INFECTIONS SNC - PPTX (abcès) Flashcards
généralités - définir
collection localisée de pus dans le parenchyme cérébral
généralités - est ce qu ele Dx clinique est facile
pas au stade initial “cérébrite”
généralités - Tx
AbTx précoce pour diminuer mortalité et morbidité
étiologies - nommer les voies de dissémination de la moins a la plus fréquente (3)
- inoculation directe
- hématogène via a. cérébrale moyenne
- foyer contigu : extension directe via voie veineuse reétrograde
étiologies - soucres possibles si dissémination via foyer contigu (4)
- sinus paranasaux
- otite/mastoide
- odontogénique
- méningite
étiologies - soucres possibles si dissémination via foyer hématogène (4)
- pulmonaire
- endocardite
- cardiopathie congénithate (shunt D/G)
- autre infection a distance
étiologies - soucres possibles si dissémination via inoculation directe (2)
trauma
Cx
présentation clinique - SSx (8_
- fièvre/frissons
- céphales
- déficit neuro localisé
- EC
- no/vo
- convulsions
- papilloedeme
- signes méningés
présentation clinique - quels 3 Sx sont présents dans >50% des cas (3)
- fièvre/frissons
- céphalées
- déficit neuro localisé
présentation clinique - y a t il un facteur prédisposant?
OUI, dans 70-80% des cas
svnt un foyer infectieux primaire
présentation clinique - la présentation varie selon (2)
- loclaisation anato
- facteur prédisposant en cause
présentation clinique - est-il spécifique
non : LOE sans fièvre ni leucocytose dans 50% des cas
localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : foyer contigu via otite/mastodie
lobe temp
cervelet
localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : foyer contigu via sinusite frontho ethmoidale
frontal
localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : foyer contigu via sinusite sphénioidale
frontal
temporal
localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : foyer contigu via foyer dentaire
frontal
localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : trauma
selon site de la plaie
localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : post op
selon site de la plaie
localisation anatomique - nommer la localisation habituelle selon le facteur prédisposant : foyer métastastique cardio ou pneumo
- abcès multiples
- territoire a. cérébrale moyenne
étiologies - nommer des pathos pneumo pouvant causer des foyers métastatiques (3)
- abcès
- empyème
- bronchiectasies
microbiologie - quel type de bact est svnt isolé
anaérobies
microbiologie - décrire la flore si 2nd à foyer contigu
polymicrobienne
microbiologie - décrire la flore si 2nd bactériémie ou méningite
mono microbienne
microbiologie - décrire la flore si Px immunosup (2)
- nocardia sp
- mycoses (cryptococcus, aspergillus sp)
microbiologie - décrire la flore si 2nd à infection nosocomial post op (3)
- staph aureus
- enterobact (batonnet gram-)
- pseudomonas aeruginosa (batonnet gram-)
investigation - role de l’investigation radio (3)
incontournable :
- différentiation avec les tumeurs excellente (RMN)
- visualisation foyers contigus
- suivi non invasif de l’évol
investigation - les hémoc sont elles +
rarement, sauf si endocardite associée
investigation - role de la PL (2)
- non contributoire
- svnt contre indiquée
investigation - quoi faire si doute de m.ningite
- debuter Ab sans PL
prise en charge - comment sont ils Tx
AbTx empirique
prise en charge - comment coisir Ab (2)
- déduction selon la localisation de l’abcès et le foyer d,origine présumé/prouvé
- puis, ajusté selon le résultat des cultures per-op
prise en charge - les Ab doivent absolument…
traverser la BHE
prise en charge - durée de l’AbTx
4-6 sem
prise en charge - l’abcès nécessite-t-il une Cx (2)
OUI
mais peut exceptionnelement aussi régresser avec Ab seul (rare)
prise en charge - quand faire la Cx
si abcès bien encapsulé
prise en charge - méthode de Cx (2)
- aspiration par stéréotaxie (++++)
- excision en bloc (moins utilisée)
messages clés - présentation clinique la plus freq
LOE sans fièvre
messages clés - comment le Dx est il établi
imagerie
messages clés - role PL
CONTRE INDIQUÉE et non contributoire
messages clés - la localisation de l’abcès permet de… (2)
- orienter sur foyer d’origine
- orienter sur les agents étiologiques
messages clés - le Tx consiste en… (2)
approche mécidale et Cx :
- Ab empirique de pls semaines, ajustés selon cultures per op
- Cx au moment jugé opportun
