Anatomie 1

Question 1

Quelles structures font parties des voies respiratoires supérieures?

Answer 1

Cavités nasales, cavité orale, pharynx et structures associées

Question 2

Quelles structures font parties des voies respiratoires inférieures?

Answer 2

Larynx, trachée, bronches et poumons

Question 3

Quelles sont les rôles de la zone de conduction?

Answer 3

Filtre, réchauffe et humidifie l’air et l’achemine aux poumons

Question 4

Quels sont les rôles du nez et fosses nasales?

Answer 4

Jouent un rôle dans l’odorat, la respiration, l’immunité et accessoirement dans la phonation

Question 5

Quel sinus est le plus profond et le plus dangeureux ? Pourquoi ?

Answer 5

Sinus sphénoïdal

Car nerf optique, carotide interne, hypophyse

Question 6

VF

Il n’existe qu’un palai mou.

Answer 6

FAUX

Il y a aussi un palais osseux (os palatin)

Question 7

QSJ

Structure qui sépare les cavités nasales droite et gauche.

Answer 7

SEPTUM NASAL

Question 8

Combien y a-t-il de cornets nasaux?

Answer 8

3 cornets.

Sup, moyen et inférieur

Question 9

QSJ

Séries de sillons ou de couloirs dans chaque cavité nasale délimitée par les cornets nasaux.

Answer 9

Méats nasaux

Question 10

Quelles sont les 3 types de muqueuses dans les cavités nasales?

Answer 10

• Respiratoire
• Olfactive
• Vestibulaire

Question 11

Décrivez l’épithélium de la muqueuse respiratoire.

Answer 11

• Pseudo-stratifié prismatique cilié
• 4 types cellulaires
  
  • Cellules basales, cellules ciliées, cellules caliciformes à mucus, cellules du système APUD (neuroendocrine)

Question 12

Qu’est-ce qui font parties du chorion?

Answer 12

• MALT/BALT
• Glandes exocrines tubuloacineuses composées
• Hypervascularisation

Question 13

Qu’est-ce que le MALT/BALT ?

Answer 13

• Tissu lymphoïde associé aux muqueuses/aux bronches

• Riche infiltrat lymphoïde isolé ou regroupé en follicules et des monocytes/macrophages
• (Cellules pro-inflammatoires (mastocytes et polynucléaires))

MÉCANISME DE DÉFENSE

Question 14

Décrivez les glandes exocrines tubulo-acineuses composées du chorion des cavité nasales.

Answer 14

• Glandes séreuses ( récepteurs cholinergiques, alpha-adrénergiques et H1)
• Glandes muqueuses (récepteurs cholinergiques, beta-adrénergiques et H2 )
• Glandes mixtes
• 40 % plus abondantes que les cellules sécrétrices épithéliales ou cellules caliciformes à mucus.
• 90 % du mucus sécrété par ces glandes
• Muqueuse des sinus: pauvre en glande

Question 15

Expliquer les effets de l’histamine sur les sphincters dans le NEZ INTERNE.

Answer 15

Action sur les sphincters particulièrement sur le plexus veineux

• « Érection » de la muqueuse nasale par augmentation du volume vasculaire dans le lit capillaire
• Élévation de la pression hydrostatique intravasculaire -> diffusion d’eau vers les tissus -> oedème de la muqueuse -> augmentation de la résistance à l’écoulement de l’air

Question 16

Expliquer les effets de l’histamine sur les glandes tubulo-acineuses.

Answer 16

Augmentation de la sécrétion -> augmentation de la résistance à l’écoulement de l’air

Question 17

Décrivez le vestibule de la MUQUEUSE VESTIBULAIRE.

Answer 17

• Partie antérieure des cavités nasales, située sous les ailes du nez
• Jonction entre le revêtement cutané et la muqueuse olfactive
• Épithélium pavimenteux stratifié, non kératinisé ( épidermoïde)
• Résistance aux agressions
• Chorion
• Intermédiaire entre le chorion cutané et le chorion respiratoire
• Seule annexe: follicule pileux à l’origine des vibrisses ou poils du nez

Question 18

Quelle est l’action du système parasympathique sur la cavité nasale ?

Answer 18

Vasodilatation. Sécrétion de mucus

Question 19

Quelle est l’action du système sympathique sur la cavité nasale ?

Answer 19

Vasoconstriction

Question 20

Où est situé le pharynx ?

Answer 20

Derrière les cavités orales et nasales, au dessus du larynx et immédiatement devant les vertèbres cervicales

Question 21

Combien d’ouvertures compte la paroi du nasopharynx?

Answer 21

5

2 choanes

2 orifices menant aux trompes auditives

1 ouverture qui donne sur l’oropharynx

Question 22

QSJ

L’organe de la phonation.

Answer 22

LARYNX

Question 23

Dans quel organe est situé l’épiglotte?

Answer 23

LARYNX

Question 24

QSJ

Os unique de la région antérieure du cou qui participe à la constitution du cou.

Answer 24

Os hyoïde

Question 25

QSJ Muscles relient les cartilages à d’autres structures de la gorge et assurent la mobilité du larynx

Answer 25

Muscles extrinsèques

Question 26

QSJ Muscles qui relient les cartilages entre eux et modifient la lumière de la cavité laryngée et des cordes vocales.

Answer 26

Muscles intrinsèques

Question 27

Que se passe-t-il avec l'épiglotte pendant la respiration ?

Answer 27

La partie supérieure de l'épiglotte est relevée et l'ouverture du larynx permet le passage de l'air inspiré.

Question 28

Que se passe-t-il avec l'épiglotte pendant la déglutition ?

Answer 28

Le pharynx et le larynx se soulèvent. L'élévation du larynx fait descendre l'épiglotte qui se referme sur la glotte.

Question 29

QSJ Constituée d’une paire de plis de la muqueuse, soit les plis vocaux du larynx, et de l’espace compris entre eux, appelé fente glottique

Answer 29

GLOTTE

Question 30

VF Dans le **larynx,** la muqueuse respiratoire classique sauf en 2 sites (l'épithélium trop fragile).

Answer 30

VRAI

Question 31

VF Les cordes vocales sont soumis a des contraintes au cours de la phonation, c'est pourquoi l'épithélium est plus résistant (de type épidermoïde).

Answer 31

VRAI

Question 32

Quel est le type d'épithélium en dessous des plis vocaux dans le larynx ?

Answer 32

Épithélium pseudostratifi prismatique cilié constitué de cellules caliciformes et de cellules basales

Question 33

Quelles sont les fonctions de l'épithélium en dessous des plis vocaux ?

Answer 33

• Mucus capte les particules * Cils des voies aériennes supérieures (VAS) déplacent le mucus et les particules vers le bas en direction du pharynx * Cils des voies aériennes inférieures (VAI) repoussent le mucus et les particules vers le haut en direction du pharynx

Question 34

Nommez les **5 types de gout.**

Answer 34

1. Acide 2. Sucré 3. Amer 4. Salé 5. Umami

Question 35

VF La toux est un symptôme fréquent.

Answer 35

VRAI

Question 36

QSJ Mécanisme de défense réflexe qui protège les voies aériennes.

Answer 36

TOUX

Question 37

Quels types de récepteurs font partis de l'arc réflexe de la **toux ?**

Answer 37

Terminaisons libres

Question 38

Nommez les **facteurs qui déterminent l'efficacité de la toux.**

Answer 38

* Forces des muscles expiratoires * Fermeture de la glotte * Niveau de compression des voies aériennes * Recul élastique * Résistance des voies aériennes * Propriétés du mucus et de la fonction muco-ciliaire

Question 39

VF Une personne normale ne tousse pas.

Answer 39

VRAI Car le mucus est propulsé vers le larynx puis avalé. Quand la toux est répétitive, elle est considérée comme un symptôme.

Question 40

VF La toux de manière répétitive est toujours considérée comme un symptôme.

Answer 40

VRAI

Question 41

Quel est le rôle de la **toux**?

Answer 41

**Rôle de nettoyeur des voies aériennes** Augmentation des sécrétions Aspirations Inhalations de vapeurs ou de gaz

Question 42

Qu'est-ce qui active le réflexe de la toux ?

Answer 42

* **Irritation de l’épithélium** ( récepteurs) par desquamation , inflammation ou oedème de la muqueuse, sécrétions provenant des voies aériennes supérieures * **Stimulation mécanique** du récepteur ou de l’arc afférent * Tumeur , adénopathie, bronchospasme, corps étranger…. * **Activation centrale**

Question 43

Quelles sont les causes différentes de **toux persistante** chez un non-fumeur ? \*\*\*

Answer 43

* Écoulement nasal postérieur * Rhinites allergique, vasomotrice, infectieuse * Sinusite * Etc * Asthme * REG * Toux post-infectieuse * Bronchite chronique, bronchiectasies * IECA (accumulation de médiateurs de l’inflammation) * Cancer endobronchique, lymphangite carcinomateuse, sarcoïdose, fibrose pulmonaire…

Question 44

Quelles sont les complications d'une toux persistante ?

Answer 44

* Lors de paroxysmes de toux persistante * contraction violente des muscles expiratoires, augmentation des pressions intraabdominale, thoracique et intracérébrale * Musculosquelettiques: * douleurs, fractures de côtes, rupture de muscle * Cardio-vasculaire * syncope, rupture de vaisseaux ( sous-conjonctivaux, hémorroïdaires, nasaux) * Abdominaux * vomissements, incontinences… * Autres * insomnie, fatique, céphalée, douleur, dysphonie..

Question 45

Qu'est-ce qui peut causer une toux **inefficace**?

Answer 45

* Dépression centrale (bulbe) * Pathologie de l’arc réflexe * moelle, nerfs phréniques et spinaux * effecteurs (myopathies, faiblesse) * principales causes de mortalité et de morbidité liées à l’inefficacité de la toux * Altération de la mécanique pulmonaire * Faible capacité inspiratoire, obstruction aérienne, etc

Question 46

Quelles sont les différentes causes de maux de gorge chez l'adulte ?

Answer 46

* Pharyngites * Bactériennes * Virales * Fongiques * Autres

Question 47

VF Habituellement, un épistaxis ne met habituellement pas la vie du patient en jeu.

Answer 47

VRAI

Question 48

Quelles sont les causes principales de l'épistaxis ?

Answer 48

* Trauma digital chez l'enfant * Air sec et froid * Locales : * Idiopathiques * Trauma ( digital ou facial) * Infection, inflammation ( rhinite, sinusite) * Néoplasie ( rare, saignement récidivant) * Anomalie vasculaire * Iatrogénique ( TNG) * Consommation de drogue (cocaïne) * **Générales \*\*\*\*** **• Anomalies de la coagulation** **• Environnements ( froid, taux d’humidité réduit..,)** **• Médicaments** **• Anticoagulants, antiplaquettaires** **• Autres** **• Insuffisance rénale** **• Cirrhose** **• Alcool**

Question 49

Qu'est-ce qu'une dysphonie ?

Answer 49

Trouble de la voix parlée

Question 50

Qu'est-ce qui peut causer une **dysphonie**?

Answer 50

Lésions sur les cordes vocales / Anomalie du mouvements des cordes vocales

Question 51

Un examen est nécessaire pour la dysphonie si le problème se prolonge plus d'une __ de jours.

Answer 51

DIZAINE

Question 52

Qu'est-ce qui peuvent causer une **dysphonie par lésions laryngées**?

Answer 52

* Laryngites aiguës * Installation très rapide voire brutale lors d’une pharyngite ou d’un ‘’froid ‘’ * Laryngites chroniques * Installation progressive ( voix rauque, grave). * Tableau évoque une irritation chronique du larynx * Tabac, vapeurs toxiques, RGO, infections ORL répétées, surmenage de la voix * Néoplasie du larynx * Lésions bénignes * Nodules, polypes…

Question 53

Qu'est-ce qui peut causer une **dysphonie par paralysie des cordes vocales**?

Answer 53

* Unilatérale ou bilatérale * Cancer ( thyroïde, poumon, oesophage, adénopathies…) * Post chirurgie * Thyroïdienne, pulmonaire, oesophagienne, rachis…) * Neurologique

Question 54

Quand les symptômes du rhume a-t-il atteint son degré maximal d'intensité ?

Answer 54

3 premiers jours

Question 55

L'évolution d'une infection virale non compliquée est de _-\_ jours.

Answer 55

5-10 jours

Question 56

En combien de temps la fièvre disparait-elle lors d'un rhume ?

Answer 56

24-48 heures

Question 57

Quels sont les symptômes respiratoires du rhume ?

Answer 57

* Rhinorrhée * claire et aqueuse au début/ plus épaisse et mucoïde /opaque et verdâtre * Congestion nasale * Mal de gorge * Toux

Question 58

Lors d'un rhume, le virus peut déclencher un processus inflammatoire susceptible de provoquer : - - -

Answer 58

* Rhinosinusite * Pharyngite * Bronchite

Question 59

Pourquoi y a-t-il souvent une atteinte simultanée entre le nez et les sinus ?

Answer 59

La proximité des cavités sinusiennes et des voies nasales et la continuité de l’épithélium respiratoire

Question 60

Les symptômes d'une rhinosinusite bactérienne aigue (RSBA) durent combien de jour minimum ?

Answer 60

plus de 7 jours

Question 61

Pour une RSBA, l'épisode dure en général moins de _ semaines.

Answer 61

**4**

Question 62

Quels sont les symptômes **majeurs** des RSBA ? \*\*

Answer 62

* Douleur/Pression/Sensation de plénitude faciales * Obstruction nasale * Sécrétions nasales purulentes/Écoulement rhinopharyngé coloré * Hyposmie/Anosmie (oDorat)

Question 63

Quels sont les symptômes **mineurs** de la RSBA ?

Answer 63

* Maux de tête * Mauvaise haleine * Fatigue * Douleur dentaire * Toux * Douleur/pression dans les oreilles

Question 64

Qu'est-ce que la pose du diagnostic de RSBA nécessite ?

Answer 64

Au moins 2 symptômes majeurs (PODS) dont l'un doit être un O ou un S ET une durée des symptômes de plus de 7 jours.

Question 65

Nommez les signaux d'alarmes d'une RSBA justifiant une orientation d'urgence.

Answer 65

* Toxicité générale * Altération de l’état mental * Maux de tête intense * Œdème orbital ou changement dans l’acuité visuelle * Structures connexes touchées ( cellulite périorbitaire…) * Signes d’irritation méningée * Complications intracrâniennes soupçonnées ( méningite, abcès…)

Question 66

Quels traitements d'appoints peuvent soulager les symptômes d'une RSBA et devraient être prescrits ?

Answer 66

* Corticostéroïdes intranasaux * Analgésiques ( Acétaminophen, AINS) * Décongestionnants topiques et oraux * Irrigation avec une solution saline

Question 67

Chez qui utilise-t-on des antibiotiques pour des RSBA ?

Answer 67

* Personnes souffrant de RSPA grave ou de maladies concomitantes * Dans les cas d'atteinte de la qualité de vie ou de diminution de la productivité

Question 68

Nommez des stratégies de prévention des RSBA.

Answer 68

* Lavage des mains * Enseignement aux patients des principaux facteurs prédisposants * En présence d’épisodes récurrents * Tests d’allergie ( rhinite allergique ?) * Évaluation du système immunitaire

Question 69

Quelle est la différence entre une rhinosinusite chronique (RSC) et une RSBA ?

Answer 69

Symptômes généralement moins intenses que ceux de la RSBA et présents pendant 8-12 semaines

Question 70

Quels sont les symptômes majeurs de RSC ?

Answer 70

* Congestion/Sensation de plénitude faciales * Douleur/Pression/Sensation de plénitudes faciales * Obstruction nasale/blocage * Hyposmie/Anosmie (oDorat) * Sécrétions nasales antérieures/postérieures purulentes (L’écoulement peut ne pas être purulent ou coloré)

Question 71

Qu'est-ce qui fait le diagnostic de la rhinosinusite chronique (RSC) ?

Answer 71

Diagnostic est probable s’il y a présence de 2 symptômes majeurs ou plus pendant au moins 8 à 12 semaines et des signes avérés d’inflammation des sinus paranasaux ou de la muqueuse nasale

Question 72

Quelles sont les causes de la rhinosinusite chronique ?

Answer 72

* Maladie inflammatoire d’origine incertaine * Colonisation bactérienne * Rôle des bactéries moins bien compris que celui dans la RSBA * Infiltration par des éosinophiles, neutrophiles et lymphocytes * Déformation tissulaire * Atopie

Question 73

Quels sont les **facteurs environnementaux et physiologiques** pouvant prédisposer certaines personnes à la RSC ?

Answer 73

* Rhinite allergique * Asthme * Dysfonctionnement cilaire * Dysfonctionnement immuninaire * Maladie respiratoire exacerbée pas l’aspirine * Troubles de la clairance mucocilaire * Perte de la perméabilité des orifices * Fibrose kystique

Question 74

Une combinaison de quels symptômes peuvent être une rhinite ?

Answer 74

* Congestion nasale * Écoulement * Éternuements * Démangeaisons du nez ou de la gorge

Question 75

Quels sont les signes d'une **rhinorrhée d'origine allergique**?

Answer 75

Écoulement habituellement **clair** et, le plus souvent, **antérieur**. Présomption fortement renforcée si **éternuements associés**

Question 76

Quels sont les éléments déclencheurs habituels d'une rhinorrhée d'origine allergique ?

Answer 76

* Écoulements plus abondants à l’intérieur et qui s’améliorent en plein air peuvent indiquer une allergie aux animaux domestiques, à l poussière ou aux moisissures) * Écoulements plus à l’extérieur, en période de pollinisation suggère une allergie au pollen

Question 77

Nommez des éléments déclencheurs d'un écoulement d'origine nasal qui sont des indices de rhinite NON-allergique.

Answer 77

* Écarts de température * Stimulation cholinergique ( boisson ou repas chauds) * Changements de position

Question 78

Une congestion continuelle et unilatérale s'éloigne d'une présomption ___.

Answer 78

d'ALLERGIE

Question 79

Qu'est-ce que des éternuements et du prurit évoquent fortement ?

Answer 79

ALLERGIE sous-jacente, surtout si rhinorrhée claire

Question 80

Quels sont les symptômes associés à une rhinite ? \*\*

Answer 80

* Conjonctivite bilatérale ( rougeur, prurit oculaire, larmoiement ) * Allergie très probable * Rhinorrhée postérieure. * Présomption atténuée d’allergie * Rhinorrhée muco-purulente * Allergie presque qu’à coup sûr élimine

Question 81

Quelles sont les étilogies fréquentes de rhinite non-allergiques ?

Answer 81

* Problèmes vasomoteurs * Sinusite * Déviation septale * Médicaments * Polypose nasale * Agents irritants * Etc

Question 82

Qu'est-ce qu'une pharyngite ?

Answer 82

Inflammation d’origine infectieuse des amygdales voire de l’ensemble du pharynx (surtout virale, mais parfois bactérienne)

Question 83

Quelles sont les manifestations de rhinopharyngite aigue ?

Answer 83

* Hyperthermie modérée * Obstruction nasale * Rhinorrhée antérieure et/ ou postérieure * Gène à alimentation chez le petit enfant ( à l’occasion) * Adénopathies cervicales * Absence de complication.

Question 84

En absence de complications, l'évolution spontanée de la rhinopharyngite aigue est favorable en _-\_ jours.

Answer 84

3-8 jours

Question 85

Quels sont les facteurs favorisants la rhinopharyngite récidivante de l'enfant ?

Answer 85

* Allergie * Tabagisme passif * Vie en collectivité * RGO

Question 86

Qu'est-ce que des **végétations adénoïdes**?

Answer 86

Hypertrophie de l’amygdale pharyngée.

Question 87

Quelle est la clinique des **végétations adénoïdes**?

Answer 87

* Rhinopharyngites à répétition * Obstruction nasale chronique, respiration buccale * Rhinorrhée chronique * Voix modifiée * Rhinolalie fermée * Ronflements nocturnes * Toux chronique * Otites récidivantes * Adénopathies cervicales

Question 88

Pourquoi fait-on des amygdalectomies ?

Answer 88

* Diminution de la fréquence des rhinopharyngites récidivantes, des bronchites récidivantes, des otites * Amélioration du confort de l’enfant * Diminution de l’utilisation d’ antibiotiques

Question 89

VF Le diagnostic des pharyngites bactériennes streptocoque bêta-hémolytique du groupe A est facile.

Answer 89

FAUX Diagnostic **difficile à faire** en se fiant uniquement aux symptômes et aux signes cliniques

Question 90

Comment diagnostique-t-on une pharyngite SGA ?

Answer 90

* Score de McIsaac * Sensibilité de 85 %. Spécificité de 92,1% * Diagnostic clinique seul est peu fiable * Test de confirmation de la présence du SGA recommandé * Culture de gorge\*\*\* * Test antigénique rapide

Question 91

Qu'est-ce qu'un abcès périamygdalien ?

Answer 91

* Amygdalite depuis quelques jours qui se détériore au lieu de d’évoluer vers la guérison * Accumulation de pus entre l’amygdale et le muscle constricteur pharyngé supérieur