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Système respiratoire 1 > Pharmaco anti-histaminique 4 > Flashcards

Pharmaco anti-histaminique 4 Flashcards

1
Q

Pour quelles raisons on peut utiliser un antihistaminique cutané (crème et vaporisateur de diphenydramine 2%) ?

A

Utilisé pour soulager temporairement prurit et douleur associés aux :

◦ Brûlures mineures; coups de soleil; piqûres d’insecte; éruptions causées par herbe à puce; coupures, égratignures ou irritations bénignes

Activité antiprurigineuse si prurit est relié à l’histamine

Action anesthésique locale faible peut également contribuer à l’effet global

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2
Q

Pourquoi on ne conseille pas les antihistaminiques cutanés?

A

Généralement déconseillé en raison du risque d’hypersensibilité (dermatite de contact allergique)

◦ ↓ risque de dermatite de contact si utilisation PO (également + efficace si PO)

Ne doit pas être utilisé : sur de grandes surfaces corporelles, + souvent que recommandé ou sur peau lésée

◦ Absorption percutanée du Rx peut être ↑ (risque d’ES systémiques, de dermatite de contact et même de toxicité)

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3
Q

Pour combien de temps peut-on utiliser l’antihistaminique cutané ?

A

Si utilisé ⇒ court terme (< 7 jours)

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4
Q

VF

Il ne faut pas prendre d’antihistaminique cutané avec un autre Rx qui contient de la diphenhydramine.

A

VRAI

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5
Q

Quels sont les avantages des antihistaminiques ophtalmiques ou intranasal ?

A

◦ Apporter efficacement et directement à la muqueuse nasale ou ophtalmique des concentrations élevées d’anti-H1

◦ Début d’action rapide : ≈ 15 mins (agit + rapidement que PO)

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6
Q

Pour quelle indication utilise-t-on les antihistaminiques ophtalmiques?

A
  • Pour tx et prévention de la conjonctivite allergique
  • Si Sx allergiques sont principalement oculaires, tx topiques devraient être préférés à tx systémiques (car moins d’ES systémiques et agit + vite)
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7
Q

Quels sont les effets secondaires des antihistaminiques ophtalmiques?

A

Bien toléré (< 1% globalement) :

◦ Sensation de brûlure ou de picotement à l’œil qui a tendance à ↓ avec le temps

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8
Q

Quelle est la contre-indication à instiller un antihistaminique ophtalmique ?

A

Hypersensibilité au Rx ou au chlorure de benzalkonium (agent de conservation)

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9
Q

VF

Il y a peu d’absorption systémique pour les antihistaminiques ophtalmiques.

A

VRAI

Surtout si légère occlusion des canaux lacrymaux.

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10
Q

Nommez les principaux antihistaminiques ophtalmiques.

A
  1. Phéniramine
  2. Antazoline
  3. Kétotifen
  4. Olopatadine
  5. Bépotastine
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11
Q

Nommez les antihistaminiques intranasaux.

A
  1. Lévocabastine
  2. Phéniramine (Dristan)
  3. Azélastine
  4. Olopatadine
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12
Q

Pourquoi utilise-t-on les antihistaminiques intranasaux?

A

Pour tx et prévention de la rhinite allergique

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13
Q

Quels sont les effets secondaires des antihistaminiques intranasaux?

A

Similaires au placebo (bien toléré) et transitoires

◦ Irritation locale, xérostomie, somnolence, céphalée, épistaxis, perversion du goût

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14
Q

Quelle est la principale contre-indication à l’utilisation de l’antihistaminique intranasal ?

A

Hypersensibilité au Rx ou tout ingrédient de la formulation

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15
Q

Nommez les différents stabilisateurs des mastocytes.

A
  • Lodoxamide
  • Nédocromil
  • Cromoglycate de sodium (Opticrom, cromolyn, rhinaris CS anti-allergique)
  • Kétotifen
  • Olopatadine
  • Bépotastine
  • Azélastine
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16
Q

Pour quelles raisons utilise-t-on les stabilisateurs des mastocytes?

A
  • Tx et prévention de rhinite et conjonctivite allergique (nasal et ophtalmique)
  • Tx de conjonctivite papillaire géante et kératoconjonctivite vernale (ophtalmique : indications non officielles)
  • Contrôle de l’asthme chronique (cromoglycate de sodium en nébule)
  • Tx des allergies alimentaires (Nalcrom PO)
  • Prophylaxie de l’asthme atopique (Zaditen PO)
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17
Q

VF

Le mécanisme d’action des stabilisateurs des mastocytes est plus ou moins élucidé.

A

VRAI

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18
Q

Comment les stabilisateurs des mastocytes agissent-ils ?

A
  • Préviennent la dégranulation des mastocytes en stabilisant de manière spécifique leur membrane et donc empêchent la libération des médiateurs allergiques et inflammatoires (ex: histamine, etc.)
    • Interrompent la chaîne normale de signaux intracellulaires résultant de l’activation du récepteur de haute affinité IgE (FcєRI) par l’allergène
    • Bloquent indirectement l’entrée du calcium dans le mastocyte. Sans calcium intracellulaire, il n’y a pas de dégranulation.
  • Autre mécanisme d’action possible : phosphoryle la moésine (protéine du cytosquelette des mastocytes) et pourrait donc empêcher la dégranulation
  • Interviennent à la phase immédiate de la réaction d’hypersensibilité de type 1 en empêchant la dégranulation des mastocytes et ainsi empêchent également la phase tardive
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19
Q

Quels sont les effets des stabilisateurs des mastocytes ?

A

↓modestement :

◦ Démangeaisons oculaires et nasales, éternuements, rhinorrhée, hyperémie de la conjonctive et larmoiements

◦ Mais peu efficaces pour congestion nasale

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20
Q

En combien de temps les stabilisateurs des mastocytes font-ils action ?

Pic d’activité ?

A

Début d’action :

◦ 1 à 2 semaines (IN)

◦ 5-14 jours (opht.)

Pic d’activité :

◦ 1-4 semaines (IN)

◦ 4-6 semaines (opht.)

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21
Q

Quand les stabilisateurs des mastocytes sont plus efficaces ?

A
    • efficaces lorsque débutés avant saison pollinique, plutôt qu’après que les sx ont commencé
  • Prise régulière pour meilleure efficacité
22
Q

Pourquoi l’observance des stabilisateurs des mastocytes est difficile ?

A

QID (car courte durée d’action) : observance difficile (sauf nédocromil : BID)

23
Q

Pourquoi faut-il diminuer progressivement la dose des SM ?

A

Pendant 1 sem, sinon sx peuvent réapparaître

24
Q

Quels sont les effets secondaires possibles des SM ?

A

◦ Nasal : éternuements, sensation d’irritation, de brûlure et de picotement, épistaxis et goût désagréable

◦ Ophtalmique : sensation d’irritation, de brûlure et de picotement

Bien tolérés

25
Quelles sont les contre-indications des SM ?
Hypersensibilité au Rx ou au chlorure de benzalkonium (agent de conservation opht.)
26
VF Le cromoglycate de sodium a une grande biodisponibilité.
FAUX \< 7% (nasal) et ad 0,03% (ophtalmique)
27
Quelles sont les 3 indications pour lesquelles les antihistaminiques ont démontré une efficacité ?
* Rhinite allergique * Conjonctivite allergique * Urticaire
28
Quels sont les signes et symptômes de la conjonctivite allergique ?
* Binoculaires * Démangeaison importante (« se frotter les yeux ») * Œdème palpébral/conjonctival * Hyperémie de la conjonctive * Écoulement modéré : clair, mucoïde, visqueux
29
Qui sont les plus à risque de faire des conjonctivites allergiques ?
* **Hx d’atopie** (ex: eczéma, asthme, rhinite allergique) * Sx de CA présents chez 60% des gens **atteints de rhinite allergique**
30
Nommez les **3 types** de **conjonctivite allergique.**
◦ **Aiguë** : contact avec allergènes (ex: Rx, cosmétique, animal) ◦ **Saisonnière** : rhume des foins, herbe à poux, pollen ◦ **Annuelle** : poussière, animal, moisissures, acariens
31
Avec quelle autre patho faut-il faire un Dx différentiel lors de suspition de conjonctivite allergique ?
Conjonctivites non-allergiques
32
VF Les basophiles sont présents en grande quantité dans la conjonctive.
FAUX Les mastocytes
33
Pendant combien de temps avant l'apparition des allergènes devrait-on commencer la prise d'anti-H1 pour prévenir la conjonctivite allergique ?
2-4 semaines avant et continuer régulièrement pendant toute la saison pollinique
34
Nommez différentes MNP pour prévenir la conjonctivite/rhinite allergique.
◦ Identifier allergènes (histoire ou tests d’allergie prn) et éviter exposition ◦ Garder portes et fenêtres fermées (auto, maison) ◦ Ne pas faire sécher vêtements à l’extérieur ◦ Faire activités tôt le AM ou tard en soirée (où il y a moins de pollen présent) ◦ Éviter les sorties si indice de pollen élevé ◦ Se laver les mains/corps après avoir été à l'extérieur ◦ Éviter de se toucher visage (+ de contamination) ◦ Éviter de se frotter yeux (risque de dégranulation mécanique des mastocytes) ◦ Échangeur d’air/filtre HEPA ($) ◦ ↓ humidité maison à \< 50% ◦ Éviter tapis ou animaux en peluche ◦ Housse antiacariens pour matelas et oreillers ($) ◦ Faire ménage/époussetage/lavage + souvent ◦ Éviter les irritants (ex: fumée de cigarette, odeur forte, pollution, substance volatile) ◦ Éviter ou réduire port de lentilles cornéennes (allergènes peuvent coller à la surface) ◦ Compresses froides sur les yeux (↓ œdème palpébral, ↓ prurit)
35
Pour quelles raisons pourrait-on utiliser des **larmes artificielles**?
◦ Diluent et rincent allergènes; ↓ temps de contact ◦ Lubrifient afin d’éviter sécheresse oculaire (si sécheresse : ↑ [] d'allergènes et ↓ possibilité de rincer allergènes) ◦ Réfrigérer gttes peut apporter effet apaisant ◦ Pour sx légers OU en association avec d’autres Rx si sx modérés ou sévères
36
Pour quelles raisons pourrait-on utiliser des décongestionnants ophtalmiques pour la conjonctivite allergique ?
◦ Oxymétazoline, tétrahydrozoline, naphazoline, phényléphrine ◦ ↓ hyperémie conjonctivale et œdème palpébral via vasoconstriction (agoniste α1-adrénergique) ◦ **Pas efficace pour réponse allergique** (+ _cosmétique_) ◦ Début d’action : \< 15 mins ◦ Max 3 jrs d’utilisation (afin d’éviter hyperémie rebond)
37
Quelles sont les contre-indications des **décongestionnants ophtalmiques**?
cornée endommagée ou glaucome angle fermé
38
Quel anti-H1 ophtalmique est le premier choix en MVL ?
Antazoline moins sensibilisant et + efficace
39
Décrivez l'utilité des combinaisons anti-H1 et décongestionnant ophtalmique.
◦ ↓ hyperémie conjonctivale, œdème palpébral, démangeaisons et écoulements ◦ N’existe pas d’anti-H1 seul en MVL; toujours combiné avec un décongestionnant (donc max 3 jours d’utilisation) ◦ Début d’action : \< 15 mins
40
Décrivez l'utilité des combinaisons anti-H1 et SM ophtalmique.
◦ Olopatadine 0,1% BID (Patanol), Olopatadine 0,2% DIE (Pataday), Olopatadine 0,7% DIE (Pazeo), Kétotifen 0,025% q8-12h (Zaditor), Bépotastine 1,5% q12h (Bepreve) ◦ Soulagement + rapide que anti-H1 PO (\< 15 mins) ◦ + efficace que anti-H1 + décongestionnant opht. ◦ + efficace que anti-H1 PO 2e génération (démontré dans études cliniques randomisées)
41
Pour quelles raisons peut-on utiliser les SM ophtalmiques ?
◦ Pour tx des sx légers à modérés… : Mais peut prendre ad 5-14 jrs pour amélioration des sx et ad 4-6 sems pour effet maximal ◦ Pour prévention de CA : Doit être débuté au moins 2-4 sems si possible avant la saison pollinique pour meilleure efficacité et continuer prise régulière pendant toute la saison
42
Décrivez les anti-H1 PO pour le traitement de la conjonctivite allergique.
◦ Utiliser 2e gén. vs. 1ère (pour ↓ ES et prise DIE vs QID) ◦ Moins efficace que anti-H1/SM opht. et début d’action + lent ◦ Peut prendre ad 1h avant d’atteindre [] maximale dans les larmes (= début d’action) ◦ Utiliser seul ou en combinaison avec tx opht.
43
Si les symptômes principaux sont oculaires, par quel type d'anti-H1 devrait-on commencé ?
Anti-H1 ophtalmique.
44
Pour quelle raison utilise-t-on les **corticostéroïdes** ophtalmiques lors de CA ?
Pour sx sévères de CA
45
Pour quelle raison utilise-t-on les **AINS** lors de CA ?
Utiliser si tx usuels ne sont pas suffisamment efficaces
46
Dans quelle situation peut-on donner des corticostéroïdes IN pour la CA ?
◦ Ont démontré effet faible et statistiquement significatif pour sx oculaires ◦ Utiliser seulement si sx concomitants de rhinite allergique
47
Quelle sont les lignes de traitements théoriques de CA primaires, secondaires et tertiaires ?
* PRIMAIRE * Éviter l’allergène/MNP * Compresses froides * Larmes artificielles * SECONDAIRE * Anti-H1 PO * Anti-H1 + décongestionnant opht. (max 3 jrs) * SM opht. * Anti-H1/SM opht. * Cortico IN (si sx concomitants) * TERTIAIRE * AINS opht. * Cortico opht. * Immunothérapie
48
Quelles sont les questions à poser par le pharmacien ?
◦ **Sx** (type d’écoulement, démangeaison, hyperémie, œdème)? Gravité ? Depuis quand ? Fréquence? Aiguë, saisonnière, annuelle ? (différencier des autres causes de conjonctivite) ◦ **Sx d’alarme oculaires** : changement dans vision (↓, brouillée, etc.), douleur, photophobie ? autre ? ◦ **Sx concomitants** (ex : seulement oculaires ou aussi nasaux, autres sx)? ◦ **Histoire médicamenteuse :** efficacité/tolérance des produits/MNP utilisés (pour cet épisode et dans le passé) ? ◦ **Nouveau produit/contact** (Rx, cosmétique, animal, etc.) ? Allergènes ou facteurs déclenchants connus ? ◦ Port de **lentilles cornéennes**? ◦ **Questions usuelles** : allergies/intolérances, problèmes de santé, grossesse/allaitement, prise de Rx/MVL/PSN ?
49
Quels sont les choix de traitement pour la conjonctivite allergique en MVL ?
* MNP * Larmes artificielles * Anti-H1 PO 2e génération * Souvent notre 1ère alternative médicamenteuse en MVL * Décongestionnant opht. (max 3 jrs) * Choisir plutôt en combinaison avec anti-H1 (+ efficace) * Anti-H1/décongestionnant opht. (max 3 jrs) * Pour pic des sx…? * SM opht. (cromoglycate de sodium) * Pour prévention ? Pour sx légers/modérés ? * Aller consulter Md si pas d’amélioration des sx d’ici 3 jours, si sx persistent ou si sx d’alarme oculaires
50
Quels sont les choix de traitement pour la conjonctivite allergique en Pr ?
* Rx de choix (traite autant sx aigus que chroniques) : **anti-H1/SM opht.** * Mais pas couvert par RAMQ… * Si rhinite allergique concomitante : **antiH1/SM opht. avec cortico IN** (+ efficace) OU avec **anti-H1 PO 2e gén.** * SM opht. seul ? * Couverts par RAMQ = Opticrom/Cromolyn et Alomide (prévention ou tx des sx légers/modérés) * Autres agents : si sx réfractaires
51
VF Les SM sont efficaces pour la congestion nasale.
FAUX Pas efficace

Système respiratoire 1 (36 decks)

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