PERTE DE CONSCIENCE (PPTX) Flashcards
perte de cosncience - définir conscience
capacité d’une personne a interagir avec son environnement
perte de cosncience - quand est-ce qu’une personne peut etre dite inconsciente
si elle n,est pas réacives aux stimuli et ce, meme si elle a les yeux ouverts et si son tonus est préservé
perte de cosncience - définir syncope
perte de cosncience en lien avec une hypoperfusion cérébrale
perte de cosncience - décrire la syncope (6)
- prodrome possible
- perte de conscience breve
- mvnt svnt présents (>90%)
- paleur lors de l’épisode
- résolution rapide
- aucune période confisionnel suivant le malaise
perte de cosncience - définir convulsion
implique une perte de conscience avec mvnt des 4 membres
perte de cosncience - décrire la convulsion (6)
- auro possible
- le plus svnt on retrouve une phase tonique suivie d’une phase clonique
- les mvnts cloniques augmentent en A et diminuent en freq
- yeux ouverts et souvent révulsés
- morsure de la langue et incontinence urinaire possible
- période confusionnelle suivant la convulsion
perte de cosncience - DDx des causes neurocardiogénique (3)
- syncope vasovagale
- syncope situationnelle (toux, miction, défécation)
- hypersensibilité du sinus carotidien
perte de cosncience - DDx de syncope d’origine cardiaque (4)
- trouble du rythme cardiaque
- cardiomyopathie hypertrophique
- sténose aortique/pulmonaire
- HTO
perte de cosncience - DDx général (6)
- cause neurocardiogénique
- vol de la sous claviere
- syncope d’origine caridaque
- désordre métabolique
- convulsion (épilepsie)
- psychogène
perte de cosncience - questionnaire : quels ATCD sont pertinents (3)
- DB
- maladie cardio
- épilepsie
perte de cosncience - questionnaire : quels ATCD fam sont pertinents (2)
- maladie cardio
- épilepsie
perte de cosncience - questionnaire : quels Mx sont pertinents (4)
- antihypertenseurs
- vasodilatateurs
- Mx qui allongent le QT (psychotropes)
- antidépresseurs
perte de cosncience - questionnaire : éléments importants en ce qui a trait a la circonstance de la perte de conscience (3)
- facteurs favorisants
- position (changement? debout longtemps?)
- activité (effort physique? toux?)
perte de cosncience - questionnaire : quels SSx avant la perte de conscience questionner (9)
- palpits
- DRS
- diaphorèse
- no/vo
- acouphène/sons lointains
- sudation
- rétrécissement des champs visuels
- étourdissements
- aura épileptique
perte de cosncience - questionnaire : quels SSx au moment de la perte de cosncience questionner (5)
- chang coloration de peau
- posture tonique
- mvnts cliniques
- mvnts myoclomiques
- automatismes
perte de cosncience - questionnaire : SSx après la signe de conscience demander (3)
- confusion
- signes neuro focaux (parésie?)
- blessure?
premiere crise convulsive - décrire l’épidémio (3)
- 1/10 personne aura une crise convulsiuve dans sa vie
- = environ 3,7 millions de personnes au canada
- = 970 millions au monde
premiere crise convulsive - DDx (5)
- épilepsie focale/généralisée
- crise Sx aigue (le plus svnt focale)
- crise provoquée (le plus svnt généralisée)
- syncope convulsive
- crise non épileptique psychogène (CNEP)
premiere crise convulsive - DDx : quand est-ce que la crise Sx aigue focale peut survnenir
- <7 jours après une insulte cér.brale (AVC, TCC, encéphalite)
premiere crise convulsive - DDx : FDR crise provoquée (4)
Rx
drogues
sevrage ROH
désordres métaboliques
premiere crise convulsive - anamnèse : quoi demander en ce qui à trait à l’identification (5)
- age
- dominance
- travail
- passe-temps
- conduite de la voiture
premiere crise convulsive - anamnèse : quoi demander p/r aux ATCD (4)
- troubles cardiaques
- syncope
- AVC
- si femme : grossesses antérieures?
premiere crise convulsive - anamnèse : quoi demander p/r aux ATCD fam (2)
- épilepsie
- syncope
premiere crise convulsive - anamnèse : FDR épileptique (9)
- grossesse compliquée
- accouchement prématuré
- accouchement compliqué
- convulsions fébriles
- infections SNC
- TCC
- dev neuro aN
- TNC (personnes agées)
- AVC (personnes agées)
premiere crise convulsive - anamnèse : quoi demander p/r aux Mx (3)
- chang récents
- Mx qui abaissent le seuil convulsif
- si femme : contraception, acide folique
premiere crise convulsive - anamnèse : nommer des Mx qui abaissent le seuil convulsif (5)
- psychostimulants
- NLP
- certains antidépresseurs
- Ab (céfépime, fluoroquinolone)
- tramadol/meperedine
premiere crise convulsive - anamnèse : lien avec les prod naturels
certains peuvent fav les crises
premiere crise convulsive - anamnèse : quoi demander p/r aux habitudes de vie (3)
- tabac
- ROH (sevrage récent)
- drogues (coke, amphétamine, cannabis)
premiere crise convulsive - anamnèse : quoi demander p/r au HMA (5)
- contexte de survenue
- facteurs favorisants
- durée de la crise
- durée de la période psot critique
- questioner la crise
premiere crise convulsive - anamnèse : que signe une crise au sommeil
(+) de chances d’épilepsie
premiere crise convulsive - anamnèse : quoi demander p/r a la phase pré critique (6)
aura :
- deja vu/jamais vu
- sensation épigastrique ascendant
- hallucinations
- dlr
- striction laryngée
- vertige
- etc
premiere crise convulsive - anamnèse : quoi demander p/r a la phase per critique (durant) (8)
- alt de l’EC
- trouble langage
- automatisme
- posture
- deviation de la tete
- mvnt
- incontinence urinaire
- morsure de langue
premiere crise convulsive - anamnèse : quoi demander p/r a la phase post crituque (2)
- déficit moteur
- trouble langagier
premiere crise convulsive - examen physique : role de l’EP (2)
- trèsimportant
- surtoit si Px a présenté une crise CGTC, car risque +++ de blessures (épaule, langue…)
premiere crise convulsive - examen physique : l’examen neuro complet est important, mais il faut surtout insister sur 3 points, lesquels
- périmètre cranien
- dysmorphisme
- lésions neurocut
premiere crise convulsive - investigations : quoi demander comme bilan de base (5)
- FSC
- ions (incluant Ca, Mg, P)
- urée/créat
- TSH/T4
- bilan hep
premiere crise convulsive - investigations : quoi faire (3)
- bilan de base
- EEG de rroutine
- imagerie cérébrale
premiere crise convulsive - investigations : quelle imagerie cérébrale faire (2)
- tous les Px qui présentent une premiere crise devraient avoir une IRM cérébrale selon les recommandantiopns de l’AAN
- une TDM cérébrale peut etre faite dans un cnotexte d’urgence mais ne remplace pas l’IRM
premiere crise convulsive - investigations (EEG) : que comprend un EEG de routine
- manoeuvres d’ativations comme la stmulation photique ainsi que l’hyperventilation
premiere crise convulsive - investigations (EEG) : décrire la sensibilité (4)
- la sensibilité d’un seul EEG est < 50%
- devient 80-90% après 3 EEG
- un EEG avec privation de sommeil augmente la sensibilité
- la sensibilité de l’EEG est + quand il est fait précocément après une crise
premiere crise convulsive - investigations (EEG) : lien avec le sommeil
augmente la sensibilité puisque cela active des anomalies épileptiformes surtout en sommeil NREM
premiere crise convulsive - investigations (EEG) : un EEG N même lors d’un crise exclut-il la présence d’épilepsie
NON : 30% des crises focales sans alt de l’EC nont pas de corrélation a l’EEG
premiere crise convulsive - investigations (EEG) : vrai ou faux : meme les gens “N” peuvent avoir des anomalies a l’EEG
VRAI :
0,2-3% de la pop a des aN epileptiformes sur l’EEG
premiere crise convulsive - investigations (EEG) : nommer le syst intl de positinnement de sélectrodes
syst 10-20
premiere crise convulsive - investigations (EEG) : nommer les ondes et leurs fréquences (4)
- delta : 1-3 Hz
- theta : 4-7 Hz
- alpha : 8-13 Hz
- beta : 14-30 Hz
premiere crise convulsive - investigations (EEG) : il évolue de façon // a quoi
maturation cérébrale
premiere crise convulsive - investigations (EEG) : de quoi est constitué l’EEG N chez l’adulte
- activité alpha prédominante aux réigions psot
- réactif a l’ouverture et fermeture des yeux
premiere crise convulsive - investigations (EEG) : morphologie des anomalies épileptiformes (3)
- pointe
- pointe ondes
- polypointe odnes
premiere crise convulsive - investigations (IRM cérébrale) : nommer les protocoles radio spécifiques a l’épilepsie (2)
- IRM 3T
- acquisition volumétrique 3D T1 avec voxel de 1 - 1,5 mm
premiere crise convulsive - investigations (IRM cérébrale) : que recherche-t-on (5)
toute lésion potentiellement épileptogène ;
- AVC
- tumeur
- chang post traum
sclérose mésiale de l’hippocompe (cicatrice typique)
malformation corticale du dev
premiere crise convulsive - investigations (IRM cérébrale) : quel % des IRM sont aN après une 1ere crise convulsive
ad 29%
premiere crise convulsive - risque de récidives : décrir ele risque (4)
- discordant selon les études
- environ 33% a 2 ans et 46% a 5 ans
- recurrence survient surtout lors de la premiere année suivant la premiere crise
- après 2 crises non provoquées, le risque est de 73% a 4 ans
premiere crise convulsive - risque de récidives : FDR de récidive chez les adultes (6)
- Px avec lésion cérébrale ou insulte ant (lésion Sx chronique, AVC, infection SNC, DI…)
- EEG qui démontre la présence d’anomalies épileptiformes, surtout si diffuses
- crise au sommeil
- anomalies IRM
- Hx fam d’épiepsie (mais moins important)
de multiples crises <24h ou un status épilepticus inaugural ne sont PAS des FDR de récidives
