2.11 Pharmacothérapie oeil Flashcards
Nommez des ATCD médicaux qui peuvent être pertinent à demander si problématique à l’oeil.
- Maladies ou lésions oculaires
- Chirurgie oculaire
⇒ Vérifier si mention de ne PAS peser sur les coins internes de l’oeil.
- Port de verres correcteurs ou de lentilles cornéennes
- Infection concomitante des voies respiratoires supérieures
- Infection transmise sexuellement
⇒ RÉFÉRER
- Immunosuppression
- Exposition à des irritants oculaires
- Allergies aux médicaments et saisonnières
- Médication actuelle
- Maladie inflammatoire générale
- Diabète
- Hypertension
- Trouble de la coagulation
Nommez des causes fréquentes d’oeil rouge ne menaçant pas la vue a/n des PAUPIÈRES.
- Paupières
- blépharite
- orgelet
- chalazion
Nommez des causes fréquentes d’oeil rouge ne menaçant pas la vue a/n de la CONJONCTIVE.
- conjonctivite
- kératoconjonctivite sèche (œil sec)
- hémorragie sous-conjonctivale
Nommez des causes fréquentes d’oeil rouge ne menaçant pas la vue a/n de la CORNÉE.
- kératite bactérienne
- kératite herpétique
- érosion de la cornée ou corps étranger
- lésion causée par une substance chimique
Nommez des causes fréquentes d’oeil rouge ne menaçant pas la vue a/n de l’UVÉE (iris, corps ciliaire, choroïde).
- uvéite
- glaucome à angle fermé
Nommez les signaux d’alarme justifiant une consultation urgente.
• Douleur importante
• Baisse de la vue
• Photophobie ⇒ Les 3 en gras, il faut référer si 1 de ces 3 là.
- Anomalie pupille (Droite p/r à gauche)
- Rougeur prépondérante a/n cornée
- Signes et sx glaucome angle fermé : rougeur et dlr, vision brouillée, céphalées, VO, halos de couleur autour lumière
Si on suspecte une conjonctivite bactérienne, que peut-on donner ?
Antibio topique
Quels sont les objectifs de traitement ophtalmique ?
- Préserver la vision
- Contrôler l’infection
- Contrôler l’inflammation
- Procurer un soulagement symptomatique
Nommez des mesures non-pharmacologiques pour les affections ophtalmiques.
- Cesser le port de lentilles
- Éviter le maquillage, la fumée, le vent ou autres irritants
- Compresses froides si conjonctivite allergique ou virale
- Compresses chaudes si blépharite/orgelet/chalazion
- Hygiène des paupières prn
Quelles sont les caractéristiques des ingrédients non-irritants et compatibles avec les tissus oculaires ?
- Produit isotonique de NaCl à 0,9% (l’œil peut tolérer une concentration de 0,6 à 1,8% de NaCl).
- Produit stable (minimum de variations du pH).
- Produit confortable.
- Produit sécuritaire.
Nommez 3 agents de conservation qui sont des AMMONIUM QUATERNAIRE.
- Chlorure de benzalkonium (BAC)
- Cétrimide
- Polyquaternium-1 (Polyquad)
Décrivez le CHLORURE DE BENZALKONIUM (BAC).
- toxicité épithéliale documentée
- concentration, fréquence, qté de larmes, atteinte préexistante de la surface de l’œil
- Activité du BAC augmentée si associé à EDTA
Décrivez le POLYQUAD.
- moins irritant
- Absence de propriété détergente
- Action antiseptique puissante à faible concentration
Nommez les 2 agents de conservation qui sont des ALCOOLS.
• Chlorobutanol
- Bactériostatique et antifongique à 0,2-0,5%
- Efficace contre Gram+ et Gram- (P. aeruginosa) et C. albican
• Phényléthanol
- Peu actif
- Action en synergie avec d’autres agents de conservation
Que contient le système SofZia ?
Quelles sont ses caractéristiques ?
- Acide borique, sorbitol, propylène glycol, oxyde de zinc
- Présent dans Travatan® Z
- Effet légèrement inférieur aux ammoniums quaternaires
Nommez des complexes oxychlorés stabilisés et comment ils agissent.
- Oxydatifs : interfèrent avec les fonctions intracellulaires de la bactérie
- Moins toxiques
• Chlorite de sodium
- Purite®, OcuPureTM
- dégradation en Na, Cl, oxygène et eau au contact de la lumière ultraviolette
En quoi se transforme le Perborate de sodium en milieux aqueux ?
Oxygène et eau
À quoi sert l’acide borique qui est parfois utilisés dans les produits ophtalmiques ?
bactériostatique, fongistatique
Nommez des agents tampons qui sont parfois utilisés dans les produits ophtalmiques.
(bicarbonate, phosphate, acétate, citrate, borate et hydroxyde de sodium) rendent les solutions plus alcalines
À quoi sert le bleu de méthylène parfois utilisés dans les produits ophtalmiques ?
Antiseptique
À quoi sert le K+ dans les produits ophtalmiques ?
maintien de l’épaisseur de la cornée
À quoi sert le bicarbonate contenu dans les produits ophtalmiques ?
réparation et maintien de la barrière épithéliale et de la couche de mucine du film lacrymal
À quoi sert la GLYCÉRINE dans les produits ophtalmiques ?
⇓ hyperosmolarité du film lacrymal, ⇓ irritation
À quoi sert les produits suivants dans les produits ophtalmiques?
- Protéinate d’argent
- Sulfate de zinc
- Viscosifiants
- Protéinate d’argent: antiseptique
- Sulfate de zinc: astringent, enlève le mucus
- Viscosifiants: voir section portant sur les larmes artificielles
Quelle est l’étiologie des HÉMORRAGIE SOUS-CONJONCTIVALE?
- Traumatique
- Spontanée
- ↑ subite pression veineuse (Vo, éternuement, toux)
- Maladie systémique
- Hypertension
- trouble de la coagulation
- Idiopathique
Quels sont les signes et Sx d’une hémorragie sous-conjonctivale?
- lésion indolore en forme de plaque rouge vif
- aucune atteinte de l’acuité visuelle
VF
On peut utiliser un vasoconstricteur pour une hémorragie sous-conjonctivale.
FAUX
Ca ne changera rien. C’est nos cellules de syst. immunitaire qui va nettoyer le sang.
En combien de jour une hémorragie sous-conjonctivale se résorbe habituellement ?
env. 10 jours
QSJ
Kyste inflammatoire du bord de la paupière résultant de l’obstruction d’une glande de Meibomius
Stérile, sans douleur
Stagnation des sécrétions sébacées
CHALAZION
Quelle est l’étiologie des CHALAZIONS?
- Idiopathique
- Blépharite
- Acné rosacée
- Dermatite séborrhéique
- Peut être chronique ou récurrent
Quel est le traitement d’un CHALAZION?
- 25% résolution spontanée
- Durée: quelques jours à quelques semaines
- Compresses eau tiède chaude 15min QID pour 1 à 2 semaines
- Antibiotiques MVL non recommandés
- Nettoyage des paupières si présence de blépharite
QSJ
Infection des glandes sébacées de la paupière
ORGELET
Quelle est l’étiologie d’un ORGELET?
- Bactérien (Staph)
- Parfois associé à blépharite
Quel est le traitement d’un ORGELET?
- Compresses humides chaudes 10-15m T-QID
- Amélioration nécessaire en 48 heures
- Si grossit rapidement ou écoulement de pus : nécessite antibiotique : référence à optométriste ou médecin
QSJ
Inflammation chronique affectant les paupières (bilat.)
Antérieure: atteinte bactérienne (croûtes)
Postérieure: Dysfx des glandes de Meibomius
Souvent mixte
BLÉPHARITE
Quelle est l’étiologie des BLÉPHARITES?
- Staph (S. aureus , S. epidermidis) (chez enfant)
- Acné rosacée
- Dermatite séborrhéique (adulte)
Quels sont les symptômes d’une BLÉPHARITE ?
- Inflammation, irritation
- Rougeur
- Sensation de brûlure
- Démangeaison
- Sensation d’un corps étranger dans l’œil
Quels sont les options de traitement d’une BLÉPHARITE?
- Hygiène des paupières
- Compresses eau tiède 5-10 mins B-QID
- Massage du rebord des paupières
- Eau tiède et serviette
- Produit commercial (Cil-Net™, Blepharoshampoo™, Systane™ serviettes, etc)
- Shampooing pour bébé + eau (1:10)
- Antibiotiques (MVL?)
- Onguent
- DIE-QID, HS en prophylaxie
- Combinaison Ab+cortico topique lors des exacerbations
Quelle est la cause la plus répandue d’oeil rouge ?
CONJONCTIVITE
Pourquoi devrait-on référer si conjonctivite bactérienne et porteur de verres de contact ?
Car souvent Pseudomonas aeruginosa
SUPER DANGEUREUX
Quelle est l’étiologie de la conjonctivite ?
- Bactérienne
- Virale
- Immunologique (allergie)
- Irritation physique ou chimique
- Fumée, lentilles, agents de conservation, etc
Pendant combien de temps est-on contagieux lorsqu’on a une conjonctivite bactérienne?
2 à 7 jours
Nommez des mesures non pharmacologiques lors de conjonctivite.
- Lavage des mains pour la personne atteinte et son entourage
- Compresse humide chaude si paupières collées le matin
- Irriguer le sac conjonctival avec une solution salée stérile ou une solution de lavage des yeux du commerce
- En raison du risque accru d’infections graves, il faut conseiller aux porteurs de lentilles cornéennes atteints de conjonctivite d’arrêter de porter leurs lentilles
- Les patients qui utilisent des gouttes pour les yeux, p. ex., pour un glaucome ou une sécheresse oculaire, devraient remplacer le flacon au cas où celui-ci aurait été contaminé par inadvertance
Décrivez les éléments à porter attention pour le SUIVI d’une conjonctivite.
•Efficacité
- Amélioration des signes et symptômes
- Yeux collés, « Grain de sable », rougeur, sécrétions
- Technique
•Tolérance
- Effets indésirables
- Irritation, hypersensibilité, rougeur, picotements, vision brouillée
•Adhésion
• Surtout si administration pluriquotidienne
À quel âge est-il recommandé de consulter un md si Sx de conjonctivite ?
< 2 ans
Quelle est la posologie usuelle des gouttes polysporin ?
1 à 2 gttes QID x 7 jrs
Quelle est la posologie usuelle des pommades antibiotiques ?
Application locale 2 à 5 fois par jour ad 2 jours post fin des symptômes
En pratique, QID aussi.
Quels sont les effets secondaires des antibiotiques ophtalmiques en MVL ?
- Hypersensibilité
- Résistance
- Hémolyse (éviter gramicidine si traumatisme récent)
- Vision brouillée (pommade)
Concernant les antibiotiques ophtalmiques PR :
Le choix dépendra du type d’__, de la gravité, des agents __ en cause (spectre), de la forme pharmaceutique, prix, allergies
Le choix dépendra du type d’infection, de la gravité, des agents pathogènes en cause (spectre), de la forme pharmaceutique, prix, allergies
