INFECTIONS SNC - PPTX (encéphalites) Flashcards
encéphalites - définir
inflamm sans suppuration d’une partie du parenchyme cérébral
encéphalites - étiologies (2)
infectieuse
réactionnelle
encéphalites - il s’agit d’un foyer infectieux ____
- primaire ou secondaire a un processus généralisé
encéphalites - peut etre associéa quoi
atteinte des méninges (méningo encéphalite)
encéphalites - étiologies : nommer étiologies virales possibles (3)
- herpes
- arbovoris (virus du nil occidental, EEE, st louis…)
- rage
encéphalites - étiologies : nommer les infectieuses non virales (5)
- tuberculose
- syphilis
- amibe
DDx plus large si immunosup :
- cryptococcus
- toxoplasmose
encéphalites - étiologies : nommer les post infectieuses (réactionnelles)
ADEM : acute disseminated encephalomyelitis
encéphalites - étiologies : définir l’ADEM
inflamm périvasculaire et démyélinisation a médiation immunitaire
encéphalites - étiologies : nommer les non infectieuses (3)
- auto immune
- paranéo
- effet 2nd médicamenteux
encéphalites - étiologies : le Dx spécifique est établi dans ____ % des cas
<50 %
encéphalites - étiologies : nommer des virus pouvant etr ene cause (9)
- herpes simplexe
- varicella zoster
- enterovirus
- rougeole
- cytomegaloirus
- EBV
- VIH
- abrovirus
- rage
encéphalites - étiologies : comment peut s’aquérir l’arbovirus (2)
- piqure de tique ou athropode
- zone endémique, saison approprié
encéphalites - étiologies : causes d’ADEM (9)
- rubéole
- rougeole
- oreillons
- influenza
- varicella-zoster
- EBV
- HHV6
- HSV
- myocplasma pneumoniae
encéphalites - présentation clinique : SSx (7)
- fièvre
- céphalée
- convulsions
- altération EC
- trouble du comportement/cognitifs
- atteintes motrices locales ou généralisées
- signes irritation mémingée possibles
encéphalites - indices à l’histoire (6)
- saison de l’année
- exposition moustique ou tiques
- voyage récent
- contact avec des animaux ? (rongeirs, chave souries…)
- relations sexeulles à risque ITS
- vaccination ou syndrome infectieux récent (ADEM)
encéphalite herpétique - quel est le virus en cause
herpes simplex 1 ou 2
encéphalite herpétique - représentent ___% des encéphalites dont l’étiologie est identifée
20%
encéphalite herpétique - est-ce traitable?
oui : suele encéohalite d’étiologie fréquente qui est TRAITABLE
encéphalite herpétique - décrire la temporalité
aucun caractère saisonnier ni épidémique
encéphalite herpétique - lien avec feu sauvages
aucun
encéphalite herpétique - nommer les facteurs prédisposants
aucun sauf si forme néo natale
encéphalite herpétique - décrire le risque de transmission de la forme néo natale (2)
- primo infection période périnatale : 30-50%
- réactivation pendant la grossesse : <1%
encéphalite herpétique - prévention de la forme néo natale
césarienne si lésiosn cliniques lors de l’accouchement
encéphalite herpétique - décrire le début
brusque
encéphalite herpétique - SSx (7)
fèvre + au moins un des suivants :
- altération EC
- altération fonctions mentales
- convulsiosn focales
- déficits neuro localisés (hémiparésie, NC)
- dysphasie
- ataxie
encéphalite herpétique - Tx
- si suspecté : Tx empirique de l’HSV est recommandé en attandant les résultats de l’investigation d’une encéphalite
encéphalite herpétique - SSx forme néo nat (4)
- infection diffuse
- pneumonie
- hépaotméglaie
- lésions cutanées
encéphalite - investigation : role de l’imagerie (4)
- essentiel dans l’investigation précoce
- éliminer autres Dx
- préciser si atteinte diffuse ou localisée
- préciser si atteinte substance grise/blanche
encéphalite - investigation (imagerie) : décrire le role de la TDM (2)
- utile pour éliminer autres Dx, surtout LEO
- mais svnt N dans les premeires 48-72h
encéphalite - investigation (imagerie) : décrire le role de l’IRM (3)
-
- apparition plus précose des lésions vs TDM
- détection démyélinisation
- localisation des lésions suggestives de l’agent étiologique (mais non spécifique)
encéphalite - investigation (imagerie) : qu’indique une lésion fronto temporale à l’IRM
HSV (sauf en période néo nat)
encéphalite - investigation (EEG) : décrire (3)
- indicateur sensible de dysfonction cérébrale
- svnt aN précocément (>80% HSV)
- présence de PLEDS
encéphalite - investigation (EEG) : décrire les PLEDS (4)
- periodic lateralised peileptiform discharges
- localisation temporale suggère HSV
- sont intermittents : peut etre absent lors de l’EEG
- surtout présents entre jours 5-10
encéphalite - investigation (labos) : quoi faire (3)
- bilan de base
- PL
- tests de Dx viral sur LCR
encéphalite - investigation (labos) : décrire les résultats de la PL (5)
- étude du LCR habituellement aN
- cutologie 0-500GB, lymphocytes
- prots modérément élevées
- glucose N
- possibilités de bandes oligoclonaires (si ADEM)
encéphalite - investigation (labos) : nommer les tests de Dx viral a faire sur LCR (2)
- TAAN
- sérologies
encéphalite - investigation (labos) : décrire le TAAN sur LCR (4)
- nouveau standard de test de Dx viral
- dispo pour HSV, autres herpes, enterovirus
- bonne sensibilité/spécificité
- en pratique, seul le résultat du PCR du HSV ou VZV a un impact sur Tx
encéphalite - investigation (labos) : décrire les sérologies (2)
- pour arboviroses
- on les fait si Px ne s’améliorent pas ET que ana;yses LCR-PCR non Dx
encéphalopathie (EP) vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : fièvre
- EP : peu freq
- E : freq
encéphalopathie (EP) vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : céphalées
freq en E
encéphalopathie (EP) vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : signes neuro localisés
freq en E
encéphalopathie (EP) vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : convulsions
- EP : généralisées
- E : localisées ou généralisées
encéphalopathie (EP) vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : leucocytose FSC
freq en E
encéphalopathie (EP) vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : pleiocytose LCR
freq en E
rare en EP
encéphalopathie (EP) vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : EEG
- EP : ralentissement diffus
- E : ralentissement diffus + aN localisées
encéphalopathie (EP) vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : RM
- EP : svnt N
- E : aN localisées
ADEM vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : age le + freq
- ADEM : enfant
- E : tous
ADEM vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : prodrome
- ADEM : fréquent
- E : occacionnel
ADEM vs encéphalite (E) - comparer les deux a/n de : fièvre
ADEM : possible
E : fréquent
ADEM (1) vs encéphalite (2) - comparer les deux a/n de : perte vision
- peut survenir
- peu fréquent
ADEM (1) vs encéphalite (2) - comparer les deux a/n de : atteinte spinale
- possib;e
- rare
ADEM (1) vs encéphalite (2) - comparer les deux a/n de : leucocytose FSC
- occasionnel
- fréquent
ADEM (1) vs encéphalite (2) - comparer les deux a/n de : analyse LCR
- GB + , prots + , glucose N
- GB + , prot +, glucose N
ADEM (1) vs encéphalite (2) - comparer les deux a/n de : RM
- atteinte substance blanche multifocale bilat
- aN localisées
prise en charge encéphalite - nommer les mesures générales (3)
- controle temprature
- controle convulsions
- controle oedeme cerébral
prise en charge encéphalite - quand amorcer le Tx
présumer que encéphalite aigue ad preive du contraire
prise en charge encéphalite - décrire le Tx
acyclovir IV x14-21 jrs selon rep clinique
prise en charge encéphalite - selon quoi varie pronostic (3)
- si TX commencé rapidement (diminution séquelles et mortalité)
- selon état de neuro au debut Tx
- selon age du Px
prise en charge encéphalite - quoi faire si pas de Dx prouvé par PCR
suivi étroit pour ne pas manquer un autre Dx traitable
approche clinique encéphalite - comment raisonner en présence de fièvre + céphalée +/- raideur de nuque
- voir image
