatoire offerte par l'OPQ

Question 37

Pour quelles raisons le pharmacien n'est PAS autorisés à prescrire un Rx pour la RA ?

Answer 37

◦ Pt fait partie d’un sous-groupe dont la situation dépasse ses compétences ◦ Condition mineure est accompagnée de signaux d’alarme : * S/s récurrent ou persistant après 1er Rx prescrit par le pharmacien * S/s suggérant maladie chronique ou systémique non diagnostiquée * S/s laissant croire à déclin/altération du fonctionnement d’un organe/système * Réaction inhabituelle au Rx ◦ S/s ne permettent pas d’identifier clairement condition mineure ◦ \> 4 années depuis dernier tx prescrit par Md ou IPS

Question 38

Qu'est-ce que l'urticaire ?

Answer 38

Plaques œdématiées/érythémateuses surélevées à contour bien défini, souvent à centre clair. Variant de quelques mm à de grandes plaques confluentes. Lésions apparaissent et se résolvent d’elles-mêmes, sans laisser de cicatrices, à moins de lésions de grattage. Prurit +++.

Question 39

Par quoi l'urticaire est médié ?

Answer 39

Médiée par mastocytes et basophiles dans le derme superficiel qui libèrent entre autres: ◦ Histamine et médiateurs vasodilatateurs (démangeaisons, rougeur, œdème localisé dans couches supérieures de la peau causé par vasodilatation et par ↑ de perméabilité capillaire)

Question 40

VF La cause de l'urticaire est facile à identifier.

Answer 40

FAUX Difficile (impossible dans 80%)

Question 41

Nommez les MNP pour l'urticaire.

Answer 41

◦ Trouver et éviter contact avec allergènes en cause (tenir journal afin de déterminer facteurs déclenchants) ◦ Pas de long bain chaud (peut exacerber sx via vasodilatation) ◦ Éviter vêtements serrés (causent frottement et favorisent apparition de nouvelles plaques) ◦ Éviter café, alcool, tabac, AINS, chaleur (peut aggraver sx, surtout urticaire chronique) ◦ Garder peau hydratée (car xérose peut ↑ prurit)

Question 42

VF Un épisode d'urticaire peut se résoudre de lui-même sans Rx (2/3 des cas).

Answer 42

VRAI

Question 43

Nommez des traitements topiques pour l'**urticaire.**

Answer 43

◦ Lotions à base de calamine, pramoxine, camphre ou menthol prn (démangeaisons) ◦ Avoine colloïdale saupoudrée dans eau du bain (éviter long trempage car peut causer xérose) (ex: Aveeno® Bain de traitement apaisant) ◦ Attention Benadryl topique : ne doit pas être utilisé sur peau lésée ◦ Corticostéroïdes topiques à court terme et en mince couche (↓ rougeur, enflure et démangeaisons) * Hydrocortisone 0,5-1% (Cortate®) T-QID : stéroïde de classe 7 * Butyrate de clobétasone 0,05% (Spectro® EczemaCare) B-TID : stéroïde de classe 6

Question 44

Est-ce que les traitements topiques sont efficaces pour l'urticaire ?

Answer 44

Efficacité limitée

Question 45

Quelle est la première ligne de Tx pour l'urticaire ?

Answer 45

* 1 ère ligne de tx : anti-H1 PO 2e gén. * Moins d’ES, DIE vs. QID et aussi efficace que 1ère gén. * ↓ prurit, durée, grosseur et # de lésions d’urticaire * - efficace pour ↓ fréquence et gravité de l’œdème * Car autres facteurs impliqués (ex: récepteurs H2, substances vasoactives) * **Urticaire chronique** : prise d’anti-H1 régulière est + efficace que PRN * Certains recommandent **2e gén. AM et 1ère gén. HS** (risque de sédation diurne résiduelle) * Si soulagement inadéquat avec anti-H1 seul, ajout d’un **anti-H2 peut parfois être essayé** (pourrait renforcer modestement la réponse : évidence limitée)

Question 46

Quelle est la 2e ligne de traitements pour l'urticaire ?

Answer 46

* Certains Md recommandent dose **2 à 4 X + élevée d'anti-H1 de 2e gén.** si dose usuelle n’est pas efficace: * Méthode préconisée dans lignes directrices (basée en grande partie sur l'opinion d'experts) * Études limitées et n’a **pas démontré ↑ d'efficacité avec tous les agents** * Attention au risque ↑ d’ES avec doses + élevées * Ajout d’un **antagoniste des leucotriènes** (ex : montelukast) * **Tx court de cortico PO** peut être ajouté à anti-H1 si sx persistants et graves

Question 47

Quel est le traitement de choix pour l'**anaphylaxie**? Pourquoi ?

Answer 47

Épinéphrine = tx initial de choix * Effets α-adrénergiques : ↑ TA, ↓angiœdème et ↓ urticaire * Effets β-adrénergiques : bronchodilatation, ↑ contractilité cardiaque et ↓ relâchement des médiateurs par mastocytes et basophiles * **Adjuvant :** anti-H1, anti-H2, cortico, bronchodilatateur * **Anti-H1** = pourrait ↓ prurit, urticaire, angioedème, « flushing » et sx nasaux et oculaires, mais pas bronchospasme, hypotension et choc

Question 48

Qu'est-ce qu'un **angioedème ?**

Answer 48

◦ Similaire à l’urticaire, sauf que se produit dans **couches + profondes** de la peau ◦ **Sx :** œdème (visage, paupières, oreilles, bouche, mains, pieds ou parties génitales); prurit (moins que urticaire), douleur et sensation de brûlure ◦ Apparait de façon isolée, accompagné d'urticaire, ou en tant que composante de l'anaphylaxie

Question 49

Quels sont les principaux Tx pour un angioedème ?

Answer 49

Anti-H1 (+ parfois anti-H2) et corticostéroïdes = principaux tx si angioedème de cause allergique sans anaphylaxie Si anaphylaxie ou si sx d’angioedème accélèrent : ajouter épinéphrine

Question 50

Dans quelle situation le prurit peut être traité par un anti-H1 ?

Answer 50

Prurit associé à urticaire et piqûres d’insecte Anti-H1 bloque récepteurs H1 des fibres nerveuses afférentes C et inhibe libération de médiateurs prurigineux par mastocytes. Prurit sans processus allergique serait parfois soulagé par anti-H1

Question 51

VF Personnes souffrant d'asthme souffrent aussi souvent de RA.

Answer 51

VRAI 75% Et 20-30% des gens souffrant de RA souffrent aussi d'asthme.

Question 52

VF Lignes directrices ne recommandent pas d’antiH1 pour traiter l'asthme,

Answer 52

VRAI

Question 53

Quelle génération de anti-H1 sont utilisés pour soulager les Sx du rhume et de la grippe ?

Answer 53

1ère génération Plutôt via effets anticholinergiques que 1ère gén. pourrait : * Soulager faiblement la toux (en ↓ écoulements rhinopharyngés ou « postnasal drip ») * Améliorer modestement la rhinorrhée * Mais effet asséchant au niveau de bouche et voies respiratoires pourrait parfois induire la toux * Sécrétion + épaisse pourrait être + difficile à expulser (apportant congestion du nez et des voies respiratoires)

Question 54

Via quels effets les anti-H1 peuvent être utilisés pour le mal de transport ?

Answer 54

◦ Efficacité pour MT principalement via effets anticholinergiques et antihistaminiques ◦ Administrer 1h avant voyage pour ↓ sx associés au MT ◦ Traiter après début des N/V est rarement bénéfique

Question 55

VF Le gravol peut être utilisé pour les vertiges.

Answer 55

VRAI

Question 56

Quel est le mécanisme d'action de la **bétahistine (Serc) ?**

Answer 56

◦ **Effet agoniste H1 au niveau de l'oreille interne :** vasodilatation et ↑ perméabilité des vaisseaux (↓ pression endolymphatique) ◦ **Effet agoniste inverse H3** : production d’histamine à partir des terminaisons nerveuses histaminergiques; ↑ donc activité agoniste H1 ◦ **Effet agoniste inverse H3** : ↑ niveaux de neurotransmetteurs dans tronc cérébral, donc inhibe activité des noyaux vestibulaires et aide à rétablir l’équilibre/↓ sx de vertiges

Question 57

Quelle est l'indication de la bétahistine ?

Answer 57

Atténuer vertiges récurrents liés au syndrome de Ménière