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PHA-1024 Respiratoire & Sensoriel 🦥 > Pharmaco antihistaminique 5 > Flashcards

Pharmaco antihistaminique 5 Flashcards

1
Q

Quelle est l’épidémiologie de la rhinite allergique?

A

1 personne sur 6 en souffre

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Q

Qu’est-ce qu’une rhinite allergique ?

A

Inflammation de la muqueuse nasale causée par l’exposition à différents allergènes

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3
Q

Quels sont les symptômes de la rhinite allergique?

A

◦ Éternuements

◦ Congestion nasale

◦ Démangeaisons du nez, palais et gorge

◦ Rhinorrhée claire

◦ CA concomitante (60% des gens) : voir sx CA

◦ Autres: écoulement post-nasal, toux, irritabilité/fatigue

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4
Q

Quels sont les 2 types de rhinite allergique?

A

◦ Saisonnière ou « rhume des foins » (intermittent) :

Ex: pollen des arbres/graminées, etc.

◦ Apériodique ou perannuelle (persistant) :

Ex : acariens, poussière, chats, etc

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5
Q

On peut qualifier la rhinite allergique de modérée à sévère si une personne souffre d’un symptôme parmis quels symptômes ?

A

troubles du sommeil, troubles à l’école/travail, entrave aux activités quotidiennes/loisirs/sports ou sx gênants/pénibles

Sinon, on qualifie la RA de légère

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6
Q

Quels sont les effets du relâchement de l’histamine libéré lors de la dégranulation des mastocytes ?

A

◦ ↑ sécrétion de mucus par glandes nasales

◦ Vasodilatation (congestion nasale)

◦ ↑ perméabilité vasculaire (œdème muqueuse nasale)

◦ Stimulation des fibres nerveuses sensorielles (éternuement, prurit)

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7
Q

VF

Les patients qui souffrent de RA ont jusqu’à 50x plus de basophiles/mastocytes dans leur épithélium nasal.

A

VRAI

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8
Q

Quels Rx sont utilisés pour le traitement et la prévention de la RA ?

A

Anti-H1 (PO ou IN)

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9
Q

Quand utilise-t-on les solutions salines IN pour la RA ?

A

◦ Utiliser seule pour sx légers OU en association avec d’autres Rx si sx modérés ou sévères

◦ Administrer avant tx topiques afin que voies nasales soient dégagées (ex: avant cortico IN)

◦ Certaines références suggèrent DIE à BID mais fréquence n’a pas été établie clairement dans les études (ad QID)

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10
Q

Quels sont les mécanismes proposés expliquant l’effet des solutions salines IN ?

A

◦ Amélioration du nettoyage des cavités nasales en éliminant le mucus

◦ ↑ battements ciliaires

◦ Élimination des allergènes et médiateurs inflammatoires

◦ Effet protecteur sur la muqueuse nasale/sinusale

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11
Q

Quand utilise-t-on les décongestionnants IN ?

A

◦ Max 3 jours afin d’éviter congestion rebond

◦ ↓ congestion nasale via vasoconstriction (agoniste αadrénergique)

◦ Aide à dégager voies nasales pour administrer cortico IN (ex: en début de tx car congestion +++ ou si cortico n’apporte pas soulagement adéquat)

◦ + efficace vs. décongestionnant PO

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12
Q

Nommez les effets secondaires des décongestionnants IN.

A

brûlement, picotement, sécheresse nasale, éternuement

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13
Q

Quand utilise-t-on les antihistaminiques in?

A

◦ N’existe pas d’anti-H1 seul en MVL; toujours combiné avec décong. (donc max 3 jrs d’utilisation)

◦ ↓ éternuements, rhinorrhée et démangeaisons nasales et effet modeste au niveau de congestion nasale (sauf dans la combinaison avec phényléphrine)

◦ Soulagement + rapide que anti-H1 PO (< 15 mins)

◦ Anti-H1 IN a un début d’action + rapide que cortico IN mais moins efficace qu’eux

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14
Q

Quand utilise-t-on les SM IN pour la RA ?

A

◦ Cromoglycate de sodium (Rhinaris-CS anti-allergique 2%)

◦ Supérieur au placebo pour sx nasaux, mais effet modeste. Inférieur à cortico IN et anti-H1 PO

◦ Pour tx des sx légers à modérés… :

Mais peut prendre ad 1-2 sems pour amélioration des sx et ad 1-4 sems pour effet maximal

◦ Exposition ponctuelle brève : prendre 30 mins avant

◦ Pour prévention de RA :

Doit être débuté au moins 4 à 7 jours avant saison pollinique pour meilleure efficacité et continuer prise régulière pendant toute la saison

◦ Est sécuritaire, mais utilité limitée, car QID et faible efficacité à comparer aux autres tx

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15
Q

Quand utilise-t-on les corticostéroïdes IN pour la RA ?

A

◦ Monothérapie + efficace pour RA et cause peu d’ES

◦ Agit localement au niveau de muqueuse nasale en inhibant l’inflammation allergique

◦ + efficace que anti-H1 PO pour : congestion nasale, écoulements nasaux et post-nasaux, éternuements, démangeaisons et sx nasaux totaux (selon études cliniques randomisées)

◦ + efficace que anti-H1 IN

◦ Cortico IN + anti-H1 IN (Dymista) : combinaison la + efficace

◦ Annexe 2 (MVL) : “Nasacort Allergie 24h” , “Flonase Soulagement des allergies” et “Mosaspray”

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16
Q

Nommez les différents corticostéroïdes IN.

A
  • Béclométhasone
  • Flunisolide
  • Triamcinolone acétonide
  • Fluticasone propionate
  • Fluticasone furoate
  • Mometasone
  • Ciclésonide
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17
Q

Pourquoi les corticostéroïdes IN de première génération ont plus d’effets secondaires ?

A

1 ère gén : + biodisponible donc + ES systémiques (vs 2e gén)

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18
Q

VF

Il n’y a pas de différence significative entre les différents corticostéroïdes IN.

A

VRAI

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19
Q

Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes IN ?

A

Irritation locale de muqueuse nasale (sécheresse, sensation de brûlure), épistaxis

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20
Q

Quel est le début d’action des corticostéroïdes IN ?

A

◦ Début d’action : 3-5h ad 36h (selon l’agent de 2e gén.), mais effet max peut exiger ad ≈ 1 sem

◦ Débuter préférablement 2 sems avant début de la saison des allergies

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21
Q

Quelle est la posologie recommandée de corticostéroïdes IN pour une exposition ponctuelle ?

A

Débuter 2 jours avant, continuer pendant et poursuivre 2 jours après

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22
Q

VF

Pour sx très sévères, parfois corticos PO sont administrés à court terme (X 3-7 jrs)

A

VRAI

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23
Q

Quand peut-on prendre un anti-H1 PO pour la RA?

A

◦ Utiliser 2e gén. vs. 1ère (pour ↓ ES et DIE vs QID)

◦ ↓ démangeaisons nasales, larmoiement, éternuements et rhinorrhée, mais a moins d’impact au niveau de congestion nasale

◦ Exposition ponctuelle: prendre au moins 2-5h avant

◦ Début d’action + lent (< 1h) que anti-H1 IN (< 15 mins)

◦ Moins efficace que cortico IN et aussi ou + efficace que SM IN

24
Q

◦ Si n’obtient pas soulagement optimal avec un anti-H1, peut obtenir de bons résultats avec __

A

un autre.

25
Q

Anti-H1 peut être ajouté à un cortico IN lorsque réponse thérapeutique est __, bien que les évidences indiquent que cette association apporte __ de bénéfices supplémentaires à cortico IN seul et __ les coûts.

A

Anti-H1 peut être ajouté à un cortico IN lorsque réponse thérapeutique est incomplète, bien que les évidences indiquent que cette association apporte peu de bénéfices supplémentaires à cortico IN seul et augmente les coûts.

26
Q

Quand utilise-t-on les décongestionnants PO pour la RA ?

A

◦ Meilleur soulagement des sx si associé à anti-H1 PO vs anti-H1 PO seul (car effet sur congestion nasale)

◦ Combinaison avec anti-H1 dans formulation MVL (ex : Claritin Allergies et Sinus®, etc.)

◦ Pseudoéphédrine + efficace pour RA (vs. phényléphrine)

27
Q

Quels sont les ES des décongestionnants PO ?

A

HTA/tachycardie, palpitations, agitation, tremblements, insomnie, rétention urinaire, céphalées, irritabilité, perte d’appétit

28
Q

Quelles sont les CI des décongestionnants PO ?

A

HTA, problèmes CV ou cérébrovasculaires, glaucome angle fermé, diabète, hyperthyroïdie, obstruction urinaire (ex : HBP)

29
Q

VF

On peut utiliser les décongestionnants PO régulièrement.

A

FAUX

Court terme, comme Rx de secours

30
Q

Nommez un antagoniste des leucotriènes.

A

Montélukast (singulair)

31
Q

Pour quelles raisons pourrait-on utiliser un antagoniste des leucotriènes PO pour la RA ?

A

◦ Leucotriènes sont aussi libérés lors de dégranulation des mastocytes (causent mêmes sx cliniques de RA que histamine)

◦ Adjuvant si n’obtient pas de réponse adéquate avec anti-H1 PO, cortico IN ou les 2 ou si intolérance

◦ Peut aider à soulager les sx reliés à CA

◦ Tx intéressant chez asthmatique avec RA

32
Q

Nommez un anticholinergique IN.

A

Ipratropium (atrovent)

33
Q

Pour quelle raison pourrait-on utiliser un anticholinergique IN pour la RA ?

A

◦ Permet ↓ rhinorrhée, mais pas d’impact sur autres sx associés à RA

◦ Effets antimuscariniques sur muqueuse nasale causent ↓ production de sécrétions

◦ + souvent en association avec d’autres agents (ex: cortico IN et/ou anti-H1 PO) lorsque rhinorrhée n’est pas bien maitrisée

34
Q

Quels sont les effets secondaires des anticholinergiques IN?

A

sécheresse nasale, irritation nez/gorge, céphalée, épistaxis

35
Q

Quelles sont les questions à poser par le pharmacien pour la RA ?

A

◦ Sx? Gravité (affecte sommeil/activités) ? Depuis quand ? Fréquence ? Saisonnière ou apériodique? (différencier des autres causes de rhinite)

◦ Sx concomitants (ex : oculaires, autres sx) ?

◦ Co-morbidités (asthme, sinusite, otite, etc.) ?

◦ Histoire médicamenteuse : efficacité/tolérance des produits/MNP utilisés (pour cet épisode et dans le passé) ?

◦ Allergènes ou facteurs déclenchants connus ?

◦ Questions usuelles : allergies/intolérances, problèmes de santé, grossesse/allaitement, prise de Rx/MVL/PSN ?

36
Q

Pour quelles conditions le pharmaciens peut-il prescrire un Rx pour la RA ?

A

◦ Patient a déjà reçu un dx par Md ou été évalué par IPS

◦ Ordonnance pour cette condition a déjà été prescrite

◦ A suivi la formation obligatoire offerte par l’OPQ

37
Q

Pour quelles raisons le pharmacien n’est PAS autorisés à prescrire un Rx pour la RA ?

A

◦ Pt fait partie d’un sous-groupe dont la situation dépasse ses compétences

◦ Condition mineure est accompagnée de signaux d’alarme :

  • S/s récurrent ou persistant après 1er Rx prescrit par le pharmacien
  • S/s suggérant maladie chronique ou systémique non diagnostiquée
  • S/s laissant croire à déclin/altération du fonctionnement d’un organe/système
  • Réaction inhabituelle au Rx

◦ S/s ne permettent pas d’identifier clairement condition mineure

◦ > 4 années depuis dernier tx prescrit par Md ou IPS

38
Q

Qu’est-ce que l’urticaire ?

A

Plaques œdématiées/érythémateuses surélevées à contour bien défini, souvent à centre clair.

Variant de quelques mm à de grandes plaques confluentes.

Lésions apparaissent et se résolvent d’elles-mêmes, sans laisser de cicatrices, à moins de lésions de grattage.

Prurit +++.

39
Q

Par quoi l’urticaire est médié ?

A

Médiée par mastocytes et basophiles dans le derme superficiel qui libèrent entre autres:

◦ Histamine et médiateurs vasodilatateurs (démangeaisons, rougeur, œdème localisé dans couches supérieures de la peau causé par vasodilatation et par ↑ de perméabilité capillaire)

40
Q

VF

La cause de l’urticaire est facile à identifier.

A

FAUX

Difficile (impossible dans 80%)

41
Q

Nommez les MNP pour l’urticaire.

A

◦ Trouver et éviter contact avec allergènes en cause (tenir journal afin de déterminer facteurs déclenchants)

◦ Pas de long bain chaud (peut exacerber sx via vasodilatation)

◦ Éviter vêtements serrés (causent frottement et favorisent apparition de nouvelles plaques)

◦ Éviter café, alcool, tabac, AINS, chaleur (peut aggraver sx, surtout urticaire chronique)

◦ Garder peau hydratée (car xérose peut ↑ prurit)

42
Q

VF

Un épisode d’urticaire peut se résoudre de lui-même sans Rx (2/3 des cas).

A

VRAI

43
Q

Nommez des traitements topiques pour l’urticaire.

A

◦ Lotions à base de calamine, pramoxine, camphre ou menthol prn (démangeaisons)

◦ Avoine colloïdale saupoudrée dans eau du bain (éviter long trempage car peut causer xérose) (ex: Aveeno® Bain de traitement apaisant)

◦ Attention Benadryl topique : ne doit pas être utilisé sur peau lésée

◦ Corticostéroïdes topiques à court terme et en mince couche (↓ rougeur, enflure et démangeaisons)

  • Hydrocortisone 0,5-1% (Cortate®) T-QID : stéroïde de classe 7
  • Butyrate de clobétasone 0,05% (Spectro® EczemaCare) B-TID : stéroïde de classe 6
44
Q

Est-ce que les traitements topiques sont efficaces pour l’urticaire ?

A

Efficacité limitée

45
Q

Quelle est la première ligne de Tx pour l’urticaire ?

A
  • 1 ère ligne de tx : anti-H1 PO 2e gén.
    • Moins d’ES, DIE vs. QID et aussi efficace que 1ère gén.
  • ↓ prurit, durée, grosseur et # de lésions d’urticaire
    • efficace pour ↓ fréquence et gravité de l’œdème
      • Car autres facteurs impliqués (ex: récepteurs H2, substances vasoactives)
  • Urticaire chronique : prise d’anti-H1 régulière est + efficace que PRN
  • Certains recommandent 2e gén. AM et 1ère gén. HS (risque de sédation diurne résiduelle)
  • Si soulagement inadéquat avec anti-H1 seul, ajout d’un anti-H2 peut parfois être essayé (pourrait renforcer modestement la réponse : évidence limitée)
46
Q

Quelle est la 2e ligne de traitements pour l’urticaire ?

A
  • Certains Md recommandent dose 2 à 4 X + élevée d’anti-H1 de 2e gén. si dose usuelle n’est pas efficace:
    • Méthode préconisée dans lignes directrices (basée en grande partie sur l’opinion d’experts)
    • Études limitées et n’a pas démontré ↑ d’efficacité avec tous les agents
    • Attention au risque ↑ d’ES avec doses + élevées
  • Ajout d’un antagoniste des leucotriènes (ex : montelukast)
  • Tx court de cortico PO peut être ajouté à anti-H1 si sx persistants et graves
47
Q

Quel est le traitement de choix pour l’anaphylaxie?

Pourquoi ?

A

Épinéphrine = tx initial de choix

  • Effets α-adrénergiques : ↑ TA, ↓angiœdème et ↓ urticaire
  • Effets β-adrénergiques : bronchodilatation, ↑ contractilité cardiaque et ↓ relâchement des médiateurs par mastocytes et basophiles
  • Adjuvant : anti-H1, anti-H2, cortico, bronchodilatateur
  • Anti-H1 = pourrait ↓ prurit, urticaire, angioedème, « flushing » et sx nasaux et oculaires, mais pas bronchospasme, hypotension et choc
48
Q

Qu’est-ce qu’un angioedème ?

A

◦ Similaire à l’urticaire, sauf que se produit dans couches + profondes de la peau

◦ Sx : œdème (visage, paupières, oreilles, bouche, mains, pieds ou parties génitales); prurit (moins que urticaire), douleur et sensation de brûlure

◦ Apparait de façon isolée, accompagné d’urticaire, ou en tant que composante de l’anaphylaxie

49
Q

Quels sont les principaux Tx pour un angioedème ?

A

Anti-H1 (+ parfois anti-H2) et corticostéroïdes = principaux tx si angioedème de cause allergique sans anaphylaxie

Si anaphylaxie ou si sx d’angioedème accélèrent : ajouter épinéphrine

50
Q

Dans quelle situation le prurit peut être traité par un anti-H1 ?

A

Prurit associé à urticaire et piqûres d’insecte

Anti-H1 bloque récepteurs H1 des fibres nerveuses afférentes C et inhibe libération de médiateurs prurigineux par mastocytes.

Prurit sans processus allergique serait parfois soulagé par anti-H1

51
Q

VF

Personnes souffrant d’asthme souffrent aussi souvent de RA.

A

VRAI 75%

Et 20-30% des gens souffrant de RA souffrent aussi d’asthme.

52
Q

VF

Lignes directrices ne recommandent pas d’antiH1 pour traiter l’asthme,

A

VRAI

53
Q

Quelle génération de anti-H1 sont utilisés pour soulager les Sx du rhume et de la grippe ?

A

1ère génération

Plutôt via effets anticholinergiques que 1ère gén. pourrait :

  • Soulager faiblement la toux (en ↓ écoulements rhinopharyngés ou « postnasal drip »)
  • Améliorer modestement la rhinorrhée
  • Mais effet asséchant au niveau de bouche et voies respiratoires pourrait parfois induire la toux
  • Sécrétion + épaisse pourrait être + difficile à expulser (apportant congestion du nez et des voies respiratoires)
54
Q

Via quels effets les anti-H1 peuvent être utilisés pour le mal de transport ?

A

◦ Efficacité pour MT principalement via effets anticholinergiques et antihistaminiques

◦ Administrer 1h avant voyage pour ↓ sx associés au MT

◦ Traiter après début des N/V est rarement bénéfique

55
Q

VF

Le gravol peut être utilisé pour les vertiges.

A

VRAI

56
Q

Quel est le mécanisme d’action de la bétahistine (Serc) ?

A

◦ Effet agoniste H1 au niveau de l’oreille interne : vasodilatation et ↑ perméabilité des vaisseaux (↓ pression endolymphatique)

◦ Effet agoniste inverse H3 : production d’histamine à partir des terminaisons nerveuses histaminergiques; ↑ donc activité agoniste H1

◦ Effet agoniste inverse H3 : ↑ niveaux de neurotransmetteurs dans tronc cérébral, donc inhibe activité des noyaux vestibulaires et aide à rétablir l’équilibre/↓ sx de vertiges

57
Q

Quelle est l’indication de la bétahistine ?

A

Atténuer vertiges récurrents liés au syndrome de Ménière

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