NEUROTRAUMATO - APPROCHE CLINIQUE DES SAIGNEMENTS IC

Question 1

nommer les différents saignements IC traumatiques (4)

Answer 1

• hématome epidural (HE)
• hématome sous dural (HSD) : aigu, subaigu ou chronique
• contusion cérébrale
• DAI (diffuse axonal injury)

Question 2

hématome épidural - reprensente ___% des TCC

Answer 2

1-4

Question 3

hématome épidural - décrire (2)

Answer 3

• survient suite à un trauma important à la tete
• toujours accompagné d’une fracture du crane (os temporal)

Question 4

hématome épidural - est-ce un saignement artériel ou veineux? donner la cause

Answer 4

peut etre les 2
- 85% sont artériels : rupture a. méningée moyenne
- 15% sont veineux : rupture de la geine méningée moyenne ou des sinus duraux

Question 5

hématome épidural - physiopatho si saignement artériel (3)

Answer 5

1. trauma a la tet
2. fractus os temporal
3. rupture a méningée moyenne

Question 6

hématome épidural - ou se trouve l’hématome

Answer 6

dans l’espace étroit entre la dure mere et le crane

Question 7

hématome épidural - signes cliniques : qu’elle est la présentation clinique classique? décrire (2)

Answer 7

talk and deteriorate
- trauma primaire +/- perte de conscience
- reprise de conscience ad fonctionnement N (talk) (intervalle lucide ou le Px peut n’avoir aucun Sx)
- diminution prog de l’EC ad coma en 4-12 heures (deteriorate)

Question 8

hématome épidural - signes cliniques : décrire la portion “deteriorate” (3)

Answer 8

• l’hématome commence a comprimer le cerveau après quelques heures
• le pression IC augmente alors et mene a une hernisation transtentorielle de l’uncus du love temporal avec hémiparésie et paralysie du NCIII
• il y a alors détérioration rapide de l’état du Px

Question 9

hématome épidural - signes cliniques : quand y a t il décès (2)

Answer 9

• souvnt 2nd à un arret resp suite a l’herniation qui a compromis le TC
• survient en absence de Tx Cx rapide

Question 10

hématome épidural - apparence radiologique : décrire (3)

Answer 10

• hématome biconvexe en forme de lentille
• dissociation de la dure mere de la surface interne du crane 2nd à hémorrsagie rapidement progressive sous pression artrielle
• l’hématome ne s’étend pas au dela des sutures craniennes (endroit ou la dure mere est accolée fermement au crane)

Question 11

hématome épidural - pronostic : décrire (2)

Answer 11

• bon si Cx rapide
• mauvais si babinski bilat ou décérébration pré op

Question 12

hématome épidural - Tx : décrire

Answer 12

Cx (craniotomie)

Question 13

hématome sous dural - physiopatho : cause (2)

Answer 13

• rupture des veines ponts
• ces veines sont vulnérables aux forces de cisaillement lirsqu’elles passe de l’arachnoide vers la dure mere

Question 14

hématome sous dural - localisation

Answer 14

espace entre la dure mere et l’arachnoide

Question 15

hématome sous dural - apparence radiologique : décrire (4)

Answer 15

• hématome en forme de croissant
• le sang veineux dissèque relativement facilement entre la dure mere et l’arachnoide : l’hématome s’étend donc sur un large territoire
• l’héatome peut entrainer un déplacement de la ligne médiane du cerveau
• contraitement à l’HE, l’HSD peut s,Étendre au dela des sutures craniennes

Question 16

hématome sous dural - apparence radiologique : de quoi dépend la densité

Answer 16

de l’age du sang

Question 17

hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si sang aigu

Answer 17

hyperdense (blanc sur le CT)

Question 18

hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si 1-2 sem

Answer 18

isodense

Question 19

hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si 3-4 sem (si absence de saignement sup)

Answer 19

hypodense (gris sur le CT)

Question 20

hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si 3-4 semaine (si saignement continu)? décrire (2)

Answer 20

densité mixte :
- sang liquéfié chronique mélangé a du sang hyperdense sous forme de caillot
- le sang plus dense (aigu) peut sédimenter vers le fond, occasionnant un effet hématocrite

Question 21

hématome sous dural - apparence radiologique : que se prod avec le caillot apr;s 1-2 sem? 3-4 sem?

Answer 21

• 1-2 sem : commence a se liquéfier
• 3-4 sem : complètement liquéfié

Question 22

hématome sous dural aigu - représente ___% des TCC sévère

Answer 22

25%

Question 23

hématome sous dural aigu - quand en trouve-t-on

Answer 23

• pour qu’un hématome sous dural significatif se dev directement après un trauma, la vélocité de l’impact soit etre élevé

Question 24

hématome sous dural aigu - il est svnt associé a d’autres lésions cérébrales importantes, telles que _____ (3)

Answer 24

• HSA traumatique
• contusion cérébrale
• oedeme cérébral

Question 25

hématome sous dural **aigu** - signes cliniques (3)

Answer 25

- absence de période lucide (vs HE) - hémiparésie - irreg pupillaire

Question 26

hématome sous dural **aigu** - apparence radiologique

Answer 26

sang hyperdense

Question 27

hématome sous dural **aigu** - pronosctic

Answer 27

puisque pls autre slésions y sont svnt associées, le pronostic est définitvemet moins favorable qu'un HE et qu'un HSD chronique

Question 28

hématome sous dural **aigu** - décrire le Tx (3)

Answer 28

- évacuation Cx (craniotomie) - monitrinf et suivi serré aux SI - parfois oedeme cérébral trop mportant et on ne peut pas mettre l'os retiré après la Cx

Question 29

hématome sous dural **sub aigu** - décrire la temporalité

Answer 29

- hématome d'apparition modérément rapide (2-3 sem)

Question 30

hématome sous dural **sub aigu** - aspect radio (2)

Answer 30

- aspect iso dense ou hypodense - aspect mixte si patient asaigne on/off

Question 31

hématome sous dural **chronique** - fréquent chez qui

Answer 31

- personnes âgées

Question 32

hématome sous dural **chronique** - svnt 2nd à quoi

Answer 32

trauma léger causant un saignement lentement progressif sur un cerveau "mou"

Question 33

hématome sous dural **chronique** - FDR (4)

Answer 33

- ROH chronique - age avancé - trauma ou chutes multiples - anticoag

Question 34

hématome sous dural **chronique** - physiopatho (3)

Answer 34

- l'atrophie cérébrale qui se prod avec l'age permet au cerveau de bouger plus librement dans la boit cranienne - les veines pont sont susceptibles a ces formes de cisaillement et peuvent se rompre - le sang veineux suinte lentement, sur des sem/mois (vs saignements artériels) : cela permet au cerveau de s'accomoder

Question 35

hématome sous dural **chronique** - Sx cliniques (6)

Answer 35

Sx vagues : - - céphalées - anomalies cohnitives - démarche instable - trouble de langage déficits neuro focaux possibles si dysfonction focale du cortex sous l'hématome convulsions focales occaionnelles

Question 36

hématome sous dural **chronique** - apparence radio

Answer 36

- aspect hypodense (gris)

Question 37

hématome sous dural **chronique** - quand apaprait-il sur la radio

Answer 37

>/= 15 jrs après le debut du saignement

Question 38

hématome sous dural **chronique** - pronostic

Answer 38

bon avec Tx Mx ou CX

Question 39

hématome sous dural **chronique** - Tx (2)

Answer 39

- drainage ou craniotomie si récidivant - les petits hématomes chroniques peuvent etre suivis cliniqueemnt selon la sévérité des Sx (certains peuvent se résorber spontanément)

Question 40

contusion cérébrale - représente ____% des TCC

Answer 40

20-30%

Question 41

contusion cérébrale - décrire la physiopatho (3)

Answer 41

coup et contrecoup : - coup : au moment du traumatisne, il se prod une contusion du coté de l'impact - contrecoup : au même moment, il se prod un impact rebond du cerveau du coté **opposé** de l'impact les forces de cisaillement peuvent causer des saignements dans la matière blanche

Question 42

contusion cérébrale - décrire les saignements de la matière banche causés par les forces de cisaillement

Answer 42

- petites pétéchies ou hémorragies intra parenchymatreuses plus importantes

Question 43

contusion cérébrale - synonyme

Answer 43

"ecchymose" cérébrale

Question 44

contusion cérébrale - localisation de l'hématome (3)

Answer 44

parenchyme cérbral régions ou les gyrus corticaux sont situés près du crane : - fréquents : pole temporal et frontal - moins fréquents : pole occipital

Question 45

contusion cérébrale - apparence radiologique

Answer 45

- aires de haute densité avec effet de asse au TDM souvent retrouvées au niv des proéminences osseuses (lobe temporal, partie inf du lobe frontal)

Question 46

contusion cérébrale - Tx

Answer 46

rarement Cx

Question 47

par quelle combinaison sont svnt caractérisé les TCC sévères (3)

Answer 47

- contusion - HSA - HSD *si on voit un Px inconsient a l'urgence sans svaoir son Hx et que l'on vit cette combo au TDM, il est possible d'ssumer qu'il y a eu présence d'un trauma sévère à la tête*

Question 48

DAI - décrire

Answer 48

commotion cérébrale **extrême**

Question 49

DAI - physiopatho (2)

Answer 49

- TCC sévère avec accélération-décélération-rotation - les forces de cisaillement sont tellement importantes que lex axones se rompent, occasionnant la mort irreversible des neurones cérébraux touchés

Question 50

DAI - signe clinique

Answer 50

coma

Question 51

DAI - apparence radio

Answer 51

- imagerie souvent peu éloquente

Question 52

DAI - pronostic

Answer 52

les séquelles peuvent etre importantes, comme l'état végétatif