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Système respiratoire 1 > 2.13 Pharmacothérapie oeil > Flashcards

2.13 Pharmacothérapie oeil Flashcards

1
Q

QSJ

Affection multifactorielle des larmes et de la surface oculaire qui résulte en des symptômes d’inconfort, de perturbation visuelle et d’instabilité du film lacrymal entraînant des dommages potentiels à la surface de l’oeil. Cette affection est accompagnée par une osmolarité accrue du film lacrymal ainsi qu’une inflammation de la surface occulaire.

Bref: Problème chronique suite à une instabilité du film qui conduit à une irritation ou un inconfort

A

SÉCHERESSE OCULAIRE

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Q

Quels sont les synonymes de sécheresse oculaire ?

A

Xérophtalmie, Kératoconjonctivite sèche

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3
Q

Nommez les 3 couches du FILM LACRYMAL et ce qu’elles contiennent.

A
  • Superficielle: couche de lipides, ralentir évaporation couche aqueuse et maintenir l’intégrité du film, glandes de Meibomius
  • Intermédiaire: aqueuse, nutriments, protection, sécrétée par glandes lacrymales
  • Profonde : Adhère à la cornée, couche de mucines sécrétées par cellules calciformes, protéines, stabilisation de la couche aqueuse car cornée = hydrophobe, se loge dans les irrégularités de la surface de l’oeil= uniforme
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4
Q

Quelles sont les 4 causes de la diminution de la production de larmes ?

A

A) Syndrome de Sjögren

• Maladie auto-immune affectant les glandes lacrimales et salivaires. Cellules T amènent une atrophie et hyposécrétion

B) ARDE (Age-related Dry Eye)

• Obstruction des canaux lacrymaux, >40 ans, femmes

C) Hyposécrétion

D) Prise de médicaments

• Diurétiques, antihistaminiques 1re génération, décongestionnants, Bêta-bloqueurs, ADT, Opiacés, Isotrétinoïne, Contraceptifs oraux, antipsychotiques

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5
Q

Quelles sont les 4 causes d’augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion aqueuse du film lacrymal ?

A

A) Dysfonctionnement des glandes de Meibomius

• Dim. de la production de la couche lipidique qui a pour rôle de ralentir l’évaporation de l’eau

B) Diminution du rythme de clignement des yeux

  • Dim. du renouvellement de la couche lipidique
  • Ordinateur, lecture, conduite automobile, parkinson. On cligne moins souvent des yeux quand on est sur l’ordi.

C) Déficit en vitamine A

  • Moins de vit A = ↓ couche de mucus = moins bonne adhésion du film lacrymal
  • rôle protecteur des cellules de la conjonctive
  • rôle dans la prolifération et la différenciation des cellules épithéliales de la cornée

D) Trouble de la cornée/paupières (ex.: exophtalmie, lentilles)

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6
Q

Nommez les facteurs externes de la sécheresse oculaire.

A
  • Vent
  • Climat sec
  • Soleil
  • Etc.
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7
Q

Pourquoi la sécheresse oculaire cause de l’inflammation ?

A

Larmes insuffisantes ou anormales

=

Augmentation de l’osmolarité + irritation oculaire

=

Augmentation des cytokines

=

INFLAMMATION

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8
Q

Quels sont les signes et symptômes de la sécheresse oculaire?

A
  • Sensation de granulosité (grain de sable)
  • Sensation brûlure ou démangeaison
  • « Fatigue » des yeux
  • Vision trouble, fluctuante
  • Rougeur
  • Sensation de sécheresse
  • Hyperlarmoiement
  • Temps de rupture du film lacrymal faible (examen oculaire)
  • Inconfort
  • Intolérance aux lentilles
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9
Q

VF

Le problème de sécheresse oculaire est plus souvent du à l’évaporation qu’à une déficience aqueuse.

A

VRAI

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10
Q

Quelles sont les mesures non-pharmacologiques de la SÉCHERESSE OCULAIRE?

A
  • Cessation tabagique et éviter salles enfumées
  • Humidificateur d’air
  • Compresses d’eau chaude sur paupières bid x 5mins
  • Retrait de l’agent causal (Rx, infection)
  • Cligner plus souvent des yeux et prendre de fréquentes et courtes pauses (5 minutes pas heure) durant les activités de grande concentration (ex: lecture)
  • Alimentation riche en Oméga 3
  • Boire de l’eau
  • Protection contre le vent
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11
Q

Quels sont les effets des agents d’accroissement de la viscosité?

A
  • Augmente l’épaisseur du film lacrymal
  • Protège contre la dessiccation
  • Stimule la rétention des larmes
  • Protège la surface de l’œil
  • Maintient l’épaisseur cornéenne
  • Augmente la densité des cellules caliciformes
  • Soulage les symptômes de la sécheresse oculaire

Aucune différence substantielle entre les agents

La viscosité des agents peut influencer le choix

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12
Q

Quelles sont les mesures pharmacologiques pour la SÉCHERESSE OCULAIRE?

A

• Légère :

  • Larmes artificielles 1 à 2 gouttes OU prn (ad 6 fois/jour)
  • Modérée :
  • Larmes artificielles 1 à 2 gouttes OU prn + Onguent (ex: LacriLubemd) ou gel (TearGelmd) HS

• Sévère :

  • Larmes artificielles 1 à 2 gouttes OU prn (ad q 1h) + Onguent ou gel HS OU • Onguent ou gel plusieurs fois par jour
  • Privilégier les produits sans agent de conservation
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13
Q

Après combien de temps de traitement de larmes artificielles devrait-on consulter ?

A

Condition persiste x plus de 72 heures malgré larmes artificielles

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14
Q

Quelles sont les indications pour les larmes artificielles?

A
  • Blépharite
  • Conjonctivite allergique
  • Sécheresse oculaire
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15
Q

Quels sont les molécules qui sont dans les larmes artificielles à courte durée d’action (30-45min)?

A
  • Dérivés de cellulose
  • Alcool polyvinylique (AP)
  • Hyaluronate de sodium
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16
Q

Quels sont les produits dans les larmes artificielles à longue durée d’action (jusqu’à 90min)?

A
  • Association de produits
  • PEG-400, guar-HP, huile de ricin, dextran 70, povidone
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17
Q

Nommez les dérivés de cellulose.

A
  • Carboxyméthylcellulose (CMC) 0,5%
  • Hydroxypropylméthylcellulose (HPMC)
  • CMC plus efficace que HPMC
  • CMC (sodique) = anionique HPCM = neutre
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18
Q

Quels sont les effets secondaires des dérivés de cellulose?

A

croûte commissure des yeux

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19
Q

Quel Rx mimerait efficacement les mucines?

A

Alcool polyvinylique (AP)

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20
Q

Quelle molécule a un temps de rétention plus élevé que HMC 0,3% ou AP 1,4% ?

A

Hyaluronate de sodium

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21
Q

Dans quelles gouttes retrouve-t-on le HYALURONATE DE SODIUM et qui sont sans agent de conservation ?

A

HYLO

Hydrasense gouttes

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22
Q

Qu’est-ce que le tréalose avec acide hyaluronique (Thealoz Duo)?

A
  • Disaccharride naturel
  • Rétention H2O
  • Osmoprotecteur

⇒ Dispo chez optométriste seulement.

23
Q

Nommez des molécules qui sont dans les solutions à longue durée d’action.

A
  • Dextran 70
  • PEG-400
  • CMC à 1% (forme un gel liquide)
  • Povidone
  • Tous les produits type Gel en gouttes
24
Q

Dans quel produit retrouve-t-on le Guar-HP ?

A

SYSTANE

Utilisé en association avec PEG-400 et PG 0,3%

Formation d’un gel quelques temps après instillation via un épaississement polymérique

Viscosité augmente en fonction du pH

25
Quel produit contient de l'**huile de ricin**?
**REFRESH ENDURA** ## Footnote * Reconstruction de la couche lipidique * Émulsion laiteuse (⇓ évaporation des larmes) * Unidose * 1 à 2 gouttes PRN * Action ad 24 heures
26
Nommez des produits qui sont des solutions à longue durée d'action.
* Systane Balance * Refresh Optive Fusion * Refresh Optive Avancé
27
Viscosité élevée → instillation moins fréquente → \_\_
**vision trouble**
28
Concernant les larmes artificielles : * En 1er : \_\_ * Si l'inconfort persiste \_\_
* En 1er : **Essayer les agents à faible viscosité** * Si l'inconfort persiste: **augmenter en viscosité et/ou associer un onguent HS**
29
Quelle est la **composition d'une LARME ARTIFICIELLE IDÉALE**?
* Ne pas contenir d’agent de conservation (Unidose) (idéal, mais $$) * Contenir du potassium, du bicarbonate et autres électrolytes * Contenir un agent permettant une bonne durée de contact avec la surface oculaire (p.ex., CMC, alcool polyvinylique, etc.) * Posséder un pH neutre ou légèrement alcalin * Être hypo-osmolaire ou du moins iso-osmolaire
30
Qu'est-ce qu'un **LUBRIFIANT OCULAIRE**?
Émollient en onguent ophtalmique Adjuvant aux larmes artificielles : Pétrolatum, huile minérale et lanoline, Carbomers (gel)
31
Quelle est la posologie des **lubrifiants oculaires**?
Application au coucher PRN
32
Quels sont les **effets secondaires** des LUBRIFIANTS OCULAIRES ?
* Vision brouillée * Dépôts sur les lentilles cornéennes * Irritation * Agglutination des cils et croûtes au bord des yeux * Toux (en trop grande qté ira dans dans canal nasopharyngé)
33
Quels sont les **lubrifiants oculaires** sur le marché ?
* Pétrolatum * huile minérale * Carbopol 980 * Hypromellose
34
Que contient l'onguent **OCUNOX**? Quand l'utilise-t-on ?
* Palmitate rétinol (Vitamine A) * Paraffine * Lanoline * Huile minérale Application HS ⇒ sécheresse modérée à sévère
35
Quel est le code **OP40**?
Tx de la kératoconjonctivite sèche ou d’autres conditions graves accompagnées d’une ⇓ marquée de la production de larmes **Exemples:** blépharospasme, érosion de la cornée, maladie de Sjögren, etc.
36
Décrivez le traitement par **LOTEPREDNOL (LOTEMAX).**
* Anti-inflammatoires corticostéroïdes * Moins risque augmentation PIO * QID pour 2 semaines
37
Décrivez le traitement par **cyclosporin (RESTASIS).**
* Immunosuppresseur lorsqu’utilisé par voie systémique * Mécanisme d’action inconnu via oculaire (diminution des cellules inflammatoires) * Agit sur le stade précoce de l’activation des lymphocytes T * indiqué pour le traitement de la sécheresse oculaire par déficience aqueuse (insuffisance lacrymale) modérée à modérément grave * BID, unidose, mx exception * Émulsion * Irritation passagère *PLEIN EFFET JUSQU'À 12 SEMAINES. ON NE VOIT PAS D'EFFET IMMÉDIATEMENT, MAIS CONTINUER QUAND MÊME.*
38
Décrivez le traitement par **Lifitegrast (XIIDRA).**
* Mécanisme in vitro: * Antagoniste LFA-1 à la surface des leucocyte * Bloque l’interaction avec ICAM-1 * ICAM-1 est surexprimée dans les tissus cornéens et conjonctivaux en présence de sécheresse oculaire * LFA-1 et ICAM-1 interagissent et favorisent la libération de cytokines * Dans le **traitement de la sécheresse:** * mécanisme exact n’est pas encore déterminé * Solution limpide à légèrement jaunâtre * BID * Aucun agent de conservation (unidose) * Seul qui est indiqué au Canada pour le traitement des signes et symptômes de la sécheresse oculaire de stade léger à sévère * Début action plus rapide que cyclosporine (**pourrait prendre 2 à 6 semaines**) * Irritation, douleur oculaire, réaction locale, dysgueusie
39
Comparer le XIIDRA et RESTASIS.
* Mécanismes d’action différents * BID * Effets secondaires semblables * Solution vs Emulsion **• Débuts d’action différents** • Prix semblables (non couvert RAMQ) **• Aucune étude comparative**
40
Comment choisit-on le bon produit ?
* Étiologie du problème * Intensité des symptômes * Ingrédients * Essai antérieur d’un produit * Sensibilité aux agents de conservation * Si plus de 4-5 fois par jour… * Prix
41
Quels sont les signes et symptômes d'une réaction d'allergie ou hypersensibilité relié au port des verres de contact ?
* Inconfort * Sécheresse oculaire * Oedème cornéen ou conjonctival (oxygénation inadéquate) * Larmoiement * Démangeaison * Brûlement * Oedème des paupières * Vision brouillée.
42
Que peut causer une **infection à *Pseudomonas aeruginosa*** suite au port de lentilles ?
* Kératite bactérienne * Ulcères cornéens * Conjonctivite * Perte de la vision
43
Qu'est-ce qui peut augmenter le risque d'infection suite au port de lentille ?
Formation de dépôts (protéines, lipides, mucine, minéraux et dépôts inorganiques) et augmentation du risque d’infection.
44
Pourquoi les porteurs de lentilles sont plus susceptible d'éprouver la sécheresse oculaire ?
* Empêchent la fermeture complète des paupières * Perturbent la composition du film lacrymal * Diminuent le réflexe de protection de l’œil * Augmentent la production de facteurs proinflammatoires.
45
Quelle est la durée de vie des **lentilles SOUPLES**?
1 jour à 1 an
46
Quel type de lentilles est plus confortable ?
SOUPLES
47
Quel type de lentilles apportent moins de **complications**?
RIGIDES PERMÉABLES AU GAZ
48
Quel type de lentilles peut avoir une formation de dépots ?
SOUPLES Matrice ouverte permettant l’emmagasinage de différents éléments (lipoprotéines, produits opht, poussières, etc)
49
Nommez les **caractéristiques** de solutions de rinçage et de conservation des lentilles.
* Avec ou sans agent de conservation * Isotonique * Recouvrir complètement les lentilles lors de l’entreposage
50
Expliquer comment on utilise les **solutions lubrifiantes et hydratantes** de lentilles.
* Application directe sur la lentille * Utilisation au lever et/ou au coucher chez les gens ayant des **lentilles à port prolongé** afin d’éliminer les débris accumulés et prévenir les « yeux collés ». * **Posologie** * 1 à 2 gouttes au besoin (maximum 6 fois par jour pour limiter l’irritation oculaire) * Utiliser solution commercialisée * Produit sans agent de conservation plus confortable pour l’oeil
51
Décrivez les caractéristiques des **solutions à usage multiple** pour les lentilles.
* Amélioration de l’observance à l’entretien * Moins dispendieux * Efficacité comparable aux combinaisons * Facile d’utilisation et augmentation de l’observance de l’entretien
52
Nommez les recommandations générales p/r aux lentilles.
* Laver les mains avant toute manipulation * Utiliser une solution selon le type de lentille employée * Éviter de changer de marque de produits * Vérifier la date d’expiration * Jeter les solutions ophtalmiques au bout de 6 mois après ouverture * Les lentilles peuvent être conservées 30 jours dans les solutions à usage multiple * Éviter de toucher à l’embout des flacons * Remplacer les solutions de trempage quotidiennement * Ne pas remplacer la solution par de l’eau * Éviter le port des lentilles lors d’une irritation ou d’une infection * Éviter le port des lentilles lors de la baignade * Éviter d’humidifier les lentilles avec de la salive ou de l’eau
53
Nommez les interactions avec les **médicaments systémiques** qu'il peut y avoir avec les **lentilles**. \*\*\*\*\*\*\*\*\*
**• Médicaments systémiques** * Altération de la production de larmes * Réflexe de clignement altéré * Forme de la cornée changée (œdème) * Décoloration des lentilles cornéennes * Irritation ou inflammation oculaire * Embrouillement des lentilles
54
Nommez des interactions qu'il peut y avoir entre des **produits ophtalmiques** et des **lentilles**.

Système respiratoire 1 (36 decks)

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