Anatomie 1 Flashcards
Quelles structures font parties des voies respiratoires supérieures?
Cavités nasales, cavité orale, pharynx et structures associées
Quelles structures font parties des voies respiratoires inférieures?
Larynx, trachée, bronches et poumons
Quelles sont les rôles de la zone de conduction?
Filtre, réchauffe et humidifie l’air et l’achemine aux poumons
Quels sont les rôles du nez et fosses nasales?
Jouent un rôle dans l’odorat, la respiration, l’immunité et accessoirement dans la phonation
Quel sinus est le plus profond et le plus dangeureux ? Pourquoi ?
Sinus sphénoïdal
Car nerf optique, carotide interne, hypophyse
VF
Il n’existe qu’un palai mou.
FAUX
Il y a aussi un palais osseux (os palatin)
QSJ
Structure qui sépare les cavités nasales droite et gauche.
SEPTUM NASAL
Combien y a-t-il de cornets nasaux?
3 cornets.
Sup, moyen et inférieur
QSJ
Séries de sillons ou de couloirs dans chaque cavité nasale délimitée par les cornets nasaux.
Méats nasaux
Quelles sont les 3 types de muqueuses dans les cavités nasales?
- Respiratoire
- Olfactive
- Vestibulaire
Décrivez l’épithélium de la muqueuse respiratoire.
- Pseudo-stratifié prismatique cilié
- 4 types cellulaires
- Cellules basales, cellules ciliées, cellules caliciformes à mucus, cellules du système APUD (neuroendocrine)
Qu’est-ce qui font parties du chorion?
- MALT/BALT
- Glandes exocrines tubuloacineuses composées
- Hypervascularisation
Qu’est-ce que le MALT/BALT ?
• Tissu lymphoïde associé aux muqueuses/aux bronches
- Riche infiltrat lymphoïde isolé ou regroupé en follicules et des monocytes/macrophages
- (Cellules pro-inflammatoires (mastocytes et polynucléaires))
MÉCANISME DE DÉFENSE
Décrivez les glandes exocrines tubulo-acineuses composées du chorion des cavité nasales.
- Glandes séreuses ( récepteurs cholinergiques, alpha-adrénergiques et H1)
- Glandes muqueuses (récepteurs cholinergiques, beta-adrénergiques et H2 )
- Glandes mixtes
- 40 % plus abondantes que les cellules sécrétrices épithéliales ou cellules caliciformes à mucus.
- 90 % du mucus sécrété par ces glandes
- Muqueuse des sinus: pauvre en glande
Expliquer les effets de l’histamine sur les sphincters dans le NEZ INTERNE.
Action sur les sphincters particulièrement sur le plexus veineux
- « Érection » de la muqueuse nasale par augmentation du volume vasculaire dans le lit capillaire
- Élévation de la pression hydrostatique intravasculaire -> diffusion d’eau vers les tissus -> oedème de la muqueuse -> augmentation de la résistance à l’écoulement de l’air
Expliquer les effets de l’histamine sur les glandes tubulo-acineuses.
Augmentation de la sécrétion -> augmentation de la résistance à l’écoulement de l’air
Décrivez le vestibule de la MUQUEUSE VESTIBULAIRE.
- Partie antérieure des cavités nasales, située sous les ailes du nez
- Jonction entre le revêtement cutané et la muqueuse olfactive
- Épithélium pavimenteux stratifié, non kératinisé ( épidermoïde)
- Résistance aux agressions
- Chorion
- Intermédiaire entre le chorion cutané et le chorion respiratoire
- Seule annexe: follicule pileux à l’origine des vibrisses ou poils du nez
Quelle est l’action du système parasympathique sur la cavité nasale ?
Vasodilatation. Sécrétion de mucus
Quelle est l’action du système sympathique sur la cavité nasale ?
Vasoconstriction
Où est situé le pharynx ?
Derrière les cavités orales et nasales, au dessus du larynx et immédiatement devant les vertèbres cervicales
Combien d’ouvertures compte la paroi du nasopharynx?
5
2 choanes
2 orifices menant aux trompes auditives
1 ouverture qui donne sur l’oropharynx
QSJ
L’organe de la phonation.
LARYNX
Dans quel organe est situé l’épiglotte?
LARYNX
QSJ
Os unique de la région antérieure du cou qui participe à la constitution du cou.
Os hyoïde
QSJ
Muscles relient les cartilages à d’autres structures de la gorge et assurent la mobilité du larynx
Muscles extrinsèques
QSJ
Muscles qui relient les cartilages entre eux et modifient la lumière de la cavité laryngée et des cordes vocales.
Muscles intrinsèques
Que se passe-t-il avec l’épiglotte pendant la respiration ?
La partie supérieure de l’épiglotte est relevée et l’ouverture du larynx permet le passage de l’air inspiré.
Que se passe-t-il avec l’épiglotte pendant la déglutition ?
Le pharynx et le larynx se soulèvent. L’élévation du larynx fait descendre l’épiglotte qui se referme sur la glotte.
QSJ
Constituée d’une paire de plis de la muqueuse, soit les plis vocaux du larynx, et de l’espace compris entre eux, appelé fente glottique
GLOTTE
VF
Dans le larynx, la muqueuse respiratoire classique sauf en 2 sites (l’épithélium trop fragile).
VRAI
VF
Les cordes vocales sont soumis a des contraintes au cours de la phonation, c’est pourquoi l’épithélium est plus résistant (de type épidermoïde).
VRAI
Quel est le type d’épithélium en dessous des plis vocaux dans le larynx ?
Épithélium pseudostratifi prismatique cilié constitué de cellules caliciformes et de cellules basales
Quelles sont les fonctions de l’épithélium en dessous des plis vocaux ?
• Mucus capte les particules
- Cils des voies aériennes supérieures (VAS) déplacent le mucus et les particules vers le bas en direction du pharynx
- Cils des voies aériennes inférieures (VAI) repoussent le mucus et les particules vers le haut en direction du pharynx
Nommez les 5 types de gout.
- Acide
- Sucré
- Amer
- Salé
- Umami
VF
La toux est un symptôme fréquent.
VRAI
QSJ
Mécanisme de défense réflexe qui protège les voies aériennes.
TOUX
Quels types de récepteurs font partis de l’arc réflexe de la toux ?
Terminaisons libres
Nommez les facteurs qui déterminent l’efficacité de la toux.
- Forces des muscles expiratoires
- Fermeture de la glotte
- Niveau de compression des voies aériennes
- Recul élastique
- Résistance des voies aériennes
- Propriétés du mucus et de la fonction muco-ciliaire
VF
Une personne normale ne tousse pas.
VRAI
Car le mucus est propulsé vers le larynx puis avalé.
Quand la toux est répétitive, elle est considérée comme un symptôme.
VF
La toux de manière répétitive est toujours considérée comme un symptôme.
VRAI
Quel est le rôle de la toux?
Rôle de nettoyeur des voies aériennes
Augmentation des sécrétions
Aspirations
Inhalations de vapeurs ou de gaz
Qu’est-ce qui active le réflexe de la toux ?
- Irritation de l’épithélium ( récepteurs) par desquamation , inflammation ou oedème de la muqueuse, sécrétions provenant des voies aériennes supérieures
- Stimulation mécanique du récepteur ou de l’arc afférent
- Tumeur , adénopathie, bronchospasme, corps étranger….
- Activation centrale
Quelles sont les causes différentes de toux persistante chez un non-fumeur ? ***
- Écoulement nasal postérieur
- Rhinites allergique, vasomotrice, infectieuse
- Sinusite
- Etc
- Asthme
- REG
- Toux post-infectieuse
- Bronchite chronique, bronchiectasies
- IECA (accumulation de médiateurs de l’inflammation)
- Cancer endobronchique, lymphangite carcinomateuse, sarcoïdose, fibrose pulmonaire…
Quelles sont les complications d’une toux persistante ?
- Lors de paroxysmes de toux persistante
- contraction violente des muscles expiratoires, augmentation des pressions intraabdominale, thoracique et intracérébrale
- Musculosquelettiques:
- douleurs, fractures de côtes, rupture de muscle
- Cardio-vasculaire
- syncope, rupture de vaisseaux ( sous-conjonctivaux, hémorroïdaires, nasaux)
- Abdominaux
- vomissements, incontinences…
- Autres
- insomnie, fatique, céphalée, douleur, dysphonie..
Qu’est-ce qui peut causer une toux inefficace?
- Dépression centrale (bulbe)
- Pathologie de l’arc réflexe
- moelle, nerfs phréniques et spinaux
- effecteurs (myopathies, faiblesse)
- principales causes de mortalité et de morbidité liées à l’inefficacité de la toux
- Altération de la mécanique pulmonaire
- Faible capacité inspiratoire, obstruction aérienne, etc
Quelles sont les différentes causes de maux de gorge chez l’adulte ?
- Pharyngites
- Bactériennes
- Virales
- Fongiques
- Autres
VF
Habituellement, un épistaxis ne met habituellement pas la vie du patient en jeu.
VRAI
Quelles sont les causes principales de l’épistaxis ?
- Trauma digital chez l’enfant
- Air sec et froid
- Locales :
- Idiopathiques
- Trauma ( digital ou facial)
- Infection, inflammation ( rhinite, sinusite)
- Néoplasie ( rare, saignement récidivant)
- Anomalie vasculaire
- Iatrogénique ( TNG)
- Consommation de drogue (cocaïne)
- Générales ****
• Anomalies de la coagulation
• Environnements ( froid, taux d’humidité réduit..,)
• Médicaments
• Anticoagulants, antiplaquettaires
• Autres
• Insuffisance rénale
• Cirrhose
• Alcool
Qu’est-ce qu’une dysphonie ?
Trouble de la voix parlée
Qu’est-ce qui peut causer une dysphonie?
Lésions sur les cordes vocales / Anomalie du mouvements des cordes vocales
Un examen est nécessaire pour la dysphonie si le problème se prolonge plus d’une __ de jours.
DIZAINE
Qu’est-ce qui peuvent causer une dysphonie par lésions laryngées?
- Laryngites aiguës
- Installation très rapide voire brutale lors d’une pharyngite ou d’un ‘’froid ‘’
- Laryngites chroniques
- Installation progressive ( voix rauque, grave).
- Tableau évoque une irritation chronique du larynx
- Tabac, vapeurs toxiques, RGO, infections ORL répétées, surmenage de la voix
- Néoplasie du larynx
- Lésions bénignes
- Nodules, polypes…
Qu’est-ce qui peut causer une dysphonie par paralysie des cordes vocales?
- Unilatérale ou bilatérale
- Cancer ( thyroïde, poumon, oesophage, adénopathies…)
- Post chirurgie
- Thyroïdienne, pulmonaire, oesophagienne, rachis…)
- Neurologique
Quand les symptômes du rhume a-t-il atteint son degré maximal d’intensité ?
3 premiers jours
L’évolution d’une infection virale non compliquée est de _-_ jours.
5-10 jours
En combien de temps la fièvre disparait-elle lors d’un rhume ?
24-48 heures
Quels sont les symptômes respiratoires du rhume ?
- Rhinorrhée
- claire et aqueuse au début/ plus épaisse et mucoïde /opaque et verdâtre
- Congestion nasale
- Mal de gorge
- Toux
Lors d’un rhume, le virus peut déclencher un processus inflammatoire susceptible de provoquer :
-
-
-
- Rhinosinusite
- Pharyngite
- Bronchite
Pourquoi y a-t-il souvent une atteinte simultanée entre le nez et les sinus ?
La proximité des cavités sinusiennes et des voies nasales et la continuité de l’épithélium respiratoire
Les symptômes d’une rhinosinusite bactérienne aigue (RSBA) durent combien de jour minimum ?
plus de 7 jours
Pour une RSBA, l’épisode dure en général moins de _ semaines.
4
Quels sont les symptômes majeurs des RSBA ? **
- Douleur/Pression/Sensation de plénitude faciales
- Obstruction nasale
- Sécrétions nasales purulentes/Écoulement rhinopharyngé coloré
- Hyposmie/Anosmie (oDorat)
Quels sont les symptômes mineurs de la RSBA ?
- Maux de tête
- Mauvaise haleine
- Fatigue
- Douleur dentaire
- Toux
- Douleur/pression dans les oreilles
Qu’est-ce que la pose du diagnostic de RSBA nécessite ?
Au moins 2 symptômes majeurs (PODS) dont l’un doit être un O ou un S ET une durée des symptômes de plus de 7 jours.
Nommez les signaux d’alarmes d’une RSBA justifiant une orientation d’urgence.
- Toxicité générale
- Altération de l’état mental
- Maux de tête intense
- Œdème orbital ou changement dans l’acuité visuelle
- Structures connexes touchées ( cellulite périorbitaire…)
- Signes d’irritation méningée
- Complications intracrâniennes soupçonnées ( méningite, abcès…)
Quels traitements d’appoints peuvent soulager les symptômes d’une RSBA et devraient être prescrits ?
- Corticostéroïdes intranasaux
- Analgésiques ( Acétaminophen, AINS)
- Décongestionnants topiques et oraux
- Irrigation avec une solution saline
Chez qui utilise-t-on des antibiotiques pour des RSBA ?
- Personnes souffrant de RSPA grave ou de maladies concomitantes
- Dans les cas d’atteinte de la qualité de vie ou de diminution de la productivité
Nommez des stratégies de prévention des RSBA.
- Lavage des mains
- Enseignement aux patients des principaux facteurs prédisposants
- En présence d’épisodes récurrents
- Tests d’allergie ( rhinite allergique ?)
- Évaluation du système immunitaire
Quelle est la différence entre une rhinosinusite chronique (RSC) et une RSBA ?
Symptômes généralement moins intenses que ceux de la RSBA et présents pendant 8-12 semaines
Quels sont les symptômes majeurs de RSC ?
- Congestion/Sensation de plénitude faciales
- Douleur/Pression/Sensation de plénitudes faciales
- Obstruction nasale/blocage
- Hyposmie/Anosmie (oDorat)
- Sécrétions nasales antérieures/postérieures purulentes (L’écoulement peut ne pas être purulent ou coloré)
Qu’est-ce qui fait le diagnostic de la rhinosinusite chronique (RSC) ?
Diagnostic est probable s’il y a présence de 2 symptômes majeurs ou plus pendant au moins 8 à 12 semaines et des signes avérés d’inflammation des sinus paranasaux ou de la muqueuse nasale
Quelles sont les causes de la rhinosinusite chronique ?
- Maladie inflammatoire d’origine incertaine
- Colonisation bactérienne
- Rôle des bactéries moins bien compris que celui dans la RSBA
- Infiltration par des éosinophiles, neutrophiles et lymphocytes
- Déformation tissulaire
- Atopie
Quels sont les facteurs environnementaux et physiologiques pouvant prédisposer certaines personnes à la RSC ?
- Rhinite allergique
- Asthme
- Dysfonctionnement cilaire
- Dysfonctionnement immuninaire
- Maladie respiratoire exacerbée pas l’aspirine
- Troubles de la clairance mucocilaire
- Perte de la perméabilité des orifices
- Fibrose kystique
Une combinaison de quels symptômes peuvent être une rhinite ?
- Congestion nasale
- Écoulement
- Éternuements
- Démangeaisons du nez ou de la gorge
Quels sont les signes d’une rhinorrhée d’origine allergique?
Écoulement habituellement clair et, le plus souvent, antérieur. Présomption fortement renforcée si éternuements associés
Quels sont les éléments déclencheurs habituels d’une rhinorrhée d’origine allergique ?
- Écoulements plus abondants à l’intérieur et qui s’améliorent en plein air peuvent indiquer une allergie aux animaux domestiques, à l poussière ou aux moisissures)
- Écoulements plus à l’extérieur, en période de pollinisation suggère une allergie au pollen
Nommez des éléments déclencheurs d’un écoulement d’origine nasal qui sont des indices de rhinite NON-allergique.
- Écarts de température
- Stimulation cholinergique ( boisson ou repas chauds)
- Changements de position
Une congestion continuelle et unilatérale s’éloigne d’une présomption ___.
d’ALLERGIE
Qu’est-ce que des éternuements et du prurit évoquent fortement ?
ALLERGIE sous-jacente, surtout si rhinorrhée claire
Quels sont les symptômes associés à une rhinite ? **
- Conjonctivite bilatérale ( rougeur, prurit oculaire, larmoiement )
- Allergie très probable
- Rhinorrhée postérieure.
- Présomption atténuée d’allergie
- Rhinorrhée muco-purulente
- Allergie presque qu’à coup sûr élimine
Quelles sont les étilogies fréquentes de rhinite non-allergiques ?
- Problèmes vasomoteurs
- Sinusite
- Déviation septale
- Médicaments
- Polypose nasale
- Agents irritants
- Etc
Qu’est-ce qu’une pharyngite ?
Inflammation d’origine infectieuse des amygdales voire de l’ensemble du pharynx (surtout virale, mais parfois bactérienne)
Quelles sont les manifestations de rhinopharyngite aigue ?
- Hyperthermie modérée
- Obstruction nasale
- Rhinorrhée antérieure et/ ou postérieure
- Gène à alimentation chez le petit enfant ( à l’occasion)
- Adénopathies cervicales
- Absence de complication.
En absence de complications, l’évolution spontanée de la rhinopharyngite aigue est favorable en _-_ jours.
3-8 jours
Quels sont les facteurs favorisants la rhinopharyngite récidivante de l’enfant ?
- Allergie
- Tabagisme passif
- Vie en collectivité
- RGO
Qu’est-ce que des végétations adénoïdes?
Hypertrophie de l’amygdale pharyngée.
Quelle est la clinique des végétations adénoïdes?
- Rhinopharyngites à répétition
- Obstruction nasale chronique, respiration buccale
- Rhinorrhée chronique
- Voix modifiée
- Rhinolalie fermée
- Ronflements nocturnes
- Toux chronique
- Otites récidivantes
- Adénopathies cervicales
Pourquoi fait-on des amygdalectomies ?
- Diminution de la fréquence des rhinopharyngites récidivantes, des bronchites récidivantes, des otites
- Amélioration du confort de l’enfant
- Diminution de l’utilisation d’ antibiotiques
VF
Le diagnostic des pharyngites bactériennes streptocoque bêta-hémolytique du groupe A est facile.
FAUX
Diagnostic difficile à faire en se fiant uniquement aux symptômes et aux signes cliniques
Comment diagnostique-t-on une pharyngite SGA ?
- Score de McIsaac
- Sensibilité de 85 %. Spécificité de 92,1%
- Diagnostic clinique seul est peu fiable
- Test de confirmation de la présence du SGA recommandé
- Culture de gorge***
- Test antigénique rapide
Qu’est-ce qu’un abcès périamygdalien ?
- Amygdalite depuis quelques jours qui se détériore au lieu de d’évoluer vers la guérison
- Accumulation de pus entre l’amygdale et le muscle constricteur pharyngé supérieur
