2.7 Techn. d'administration oeil et oreille Flashcards
L’application __ est le mode le plus courant des médicaments ophtalmiques (en vente libre ou prescrit).
L’application topique est le mode le plus courant des médicaments ophtalmiques (en vente libre ou prescrit).
Pourquoi l’application topique des médicaments ophtalmiques est si courante ?
- Simple
- Non invasive
- Utilisée par le patient seul dans la majorité des situations
- Action superficielle ou interne
Quelles sont les autres moyen d’application des produits ophtalmiques?
- Application topique
- Injection
- Insert
Comment le médicament est-il absorbé en application ophtalmique ?
- À travers l’épithélium de la cornée
- Par le système vasculaire de la conjonctive
Nommez les facteurs influençant l’absorption ophtalmique ?
- Propriétés physicochimiques
- Perméabilité
- Sécrétion lacrymale
- Drainage nasolacrymal
Quelle est la capacité de rétention liquide du SAC CONJONCTIVAL ?
Capacité rétention liquide : 7 μL
Correspond au volume du liquide lacrymal
Quel pourcentage de la dose est rejetée immédiatement ?
50%
Comment un Rx appliqué au niveau ophtalmique se rend dans la circulation systémique?
- via système vasculaire conjonctive
- ***via canal lacrymal (muqueuse nasale et pharyngée) –> évite premier passage hépatique
Nommez différentes formes pharmaceutique de produits ophtalmiques.
- Solution
- Suspension
- Onguent (ou pommade)
- Gel en goutte
Est-ce que l’irritation oculaire est fréquente lors de l’application d’un onguent?
RARE
Suspension = plus fréquent
Un ONGUENT est-il facilement contaminable ?
NON
Suspension et soluton = OUI
Quel est le temps de contact avec l’oeil lors de l’application d’un ONGUENT?
LONG
Suspension = intermédiaire
Solution = court
Pour quels clients les pommades ophtalmiques sont-elles privilégiées ?
- privilégiées en pédiatrie
- chez les patients non observants
- Patients pour lesquels l’administration de gouttes ophtalmiques est impossible
- Prévention des symptômes présents au lever
⇒ Pour les affections importantes, il peut être utile de combiner les gouttes (de jour) et la pommade (HS).
Décrivez le mode de conservation pour les différentes formes ophtalmiques.
- Gouttes ophtalmiques:
- Règle générale 30 jours (norme 89.01 l’OPQ révisée novembre 1994)
- Exceptions
- Onguent ophtalmique: 3 mois
- Larmes artificielles avec agent de conservation: 3 à 6 mois…
- Produits unidose: 12 heures (parfois 24h)
- Solution pour bain oculaire: 1 semaine
- Recommandations du fabriquant. En cas de doute, réviser à la baisse la durée avec justification.
Nommez l’ordre d’administration ophtalmique selon le véhicule.
- Solutions
- Suspensions
- Gels ou gellanes
- Onguents
Nommez l’ordre d’administration ophtalmique selon le mécanisme d’action.
- Larmes artificielles
- Parasympathomimétiques
- Sympathomimétiques
- bêta-bloqueurs
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Analogues des prostaglandines
- Antibiotiques / antiviraux
- Anti-inflammatoires (suspensions)
- Gels ou onguents
En gros, comment détermine-t-on l’ordre d’administration de produits ophtalmiques ?
- On regarde les FORMES pharmaceutiques (suspension, etc)
- On regarde le mode d’action APRÈS
Combien de temps doit-on attendre entre l’administration de 2 types de gouttes ou entre une goutte et un onguent ?
5 minutes
On veut laisser le médicament agir.
VF
On doit toujours AGITER les médicaments en suspension avant de les administrer.
VRAI
Sinon le fond de la bouteille pourrait irriter.
Combien de temps doit-on attendre entre chaque gel ou onguent ?
10 MINUTES
C’est plus visqueux.
Pendant combien de temps la vision sera embrouillée après l’application de l’onguent ?
5-10 MINUTES
Attendre __-__ minutes après l’utilisation d’antibiotique en goutte avant de mettre un autre médicament ou donner un horaire d’administration différent des autres médicaments
Attendre 10-15 minutes après l’utilisation d’antibiotique en goutte avant de mettre un autre médicament ou donner un horaire d’administration différent des autres médicaments
Combien de temps doit-on attendre après l’instillation avant de remettre les verres de contact?
15 minutes
VF
On ne doit PAS porter de verres de contact avec un onguent.
VRAI
Idéalement ne pas porter de verres de contact lors d’infection car risque de contamination des lentilles
Quelle est la procédure pour administrer des gouttes ophtalmiques chez l’adulte ?
- Se laver les mains avec eau + savon.
- S’installer assis en penchant légèrement la tête vers l’arrière ou s’étendre si trouble d’équilibre. Sinon, rester debout
- Tirer légèrement la paupière inférieure avec le pouce et l’index de façon à former un sac. Regarder le plus haut possible.
- De l’autre main, déposer une goutte dans le sac sans toucher l’œil ni la paupière.
- Relâcher la paupière et fermer les yeux.
- Appliquer une légère pression avec l’index au coin interne de l’œil pendant environ 2 minutes (précautions si chirurgie à l’œil récente)
Quelles sont les 2 techniques d’administration ophtalmique chez l’ENFANT ?
- Coucher l’enfant en bas âge sur le dos avec un oreiller sous les épaules. Les plus vieux peuvent s’asseoir, la tête inclinée vers l’arrière
- Tenir la bouteille à l’horizontal en appuyant la main sur la pommette de l’enfant pour suivre le mouvement de la tête et éviter blessure. Fait moins peur à l’enfant.
- Avec le pouce et l’index de l’autre main, soulever doucement la paupière inférieure et mettre la goutte
- Garder yeux fermés et position x 2 minutes (idéalement, faire exercer une pression légère dans le coin interne de l’œil)
- Instiller 1 à 2 gouttes dans le coin interne de l’oeil fermé et demander à l’enfant d’ouvrir l’oeil afin de faire couler la solution dans l’oeil
- Dire à l’enfant de ne pas cligner des yeux ⇒ Diminution efficacité : accélère drainage du Rx et diminue temps de contact
- Si l’enfant pleure, moins efficace ⇒ larmes drainent le Rx et diminue temps de contact
- Privilégier onguent lorsque possible
Quelles sont les 4 étapes pour une adhésion au traitement par gouttes ophtalmiques ?
- Les mettre à tous les jours
- À la bonne fréquence
- Se procurer le Rx
- Bonne technique d’utilisation
Concernant la mauvaise utilisation des gouttes :
- plus de 37% des patients instillent __ d’une goutte par application;
- 50% des patients font entrer le flacon en __ avec l’œil lors de l’application
- l’occlusion du point lacrymal __ de 46% le taux d’absorption du médicament et réduit de 65% les __.
- plus de 37% des patients instillent plus d’une goutte par application;
- 50% des patients font entrer le flacon en contact avec l’œil lors de l’application
- l’occlusion du point lacrymal améliore de 46% le taux d’absorption du médicament et réduit de 65% les effets secondaires systémiques
VF
C’est la MAJORITÉ des patients qui sont capables d’instiller 1 seule goutte sans contaminer la bouteille.
FAUX
Minorité (20%)
L’habileté des patients à bien instiller les gouttes ne semble pas s’améliorer avec l’utilisation à long terme.
Nommez des dispositifs d’aide à l’application des gouttes.
- Autodrop
- Autosqueeze
- Opticare
- Xal-Ease
Qu’est-ce qu’un AUTODROP ?
Adapteur oculaire pour personnes ayant de la difficulté à administrer les gouttes.
- Aide à accoter la bouteille sans toucher l’oeil.*
- Bon pour des personnes qui tremblent.*
Comment fonctionne l’AUTODROP ?
- Ouvrir le porte-flacon. Dévisser le bouchon du flacon, mais ne le retirer pas complètement.
- Repérer l’ouverture autour de la base du col du flacon sous les pas de vis. Retirer le bouchon du flacon.
- Fermer le porte-flacon. Un clic se fera entendre confirmant la fermeture adéquate. Ne pas forcer le haut du flacon à l’intérieur.
- Maintenir la paupière inférieure vers le bas. Placer le rebord de l’Autodrop par dessus l’oeil contre la joue.
- Pencher la tête vers l’arrière. Regarder vers la lumière à travers le puit de lumière.
- Presser le flacon doucement pour permettre à la goutte de tomber dans l’oeil.
- Ouvrir le porte-flacon et remettre le bouchon avant de retirer le flacon du dispositif.
- Nettoyer avec eau et savon puis sécher.
- Avant d’utiliser pour un autre produit, s’assurer qu’il n’y ait pas eu “contamination” du dispositif. Si une goutte se retrouve sur la paroi par mégarde, elle pourrait retourner dans l’oeil et augmenter la quantité de médicament en contact avec ce dernier.
Qu’est-ce que l’autosqueeze?
Adapteur en forme de pince permettant l’utilisation des solutions ophtalmiques chez les personnes ayant de la difficulté à appuyer sur la bouteille ou lorsque le contenant est trop petit
Certains modèles ne facilitent que la préhension et non l’enlignement avec l’oeil.
Qu’est-ce que l’OPTICARE ?
Permet une meilleure préhension des bouteilles
N’offre pas l’avantage du puit de lumière
Plus gros que les autres dispositifs
Peut être utilisé avec la plupart des formats de bouteilles.
Que permet l’OPTICARE?
- De maintenir la paupière supérieure ouverte pendant l’instillation
- D’abaisser la paupière inférieure
- De contrôler parfaitement le nombre de gouttes déposées grâce au mécanisme à double pression
- D’éviter tout contact du flacon avec l’oeil
Comment fonctionne l’opticare?
- Ouvrez le dispositif à l’aide des guides de pouces.
- Desserrez le bouchon du flacon, mais ne le retirez pas.
- Placez le flacon à l’intérieur de l’Opticare de façon à ce que le dispositif de rétention s’adapte fermement autour de la base du goulot du flacon
- Certains flacons (p.ex. Travatan, Xalatan, Xalacom) ont besoin d’un collier de flacon pour assurer un bon ajustement. Glissez le collier (fourni) autour de la base du goulot du flacon.
- Si nécessaire, le collier facultatif s’installe sur le haut du dispositif de rétention et la base du goulot du flacon s’installe en dessous.
- Fermez l’Opticare en faisant cliquer les côtés ensemble.
- Ouvrez l’oculaire pour retirer le bouchon du flacon avant l’usage.
- À l’aide d’un doigt, tirez vers le bas la paupière inférieure. Inclinez la tête vers l’arrière et reposez doucement le rebord contre la cavité de l’œil. Appuyez doucement sur les panneaux latéraux pour instiller une goutte.
Qu’est-ce que le XAL-EASE ?
- Dispositif de la compagnie Pfizer (Xalatan, Xalacom)
- Forme spécifique des bouteilles
- Ouvre-bouchon
- Permet de maintenir la bouteille en place
- Permet de maintenir la paupière inférieure ouverte
Expliquer comment on utilise le XAL-EASE.
- Insérer le flacon dans l’ouverture arrière du dispositif en le poussant jusqu’au fond.
- Dévisser le bouchon avec l’ouvre-bouchon ou avec ses doigts
- Tirer légèrement la paupière inférieure vers le bas.
- Placer l’œillère du dispositif au dessus de l’œil.
- Pencher la tête vers l’arrière.
- Regarder vers le haut et appuyer sur le bouton pour faire tomber une goutte.
- Replacer le bouchon avec l’ouvre-bouchon ou ses doigts.
Décrivez la technique à 1 doigt pour administrer un ONGUENT.
- Se laver les mains avec eau + savon
- S’installer assis en penchant légèrement la tête vers l’arrière ou s’étendre si problème d’équilibre.
- Pour un enfant: Coucher l’enfant sur le dos avec un oreiller sous les épaules
- Mettre de l’onguent sur l’index, environ la grosseur d’un pois
- De l‘autre main, tirer légèrement la paupière inférieure avec le pouce et l’index de façon à former un sac. Regarder vers le haut en bougeant les yeux seulement
- Déposer l’onguent dans le sac.
- Fermer la paupière et bouger l’oeil dans tous les sens. Attendre 1-2 min. avant d’ouvrir l’œil
- Pour certains, une meilleure position est de s’installer devant un miroir. Dans ce cas, il est préférable de pencher la tête vers l’avant pour faciliter l’application de l’onguent.
Décrivez la technique à 2 doigts pour administrer un ONGUENT.
- Se laver les mains avec eau + savon
- S’installer assis en penchant légèrement la tête vers l’arrière ou s’étendre.
- Tirer légèrement la paupière inférieure vers le bas avec l’index
- Regarder vers le haut en bougeant les yeux seulement.
- De l’autre main, presser le tube pour faire sortir un mince ruban d’onguent (5 à 10 mm) qu’on dépose sur la face interne de la paupière inférieure
- Tenir le tube à l’horizontal en approchant l’oeil par le côté
- Fermer la paupière et bouger l’œil dans tous les sens. Attendre 1-2 min. avant d’ouvrir l’œil
- Cette technique demande beaucoup plus d’adresse pour éviter de toucher la paupière avec l’embout du tube et pour séparer le ruban d’onguent déposé dans la paupière du tube.
Nommez des recommandations générales pour les produits OTIQUES.
- Bien assécher les oreilles après avoir nagé ou utilisé des bouchons d’oreilles si risque de problème lors de la baignade (ex. otite du baigneur)
- Éviter de toucher l’embout des bouteilles
- Réchauffer le flacon des gouttes avec les mains 1 à 2 minutes avant l’administration
- Vérifier la date d’expiration avant utilisation
- Ne jamais utiliser les gouttes destinées aux oreilles dans les yeux
- Les gouttes ophtalmiques peuvent être utilisées au niveau otique
Après combien de jours doit-on jeter des gouttes OTIQUES ouvertes ?
30 jours
Que doit-on faire avec le pavillon de l’oreille pour administrer des gouttes chez un enfant < 3 ans ?
Adulte et enfant > 3 ans ?
• Enfants < 3ans
• Tirer légèrement le lobe vers l’épaule puis vers l’arrière de la tête
• Adultes et enfant > 3ans
• Tirer légèrement le pavillon vers le crâne puis vers l’arrière de la tête
Quelle est la méthode d’administration de gouttes otiques?
- Amenez les gouttes à la température du corps
- Pencher la tête sur le côté ou s’allonger pour une position plus confortable.
- Instiller le nombre de gouttes requises dans le canal auditif externe (CAE).
- Rester dans cette position quelques minutes (environ 3-5 minutes)
- Attendre 5-10 minutes avant de mettre dans la 2e oreille
- Éviter de mettre une ouate car risque d’absorption du médicament.
Quels sont les différents usages pour lesquels on pourrait vouloir utiliser des bouchons auriculaires?
- Sommeil
- Natation
- Étude
- Travail
- Voyage
Quels sont les différents matériaux qui composent les bouchons auriculaires?
- Cire (doit être modelé)
- Coton
- Mousse
- Silicone molle
VF
Il y a des modèles de bouchons spéciaux pour la baignade.
VRAI
Quelle est la procédure pour utiliser des bouchons auriculaires?
- Bien nettoyer les mains avant usage
- Bien nettoyer et assécher les oreilles
- Modeler le bouchon
- Presser fermement avec le pouce et l’index
Peut-on couper les bouchons auriculaires ?
Peut-on presser en profondeur ?
Peut-on les utiliser en plongée ?
- Ne pas couper le bouchon
- Ne pas presser en profondeur
- À éviter en plongée
