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Système respiratoire 1 > 2.13 Pharmacothérapie oeil > Flashcards

2.13 Pharmacothérapie oeil Flashcards

1
Q

QSJ

Affection multifactorielle des larmes et de la surface oculaire qui résulte en des symptômes d’inconfort, de perturbation visuelle et d’instabilité du film lacrymal entraînant des dommages potentiels à la surface de l’oeil. Cette affection est accompagnée par une osmolarité accrue du film lacrymal ainsi qu’une inflammation de la surface occulaire.

Bref: Problème chronique suite à une instabilité du film qui conduit à une irritation ou un inconfort

A

SÉCHERESSE OCULAIRE

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Q

Quels sont les synonymes de sécheresse oculaire ?

A

Xérophtalmie, Kératoconjonctivite sèche

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3
Q

Nommez les 3 couches du FILM LACRYMAL et ce qu’elles contiennent.

A
  • Superficielle: couche de lipides, ralentir évaporation couche aqueuse et maintenir l’intégrité du film, glandes de Meibomius
  • Intermédiaire: aqueuse, nutriments, protection, sécrétée par glandes lacrymales
  • Profonde : Adhère à la cornée, couche de mucines sécrétées par cellules calciformes, protéines, stabilisation de la couche aqueuse car cornée = hydrophobe, se loge dans les irrégularités de la surface de l’oeil= uniforme
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4
Q

Quelles sont les 4 causes de la diminution de la production de larmes ?

A

A) Syndrome de Sjögren

• Maladie auto-immune affectant les glandes lacrimales et salivaires. Cellules T amènent une atrophie et hyposécrétion

B) ARDE (Age-related Dry Eye)

• Obstruction des canaux lacrymaux, >40 ans, femmes

C) Hyposécrétion

D) Prise de médicaments

• Diurétiques, antihistaminiques 1re génération, décongestionnants, Bêta-bloqueurs, ADT, Opiacés, Isotrétinoïne, Contraceptifs oraux, antipsychotiques

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5
Q

Quelles sont les 4 causes d’augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion aqueuse du film lacrymal ?

A

A) Dysfonctionnement des glandes de Meibomius

• Dim. de la production de la couche lipidique qui a pour rôle de ralentir l’évaporation de l’eau

B) Diminution du rythme de clignement des yeux

  • Dim. du renouvellement de la couche lipidique
  • Ordinateur, lecture, conduite automobile, parkinson. On cligne moins souvent des yeux quand on est sur l’ordi.

C) Déficit en vitamine A

  • Moins de vit A = ↓ couche de mucus = moins bonne adhésion du film lacrymal
  • rôle protecteur des cellules de la conjonctive
  • rôle dans la prolifération et la différenciation des cellules épithéliales de la cornée

D) Trouble de la cornée/paupières (ex.: exophtalmie, lentilles)

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6
Q

Nommez les facteurs externes de la sécheresse oculaire.

A
  • Vent
  • Climat sec
  • Soleil
  • Etc.
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7
Q

Pourquoi la sécheresse oculaire cause de l’inflammation ?

A

Larmes insuffisantes ou anormales

=

Augmentation de l’osmolarité + irritation oculaire

=

Augmentation des cytokines

=

INFLAMMATION

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8
Q

Quels sont les signes et symptômes de la sécheresse oculaire?

A
  • Sensation de granulosité (grain de sable)
  • Sensation brûlure ou démangeaison
  • « Fatigue » des yeux
  • Vision trouble, fluctuante
  • Rougeur
  • Sensation de sécheresse
  • Hyperlarmoiement
  • Temps de rupture du film lacrymal faible (examen oculaire)
  • Inconfort
  • Intolérance aux lentilles
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9
Q

VF

Le problème de sécheresse oculaire est plus souvent du à l’évaporation qu’à une déficience aqueuse.

A

VRAI

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10
Q

Quelles sont les mesures non-pharmacologiques de la SÉCHERESSE OCULAIRE?

A
  • Cessation tabagique et éviter salles enfumées
  • Humidificateur d’air
  • Compresses d’eau chaude sur paupières bid x 5mins
  • Retrait de l’agent causal (Rx, infection)
  • Cligner plus souvent des yeux et prendre de fréquentes et courtes pauses (5 minutes pas heure) durant les activités de grande concentration (ex: lecture)
  • Alimentation riche en Oméga 3
  • Boire de l’eau
  • Protection contre le vent
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11
Q

Quels sont les effets des agents d’accroissement de la viscosité?

A
  • Augmente l’épaisseur du film lacrymal
  • Protège contre la dessiccation
  • Stimule la rétention des larmes
  • Protège la surface de l’œil
  • Maintient l’épaisseur cornéenne
  • Augmente la densité des cellules caliciformes
  • Soulage les symptômes de la sécheresse oculaire

Aucune différence substantielle entre les agents

La viscosité des agents peut influencer le choix

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12
Q

Quelles sont les mesures pharmacologiques pour la SÉCHERESSE OCULAIRE?

A

• Légère :

  • Larmes artificielles 1 à 2 gouttes OU prn (ad 6 fois/jour)
  • Modérée :
  • Larmes artificielles 1 à 2 gouttes OU prn + Onguent (ex: LacriLubemd) ou gel (TearGelmd) HS

• Sévère :

  • Larmes artificielles 1 à 2 gouttes OU prn (ad q 1h) + Onguent ou gel HS OU • Onguent ou gel plusieurs fois par jour
  • Privilégier les produits sans agent de conservation
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13
Q

Après combien de temps de traitement de larmes artificielles devrait-on consulter ?

A

Condition persiste x plus de 72 heures malgré larmes artificielles

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14
Q

Quelles sont les indications pour les larmes artificielles?

A
  • Blépharite
  • Conjonctivite allergique
  • Sécheresse oculaire
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15
Q

Quels sont les molécules qui sont dans les larmes artificielles à courte durée d’action (30-45min)?

A
  • Dérivés de cellulose
  • Alcool polyvinylique (AP)
  • Hyaluronate de sodium
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16
Q

Quels sont les produits dans les larmes artificielles à longue durée d’action (jusqu’à 90min)?

A
  • Association de produits
  • PEG-400, guar-HP, huile de ricin, dextran 70, povidone
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17
Q

Nommez les dérivés de cellulose.

A
  • Carboxyméthylcellulose (CMC) 0,5%
  • Hydroxypropylméthylcellulose (HPMC)
  • CMC plus efficace que HPMC
  • CMC (sodique) = anionique HPCM = neutre
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18
Q

Quels sont les effets secondaires des dérivés de cellulose?

A

croûte commissure des yeux

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19
Q

Quel Rx mimerait efficacement les mucines?

A

Alcool polyvinylique (AP)

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20
Q

Quelle molécule a un temps de rétention plus élevé que HMC 0,3% ou AP 1,4% ?

A

Hyaluronate de sodium

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21
Q

Dans quelles gouttes retrouve-t-on le HYALURONATE DE SODIUM et qui sont sans agent de conservation ?

A

HYLO

Hydrasense gouttes

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22
Q

Qu’est-ce que le tréalose avec acide hyaluronique (Thealoz Duo)?

A
  • Disaccharride naturel
  • Rétention H2O
  • Osmoprotecteur

⇒ Dispo chez optométriste seulement.

23
Q

Nommez des molécules qui sont dans les solutions à longue durée d’action.

A
  • Dextran 70
  • PEG-400
  • CMC à 1% (forme un gel liquide)
  • Povidone
  • Tous les produits type Gel en gouttes
24
Q

Dans quel produit retrouve-t-on le Guar-HP ?

A

SYSTANE

Utilisé en association avec PEG-400 et PG 0,3%

Formation d’un gel quelques temps après instillation via un épaississement polymérique

Viscosité augmente en fonction du pH

25
Q

Quel produit contient de l’huile de ricin?

A

REFRESH ENDURA

  • Reconstruction de la couche lipidique
  • Émulsion laiteuse (⇓ évaporation des larmes)
  • Unidose
  • 1 à 2 gouttes PRN
  • Action ad 24 heures
26
Q

Nommez des produits qui sont des solutions à longue durée d’action.

A
  • Systane Balance
  • Refresh Optive Fusion
  • Refresh Optive Avancé
27
Q

Viscosité élevée → instillation moins fréquente → __

A

vision trouble

28
Q

Concernant les larmes artificielles :

  • En 1er : __
  • Si l’inconfort persiste __
A
  • En 1er : Essayer les agents à faible viscosité
  • Si l’inconfort persiste: augmenter en viscosité et/ou associer un onguent HS
29
Q

Quelle est la composition d’une LARME ARTIFICIELLE IDÉALE?

A
  • Ne pas contenir d’agent de conservation (Unidose) (idéal, mais $$)
  • Contenir du potassium, du bicarbonate et autres électrolytes
  • Contenir un agent permettant une bonne durée de contact avec la surface oculaire (p.ex., CMC, alcool polyvinylique, etc.)
  • Posséder un pH neutre ou légèrement alcalin
  • Être hypo-osmolaire ou du moins iso-osmolaire
30
Q

Qu’est-ce qu’un LUBRIFIANT OCULAIRE?

A

Émollient en onguent ophtalmique

Adjuvant aux larmes artificielles : Pétrolatum, huile minérale et lanoline, Carbomers (gel)

31
Q

Quelle est la posologie des lubrifiants oculaires?

A

Application au coucher PRN

32
Q

Quels sont les effets secondaires des LUBRIFIANTS OCULAIRES ?

A
  • Vision brouillée
  • Dépôts sur les lentilles cornéennes
  • Irritation
  • Agglutination des cils et croûtes au bord des yeux
  • Toux (en trop grande qté ira dans dans canal nasopharyngé)
33
Q

Quels sont les lubrifiants oculaires sur le marché ?

A
  • Pétrolatum
  • huile minérale
  • Carbopol 980
  • Hypromellose
34
Q

Que contient l’onguent OCUNOX?

Quand l’utilise-t-on ?

A
  • Palmitate rétinol (Vitamine A)
  • Paraffine
  • Lanoline
  • Huile minérale

Application HS

⇒ sécheresse modérée à sévère

35
Q

Quel est le code OP40?

A

Tx de la kératoconjonctivite sèche ou d’autres conditions graves accompagnées d’une ⇓ marquée de la production de larmes

Exemples: blépharospasme, érosion de la cornée, maladie de Sjögren, etc.

36
Q

Décrivez le traitement par LOTEPREDNOL (LOTEMAX).

A
  • Anti-inflammatoires corticostéroïdes
  • Moins risque augmentation PIO
  • QID pour 2 semaines
37
Q

Décrivez le traitement par cyclosporin (RESTASIS).

A
  • Immunosuppresseur lorsqu’utilisé par voie systémique
  • Mécanisme d’action inconnu via oculaire (diminution des cellules inflammatoires)
  • Agit sur le stade précoce de l’activation des lymphocytes T
  • indiqué pour le traitement de la sécheresse oculaire par déficience aqueuse (insuffisance lacrymale) modérée à modérément grave
  • BID, unidose, mx exception
  • Émulsion
  • Irritation passagère

PLEIN EFFET JUSQU’À 12 SEMAINES. ON NE VOIT PAS D’EFFET IMMÉDIATEMENT, MAIS CONTINUER QUAND MÊME.

38
Q

Décrivez le traitement par Lifitegrast (XIIDRA).

A
  • Mécanisme in vitro:
  • Antagoniste LFA-1 à la surface des leucocyte
  • Bloque l’interaction avec ICAM-1
  • ICAM-1 est surexprimée dans les tissus cornéens et conjonctivaux en présence de sécheresse oculaire
  • LFA-1 et ICAM-1 interagissent et favorisent la libération de cytokines
  • Dans le traitement de la sécheresse:
  • mécanisme exact n’est pas encore déterminé
  • Solution limpide à légèrement jaunâtre
  • BID
  • Aucun agent de conservation (unidose)
  • Seul qui est indiqué au Canada pour le traitement des signes et symptômes de la sécheresse oculaire de stade léger à sévère
  • Début action plus rapide que cyclosporine (pourrait prendre 2 à 6 semaines)
  • Irritation, douleur oculaire, réaction locale, dysgueusie
39
Q

Comparer le XIIDRA et RESTASIS.

A
  • Mécanismes d’action différents
  • BID
  • Effets secondaires semblables
  • Solution vs Emulsion

• Débuts d’action différents

• Prix semblables (non couvert RAMQ)

• Aucune étude comparative

40
Q

Comment choisit-on le bon produit ?

A
  • Étiologie du problème
  • Intensité des symptômes
  • Ingrédients
  • Essai antérieur d’un produit
  • Sensibilité aux agents de conservation
  • Si plus de 4-5 fois par jour…
  • Prix
41
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une réaction d’allergie ou hypersensibilité relié au port des verres de contact ?

A
  • Inconfort
  • Sécheresse oculaire
  • Oedème cornéen ou conjonctival (oxygénation inadéquate)
  • Larmoiement
  • Démangeaison
  • Brûlement
  • Oedème des paupières
  • Vision brouillée.
42
Q

Que peut causer une infection à Pseudomonas aeruginosa suite au port de lentilles ?

A
  • Kératite bactérienne
  • Ulcères cornéens
  • Conjonctivite
  • Perte de la vision
43
Q

Qu’est-ce qui peut augmenter le risque d’infection suite au port de lentille ?

A

Formation de dépôts (protéines, lipides, mucine, minéraux et dépôts inorganiques) et augmentation du risque d’infection.

44
Q

Pourquoi les porteurs de lentilles sont plus susceptible d’éprouver la sécheresse oculaire ?

A
  • Empêchent la fermeture complète des paupières
  • Perturbent la composition du film lacrymal
  • Diminuent le réflexe de protection de l’œil
  • Augmentent la production de facteurs proinflammatoires.
45
Q

Quelle est la durée de vie des lentilles SOUPLES?

A

1 jour à 1 an

46
Q

Quel type de lentilles est plus confortable ?

A

SOUPLES

47
Q

Quel type de lentilles apportent moins de complications?

A

RIGIDES PERMÉABLES AU GAZ

48
Q

Quel type de lentilles peut avoir une formation de dépots ?

A

SOUPLES

Matrice ouverte permettant l’emmagasinage de différents éléments (lipoprotéines, produits opht, poussières, etc)

49
Q

Nommez les caractéristiques de solutions de rinçage et de conservation des lentilles.

A
  • Avec ou sans agent de conservation
  • Isotonique
  • Recouvrir complètement les lentilles lors de l’entreposage
50
Q

Expliquer comment on utilise les solutions lubrifiantes et hydratantes de lentilles.

A
  • Application directe sur la lentille
  • Utilisation au lever et/ou au coucher chez les gens ayant des lentilles à port prolongé afin d’éliminer les débris accumulés et prévenir les « yeux collés ».
  • Posologie
  • 1 à 2 gouttes au besoin (maximum 6 fois par jour pour limiter l’irritation oculaire)
  • Utiliser solution commercialisée
  • Produit sans agent de conservation plus confortable pour l’oeil
51
Q

Décrivez les caractéristiques des solutions à usage multiple pour les lentilles.

A
  • Amélioration de l’observance à l’entretien
  • Moins dispendieux
  • Efficacité comparable aux combinaisons
  • Facile d’utilisation et augmentation de l’observance de l’entretien
52
Q

Nommez les recommandations générales p/r aux lentilles.

A
  • Laver les mains avant toute manipulation
  • Utiliser une solution selon le type de lentille employée
  • Éviter de changer de marque de produits
  • Vérifier la date d’expiration
  • Jeter les solutions ophtalmiques au bout de 6 mois après ouverture
  • Les lentilles peuvent être conservées 30 jours dans les solutions à usage multiple
  • Éviter de toucher à l’embout des flacons
  • Remplacer les solutions de trempage quotidiennement
  • Ne pas remplacer la solution par de l’eau
  • Éviter le port des lentilles lors d’une irritation ou d’une infection
  • Éviter le port des lentilles lors de la baignade
  • Éviter d’humidifier les lentilles avec de la salive ou de l’eau
53
Q

Nommez les interactions avec les médicaments systémiques qu’il peut y avoir avec les lentilles.

*********

A

• Médicaments systémiques

  • Altération de la production de larmes
  • Réflexe de clignement altéré
  • Forme de la cornée changée (œdème)
  • Décoloration des lentilles cornéennes
  • Irritation ou inflammation oculaire
  • Embrouillement des lentilles
54
Q

Nommez des interactions qu’il peut y avoir entre des produits ophtalmiques et des lentilles.

A

Système respiratoire 1 (36 decks)

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