NEUROTRAUMATO - APPROCHE CLINIQUE DU COMA Flashcards
alération de l’EC - DDx si 2nd à traumatisme cranien (4)
- hématome pidural
- hématome sous dural
- commotion cérébrale
- contusions cérébrales
alération de l’EC - DDx si 2nd à ischémie (5)
- HSA
- hémorragie intra parenchymateuse
- embolie graisseuse
- anoxie diffuse
- ischémie vertébro basilaire
alération de l’EC - DDx si 2nd à cause cardiaque (7_
arret cardiopneumo :
- choc hypovol
- choc septique
- choc distributif
- choc cardiogénique
rupture anévrisme abdo
anévrusme disséquant de l’aorte
crise HTA
alération de l’EC - DDx si 2nd à cause méatbolique hormonale (5)
- hypo/hyper glycémie
- coma hyperosmolaore
- ACD
- coma myxoedemateux
- tempete thyroidienne
alération de l’EC - DDx si 2nd à prob électrolytique (3)
- hyperNa
- hypoNa
- hyperCa
alération de l’EC - DDx si 2nd à patho méningées (4)
HSA
ménigite bactérienne
encéphalite
empyeme sous dural
alération de l’EC - DDx si 2nd à toxines exogènes (7)
- Mx sédatifs et barbituriques
- stimulants
- lithium
- opioides
- anticonvulsivants
- pénicilline
- anticholinergiques
alération de l’EC - DDx si 2nd à intox (3)
- CO
- cyanure
- ROH
alération de l’EC - DDx si 2nd à insuffisance organique (4)
- encéphalopathie hep
- encépahlopathie urémique
- IR
- insuff pulmonaire
alération de l’EC - DDx si 2nd à convulsions (2)
- status epilepticus
- état post ictal prolongé
alération de l’EC - DDx si 2nd à néo (3)
- néo IC
- métastases cérébrales
- HTIC
alération de l’EC - DDx si cause “autres” (5)
- hypo ou hyperthermie
- syndrome paranéo
- insuff surrénalienne (hypoadrénergisme)
- hydrocéphalie
- conditions neuro dégénératives
coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : définir
cessation irréversible de toute activité cérébrale, incluant les fonctions du TC
coma et troubles de l’EC - mort cérébrale :
vrai ou faux : la “mort” de l’organisme peut etre déterminée par la mort cérébrale
vrai
coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : critères d’exclusion (6)
- convulsions
- hypothermie (<32.2)
- décérébration ou décortication
- Mx sédatifs
- choc
- bloqueur neuro muscu
coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : quand peut on la déclarer (2)
- cause du coma doit etre connue
- les critères d’exclusions ne doivent pas etre rencontrés
coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : sur quoi est elle définie (2)
examen clinique ne démontrant aucune évidence de fonction du prosencéphale ou du TC :
- absence de tous les réflexes du TC
- seuls les réflexes de la moelle peuvent demeurer présents
coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : que démontre L’EEG (2)
- inactivité électrique cérébrale
- tracé plat -> moins de 2 mV d’A
coma et troubles de l’EC - mort cérébrale : est-ce que l’EEG <2mV est nécessaire la confirmation de la mort cérébrale
non
coma et troubles de l’EC - coma : définir
état d’absence d’éveil et de rep du Px
coma et troubles de l’EC - coma : durée minimum
1h
coma et troubles de l’EC - coma : pourquoi a t il une durée min de 1h
pour le différentier des troubles de conscience passagers (syncope, commotion cérébrale)
coma et troubles de l’EC - coma : est-ce une urgence neuro? pourquoi?
oui : pls causes sont réversibles si addressées rapidement
coma et troubles de l’EC - coma : ou peut se situer la lésion (2)
- régions étendues bilat du cortex cérébral
- formation réticulée du TC
coma et troubles de l’EC - coma : DDx si lésion a des régions étendues bilat du cortex cérébrale (4)
- anoxie globale
- trouvles toxiques/métaboliques
- trauma a la tete
- infarctus ischémique bilat
coma et troubles de l’EC - coma : DDx si atteinte a la formation réticulée du TC (2)
- compressino extrins;que provenant d’une maase cérébrale ou cérébelleuse
- lésion intrinsèque du TC (infarctus ou hémorragie)
coma et troubles de l’EC - coma : comparer à la mort cérébrale (2)
- réflexes simples ou meme complexes du TC peuvent etre présents, mais les rep psychologiquement significatives et réfléchies médies par le cortex demeurent absentes
- métabolisme cérébral typoquement réduit d’au moins 50%
coma et troubles de l’EC - coma : décrire l’EEG (2)
- tracés variables
- le plus fréquent : tracé monotone
coma et troubles de l’EC - coma : est-ce permanent? décrire l’évolution
- généralement pas une condition permanent
- après 2-4 semaine, les Px se détériorrnt OU émergent dans d”autres états d’éveil
coma et troubles de l’EC - état végétatif : définir (2)
- état survenant a la suite d’une insulte majeure au cerveau (trauma, anoxie) qui induit un coma
- état pouvant survneir au stade fnal de certaines démences, de troubles cognitaux ou neurodégénératifs
coma et troubles de l’EC - état végétatif : caractéristiques (5)
- cycle éveil-sommeil maintenu
- quelques réponses primitives
- préservation des réflexes médiés par le TC et le diencéphale
- patients inconscients
- incontinence
coma et troubles de l’EC - état végétatif : durée (2)
- > 1 mois = état végétatif persistant
- > 3 mois suite a une cause traumatique OU > 12 mois suite à un trauma = mauvais pronostic
coma et troubles de l’EC - état végétatif : similitudes avec les Px dans le coma (2)
- absence de reponse significative aux stimuli
- dysfonction corticale diffuse (réduction d’au moins 50% du métabolisme cérébral)
coma et troubles de l’EC - état végétatif : donner les différences avec les Px dans le coma (3)
- ouverture des yeux possibles
- éveil en rep a la stimulation (ex : tourner les yeux vers un stimuli auditif ou tactile)
- prod de sons inintelligible et mvnt des membres possibles (mais absence de discours ou de mvnts significatifs)
coma et troubles de l’EC - état conscience minimal : définition (2)
- trouble primaire en soi ou état de guérison de l’etat végétatif
- premier signe du passage a cet état de cosncience : les Px sont capables de sivre les yeux des stimuli visuels
coma et troubles de l’EC - état conscience minimal : les Px ont un degré minimal de réactivité et sont capable de… (3)
- suivre des ordres simples
- dire des mots seuls
- atteindre un objet et le tenir
coma et troubles de l’EC - état conscience minimal : les Px ne sont pas capables de… (2)
- communiquer verbalement/non verbalement fiablement
- incapacité d’utiliser des objets
coma et troubles de l’EC - état conscience minimal : comment le différencier de l’état végétatif
- certains critères existent
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma : nommer les (6)
- status épilepticus
- locked in syndrome
- mutisme akintiqie
- abouli
- catatonie
- démence, délirum (via atteinte de la vigilance)
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (status epilepticus) : définir + quand le suspecter
- activité convulsive continue
- souvent cliniquement évident (mais les Px ne font parfois que des petits mvnts secs ou peuvent ne manifester aucune actuvité motrice)
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (status epilepticus) : quand faire un EEG
si cause du coma demeur inconnu ou si Hx de convulsion, afin de chercher un potentiel foyer épileptique
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (locked in syndrome) : distinctions avec le coma (2)
- les Px sont conscients
- les Px peuvent comprendre et commumiqer avec des mvnts oculaires verticaux ou avec le clignement des yeux
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (états de profondes apathie) : qu’ont ces troubles en communs (2)
- dysfonction des circuits impliquant les lobres frontaux, le diencéphale et les projections dopaminergiques ascendantes
- ces circuits sont importants dans l’initiation de l,activité motrice et cognitive
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (états de profondes apathie) : décrire le mutisme akinétique (4)
Px semblent complètement éveillés :
- ils peuvent suivre l’examinateur des yeux (vs état végétatif)
- ils ne répondent à aucune commande
le déficit primaire est dans l’initiation motrice
forme extreme d’aboulie
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (états de profondes apathie) : décrire l’aboulie (3)
- résulte souvent d’une lésion frontale
- Px s’assoeint passivement et peuvent parfois répondre a des questions/commandes après un long délai
- l’aboulie peut parfois etre revenvers.e avec des agnistes dopaminergiques
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (états de profondes apathie) : décrire la catatonie (3)
- dysfonction dopaminergique touchant les lobes frontaux
- état akinétique similaire au mutisme
- peut etre vu dans les cas avances de schizophrénie
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (continuum des niveau de conscience) : nommer des termes utilisés pour décrire différents états de long du continuum (4)
- léthargie
- obnubilation
- stupeur
- semi-coma…
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (continuum des niveau de conscience) : qu’est-il essentiel de faire si un Px se présente dans ce continuum
- document dans le dossier le niveau d’alerte du Px avec une déclaration spécifique de ce que le Px fait en rep a un stimulus
coma et troubles de l’EC - conditions pouvant mimer un coma (continuum des niveau de conscience) : moyen le plus utilse de suivre les chang
- documenter le niv de conscience et la rep spécifique aux stimuli au fil des jours
coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire le A
airway :
- s’assurer que le Px respire et qu’il n’y a pas d’obstruction resp
coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire le B
breathing :
- aider le Px a respirer au besoin (lunette nasale, masque O2, intubation…)
coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire le C (3)
circulation : s’assurer que le Px perfuse bien
- installer 2 voies IV pour donner des bolus de salin ou injecter des Mx selon la cause (thiamine, dextrose, naloxone…)
- transfusions prn
- bilans sanguins de base
coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : quel bilan sanguins faire dans le C (8)
- FSC
- ions
- urée
- créat
- glucose
- lactates
- groupé-croisé
- gaz capillaire
coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire le D (2)
disability :
- faire le glasgow
- examen neuro complet incluant les réflexes du TC
coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire les résultats à l’examen neuro si causes toxiques/métaboliques
pupilles réactives de grosseur N
coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire les résultats à l’examen neuro si compression du mésencéphale ou herniation transtentorielle
pupilles non réactibes et dilatées (bilat ou asym)
coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire les résultats à l’examen neuro si lésions de la protubérance
- petites pupilles réactives bilatéralement
coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire les résultats à l’examen neuro si overdose d’opiacés
pupilles bilat en tête d’épingle
coma et troubles de l’EC - approche clinique (ABCDE) : décrire le E (5)
- examen physique complet de la tête aux pieds + examens paraclinique
- TACO PRN
- PL si suspicion cause bact
- EEG si cause du coma inconnue
- bilan saguin avancé (drogues de rue, bilan hep, bilan rénal…)
