2.13 Pharmacothérapie oeil Flashcards
QSJ
Affection multifactorielle des larmes et de la surface oculaire qui résulte en des symptômes d’inconfort, de perturbation visuelle et d’instabilité du film lacrymal entraînant des dommages potentiels à la surface de l’oeil. Cette affection est accompagnée par une osmolarité accrue du film lacrymal ainsi qu’une inflammation de la surface occulaire.
Bref: Problème chronique suite à une instabilité du film qui conduit à une irritation ou un inconfort
SÉCHERESSE OCULAIRE
Quels sont les synonymes de sécheresse oculaire ?
Xérophtalmie, Kératoconjonctivite sèche
Nommez les 3 couches du FILM LACRYMAL et ce qu’elles contiennent.
- Superficielle: couche de lipides, ralentir évaporation couche aqueuse et maintenir l’intégrité du film, glandes de Meibomius
- Intermédiaire: aqueuse, nutriments, protection, sécrétée par glandes lacrymales
- Profonde : Adhère à la cornée, couche de mucines sécrétées par cellules calciformes, protéines, stabilisation de la couche aqueuse car cornée = hydrophobe, se loge dans les irrégularités de la surface de l’oeil= uniforme
Quelles sont les 4 causes de la diminution de la production de larmes ?
A) Syndrome de Sjögren
• Maladie auto-immune affectant les glandes lacrimales et salivaires. Cellules T amènent une atrophie et hyposécrétion
B) ARDE (Age-related Dry Eye)
• Obstruction des canaux lacrymaux, >40 ans, femmes
C) Hyposécrétion
D) Prise de médicaments
• Diurétiques, antihistaminiques 1re génération, décongestionnants, Bêta-bloqueurs, ADT, Opiacés, Isotrétinoïne, Contraceptifs oraux, antipsychotiques
Quelles sont les 4 causes d’augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion aqueuse du film lacrymal ?
A) Dysfonctionnement des glandes de Meibomius
• Dim. de la production de la couche lipidique qui a pour rôle de ralentir l’évaporation de l’eau
B) Diminution du rythme de clignement des yeux
- Dim. du renouvellement de la couche lipidique
- Ordinateur, lecture, conduite automobile, parkinson. On cligne moins souvent des yeux quand on est sur l’ordi.
C) DĂ©ficit en vitamine A
- Moins de vit A = ↓ couche de mucus = moins bonne adhésion du film lacrymal
- rĂ´le protecteur des cellules de la conjonctive
- rôle dans la prolifération et la différenciation des cellules épithéliales de la cornée
D) Trouble de la cornée/paupières (ex.: exophtalmie, lentilles)
Nommez les facteurs externes de la sécheresse oculaire.
- Vent
- Climat sec
- Soleil
- Etc.
Pourquoi la sécheresse oculaire cause de l’inflammation ?
Larmes insuffisantes ou anormales
=
Augmentation de l’osmolarité + irritation oculaire
=
Augmentation des cytokines
=
INFLAMMATION
Quels sont les signes et symptômes de la sécheresse oculaire?
- Sensation de granulosité (grain de sable)
- Sensation brûlure ou démangeaison
- « Fatigue » des yeux
- Vision trouble, fluctuante
- Rougeur
- Sensation de sécheresse
- Hyperlarmoiement
- Temps de rupture du film lacrymal faible (examen oculaire)
- Inconfort
- Intolérance aux lentilles
VF
Le problème de sécheresse oculaire est plus souvent du à l’évaporation qu’à une déficience aqueuse.
VRAI
Quelles sont les mesures non-pharmacologiques de la SÉCHERESSE OCULAIRE?
- Cessation tabagique et éviter salles enfumées
- Humidificateur d’air
- Compresses d’eau chaude sur paupières bid x 5mins
- Retrait de l’agent causal (Rx, infection)
- Cligner plus souvent des yeux et prendre de fréquentes et courtes pauses (5 minutes pas heure) durant les activités de grande concentration (ex: lecture)
- Alimentation riche en Oméga 3
- Boire de l’eau
- Protection contre le vent
Quels sont les effets des agents d’accroissement de la viscosité?
- Augmente l’épaisseur du film lacrymal
- Protège contre la dessiccation
- Stimule la rétention des larmes
- Protège la surface de l’œil
- Maintient l’épaisseur cornéenne
- Augmente la densité des cellules caliciformes
- Soulage les symptômes de la sécheresse oculaire
Aucune différence substantielle entre les agents
La viscosité des agents peut influencer le choix
Quelles sont les mesures pharmacologiques pour la SÉCHERESSE OCULAIRE?
• Légère :
- Larmes artificielles 1 Ă 2 gouttes OU prn (ad 6 fois/jour)
- Modérée :
- Larmes artificielles 1 Ă 2 gouttes OU prn + Onguent (ex: LacriLubemd) ou gel (TearGelmd) HS
• Sévère :
- Larmes artificielles 1 à 2 gouttes OU prn (ad q 1h) + Onguent ou gel HS OU • Onguent ou gel plusieurs fois par jour
- Privilégier les produits sans agent de conservation
Après combien de temps de traitement de larmes artificielles devrait-on consulter ?
Condition persiste x plus de 72 heures malgré larmes artificielles
Quelles sont les indications pour les larmes artificielles?
- Blépharite
- Conjonctivite allergique
- SĂ©cheresse oculaire
Quels sont les molécules qui sont dans les larmes artificielles à courte durée d’action (30-45min)?
- Dérivés de cellulose
- Alcool polyvinylique (AP)
- Hyaluronate de sodium
Quels sont les produits dans les larmes artificielles à longue durée d’action (jusqu’à 90min)?
- Association de produits
- PEG-400, guar-HP, huile de ricin, dextran 70, povidone
Nommez les dérivés de cellulose.
- Carboxyméthylcellulose (CMC) 0,5%
- Hydroxypropylméthylcellulose (HPMC)
- CMC plus efficace que HPMC
- CMC (sodique) = anionique HPCM = neutre
Quels sont les effets secondaires des dérivés de cellulose?
croûte commissure des yeux
Quel Rx mimerait efficacement les mucines?
Alcool polyvinylique (AP)
Quelle molécule a un temps de rétention plus élevé que HMC 0,3% ou AP 1,4% ?
Hyaluronate de sodium
Dans quelles gouttes retrouve-t-on le HYALURONATE DE SODIUM et qui sont sans agent de conservation ?
HYLO
Hydrasense gouttes
Qu’est-ce que le tréalose avec acide hyaluronique (Thealoz Duo)?
- Disaccharride naturel
- RĂ©tention H2O
- Osmoprotecteur
⇒ Dispo chez optométriste seulement.
Nommez des molécules qui sont dans les solutions à longue durée d’action.
- Dextran 70
- PEG-400
- CMC Ă 1% (forme un gel liquide)
- Povidone
- Tous les produits type Gel en gouttes
Dans quel produit retrouve-t-on le Guar-HP ?
SYSTANE
Utilisé en association avec PEG-400 et PG 0,3%
Formation d’un gel quelques temps après instillation via un épaississement polymérique
Viscosité augmente en fonction du pH
Quel produit contient de l’huile de ricin?
REFRESH ENDURA
- Reconstruction de la couche lipidique
- Émulsion laiteuse (⇓ évaporation des larmes)
- Unidose
- 1 Ă 2 gouttes PRN
- Action ad 24 heures
Nommez des produits qui sont des solutions à longue durée d’action.
- Systane Balance
- Refresh Optive Fusion
- Refresh Optive Avancé
Viscosité élevée → instillation moins fréquente → __
vision trouble
Concernant les larmes artificielles :
- En 1er : __
- Si l’inconfort persiste __
- En 1er : Essayer les agents à faible viscosité
- Si l’inconfort persiste: augmenter en viscosité et/ou associer un onguent HS
Quelle est la composition d’une LARME ARTIFICIELLE IDÉALE?
- Ne pas contenir d’agent de conservation (Unidose) (idéal, mais $$)
- Contenir du potassium, du bicarbonate et autres Ă©lectrolytes
- Contenir un agent permettant une bonne durée de contact avec la surface oculaire (p.ex., CMC, alcool polyvinylique, etc.)
- Posséder un pH neutre ou légèrement alcalin
- ĂŠtre hypo-osmolaire ou du moins iso-osmolaire
Qu’est-ce qu’un LUBRIFIANT OCULAIRE?
Émollient en onguent ophtalmique
Adjuvant aux larmes artificielles : Pétrolatum, huile minérale et lanoline, Carbomers (gel)
Quelle est la posologie des lubrifiants oculaires?
Application au coucher PRN
Quels sont les effets secondaires des LUBRIFIANTS OCULAIRES ?
- Vision brouillée
- Dépôts sur les lentilles cornéennes
- Irritation
- Agglutination des cils et croûtes au bord des yeux
- Toux (en trop grande qté ira dans dans canal nasopharyngé)
Quels sont les lubrifiants oculaires sur le marché ?
- PĂ©trolatum
- huile minérale
- Carbopol 980
- Hypromellose
Que contient l’onguent OCUNOX?
Quand l’utilise-t-on ?
- Palmitate rétinol (Vitamine A)
- Paraffine
- Lanoline
- Huile minérale
Application HS
⇒ sécheresse modérée à sévère
Quel est le code OP40?
Tx de la kératoconjonctivite sèche ou d’autres conditions graves accompagnées d’une ⇓ marquée de la production de larmes
Exemples: blépharospasme, érosion de la cornée, maladie de Sjögren, etc.
DĂ©crivez le traitement par LOTEPREDNOL (LOTEMAX).
- Anti-inflammatoires corticostéroïdes
- Moins risque augmentation PIO
- QID pour 2 semaines
DĂ©crivez le traitement par cyclosporin (RESTASIS).
- Immunosuppresseur lorsqu’utilisé par voie systémique
- Mécanisme d’action inconnu via oculaire (diminution des cellules inflammatoires)
- Agit sur le stade précoce de l’activation des lymphocytes T
- indiqué pour le traitement de la sécheresse oculaire par déficience aqueuse (insuffisance lacrymale) modérée à modérément grave
- BID, unidose, mx exception
- Émulsion
- Irritation passagère
PLEIN EFFET JUSQU’À 12 SEMAINES. ON NE VOIT PAS D’EFFET IMMÉDIATEMENT, MAIS CONTINUER QUAND MÊME.
DĂ©crivez le traitement par Lifitegrast (XIIDRA).
- MĂ©canisme in vitro:
- Antagoniste LFA-1 Ă la surface des leucocyte
- Bloque l’interaction avec ICAM-1
- ICAM-1 est surexprimée dans les tissus cornéens et conjonctivaux en présence de sécheresse oculaire
- LFA-1 et ICAM-1 interagissent et favorisent la libération de cytokines
- Dans le traitement de la sécheresse:
- mécanisme exact n’est pas encore déterminé
- Solution limpide à légèrement jaunâtre
- BID
- Aucun agent de conservation (unidose)
- Seul qui est indiqué au Canada pour le traitement des signes et symptômes de la sécheresse oculaire de stade léger à sévère
- DĂ©but action plus rapide que cyclosporine (pourrait prendre 2 Ă 6 semaines)
- Irritation, douleur oculaire, réaction locale, dysgueusie
Comparer le XIIDRA et RESTASIS.
- Mécanismes d’action différents
- BID
- Effets secondaires semblables
- Solution vs Emulsion
• Débuts d’action différents
• Prix semblables (non couvert RAMQ)
• Aucune étude comparative
Comment choisit-on le bon produit ?
- Étiologie du problème
- Intensité des symptômes
- Ingrédients
- Essai antérieur d’un produit
- Sensibilité aux agents de conservation
- Si plus de 4-5 fois par jour…
- Prix
Quels sont les signes et symptômes d’une réaction d’allergie ou hypersensibilité relié au port des verres de contact ?
- Inconfort
- SĂ©cheresse oculaire
- Oedème cornéen ou conjonctival (oxygénation inadéquate)
- Larmoiement
- DĂ©mangeaison
- Brûlement
- Oedème des paupières
- Vision brouillée.
Que peut causer une infection Ă Pseudomonas aeruginosa suite au port de lentilles ?
- Kératite bactérienne
- Ulcères cornéens
- Conjonctivite
- Perte de la vision
Qu’est-ce qui peut augmenter le risque d’infection suite au port de lentille ?
Formation de dépôts (protéines, lipides, mucine, minéraux et dépôts inorganiques) et augmentation du risque d’infection.
Pourquoi les porteurs de lentilles sont plus susceptible d’éprouver la sécheresse oculaire ?
- Empêchent la fermeture complète des paupières
- Perturbent la composition du film lacrymal
- Diminuent le réflexe de protection de l’œil
- Augmentent la production de facteurs proinflammatoires.
Quelle est la durée de vie des lentilles SOUPLES?
1 jour Ă 1 an
Quel type de lentilles est plus confortable ?
SOUPLES
Quel type de lentilles apportent moins de complications?
RIGIDES PERMÉABLES AU GAZ
Quel type de lentilles peut avoir une formation de dépots ?
SOUPLES
Matrice ouverte permettant l’emmagasinage de différents éléments (lipoprotéines, produits opht, poussières, etc)
Nommez les caractéristiques de solutions de rinçage et de conservation des lentilles.
- Avec ou sans agent de conservation
- Isotonique
- Recouvrir complètement les lentilles lors de l’entreposage
Expliquer comment on utilise les solutions lubrifiantes et hydratantes de lentilles.
- Application directe sur la lentille
- Utilisation au lever et/ou au coucher chez les gens ayant des lentilles à port prolongé afin d’éliminer les débris accumulés et prévenir les « yeux collés ».
- Posologie
- 1 à 2 gouttes au besoin (maximum 6 fois par jour pour limiter l’irritation oculaire)
- Utiliser solution commercialisée
- Produit sans agent de conservation plus confortable pour l’oeil
Décrivez les caractéristiques des solutions à usage multiple pour les lentilles.
- Amélioration de l’observance à l’entretien
- Moins dispendieux
- Efficacité comparable aux combinaisons
- Facile d’utilisation et augmentation de l’observance de l’entretien
Nommez les recommandations générales p/r aux lentilles.
- Laver les mains avant toute manipulation
- Utiliser une solution selon le type de lentille employée
- Éviter de changer de marque de produits
- Vérifier la date d’expiration
- Jeter les solutions ophtalmiques au bout de 6 mois après ouverture
- Les lentilles peuvent être conservées 30 jours dans les solutions à usage multiple
- Éviter de toucher à l’embout des flacons
- Remplacer les solutions de trempage quotidiennement
- Ne pas remplacer la solution par de l’eau
- Éviter le port des lentilles lors d’une irritation ou d’une infection
- Éviter le port des lentilles lors de la baignade
- Éviter d’humidifier les lentilles avec de la salive ou de l’eau
Nommez les interactions avec les médicaments systémiques qu’il peut y avoir avec les lentilles.
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• Médicaments systémiques
- Altération de la production de larmes
- Réflexe de clignement altéré
- Forme de la cornée changée (œdème)
- Décoloration des lentilles cornéennes
- Irritation ou inflammation oculaire
- Embrouillement des lentilles
Nommez des interactions qu’il peut y avoir entre des produits ophtalmiques et des lentilles.
