NEUROTRAUMATO - APPROCHE CLINIQUE DES SAIGNEMENTS IC Flashcards
nommer les différents saignements IC traumatiques (4)
- hématome epidural (HE)
- hématome sous dural (HSD) : aigu, subaigu ou chronique
- contusion cérébrale
- DAI (diffuse axonal injury)
hématome épidural - reprensente ___% des TCC
1-4
hématome épidural - décrire (2)
- survient suite à un trauma important à la tete
- toujours accompagné d’une fracture du crane (os temporal)
hématome épidural - est-ce un saignement artériel ou veineux? donner la cause
peut etre les 2
- 85% sont artériels : rupture a. méningée moyenne
- 15% sont veineux : rupture de la geine méningée moyenne ou des sinus duraux
hématome épidural - physiopatho si saignement artériel (3)
- trauma a la tet
- fractus os temporal
- rupture a méningée moyenne
hématome épidural - ou se trouve l’hématome
dans l’espace étroit entre la dure mere et le crane
hématome épidural - signes cliniques : qu’elle est la présentation clinique classique? décrire (2)
talk and deteriorate
- trauma primaire +/- perte de conscience
- reprise de conscience ad fonctionnement N (talk) (intervalle lucide ou le Px peut n’avoir aucun Sx)
- diminution prog de l’EC ad coma en 4-12 heures (deteriorate)
hématome épidural - signes cliniques : décrire la portion “deteriorate” (3)
- l’hématome commence a comprimer le cerveau après quelques heures
- le pression IC augmente alors et mene a une hernisation transtentorielle de l’uncus du love temporal avec hémiparésie et paralysie du NCIII
- il y a alors détérioration rapide de l’état du Px
hématome épidural - signes cliniques : quand y a t il décès (2)
- souvnt 2nd à un arret resp suite a l’herniation qui a compromis le TC
- survient en absence de Tx Cx rapide
hématome épidural - apparence radiologique : décrire (3)
- hématome biconvexe en forme de lentille
- dissociation de la dure mere de la surface interne du crane 2nd à hémorrsagie rapidement progressive sous pression artrielle
- l’hématome ne s’étend pas au dela des sutures craniennes (endroit ou la dure mere est accolée fermement au crane)
hématome épidural - pronostic : décrire (2)
- bon si Cx rapide
- mauvais si babinski bilat ou décérébration pré op
hématome épidural - Tx : décrire
Cx (craniotomie)
hématome sous dural - physiopatho : cause (2)
- rupture des veines ponts
- ces veines sont vulnérables aux forces de cisaillement lirsqu’elles passe de l’arachnoide vers la dure mere
hématome sous dural - localisation
espace entre la dure mere et l’arachnoide
hématome sous dural - apparence radiologique : décrire (4)
- hématome en forme de croissant
- le sang veineux dissèque relativement facilement entre la dure mere et l’arachnoide : l’hématome s’étend donc sur un large territoire
- l’héatome peut entrainer un déplacement de la ligne médiane du cerveau
- contraitement à l’HE, l’HSD peut s,Étendre au dela des sutures craniennes
hématome sous dural - apparence radiologique : de quoi dépend la densité
de l’age du sang
hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si sang aigu
hyperdense (blanc sur le CT)
hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si 1-2 sem
isodense
hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si 3-4 sem (si absence de saignement sup)
hypodense (gris sur le CT)
hématome sous dural - apparence radiologique (densité) : apparence si 3-4 semaine (si saignement continu)? décrire (2)
densité mixte :
- sang liquéfié chronique mélangé a du sang hyperdense sous forme de caillot
- le sang plus dense (aigu) peut sédimenter vers le fond, occasionnant un effet hématocrite
hématome sous dural - apparence radiologique : que se prod avec le caillot apr;s 1-2 sem? 3-4 sem?
- 1-2 sem : commence a se liquéfier
- 3-4 sem : complètement liquéfié
hématome sous dural aigu - représente ___% des TCC sévère
25%
hématome sous dural aigu - quand en trouve-t-on
- pour qu’un hématome sous dural significatif se dev directement après un trauma, la vélocité de l’impact soit etre élevé
hématome sous dural aigu - il est svnt associé a d’autres lésions cérébrales importantes, telles que _____ (3)
- HSA traumatique
- contusion cérébrale
- oedeme cérébral
hématome sous dural aigu - signes cliniques (3)
- absence de période lucide (vs HE)
- hémiparésie
- irreg pupillaire
hématome sous dural aigu - apparence radiologique
sang hyperdense
hématome sous dural aigu - pronosctic
puisque pls autre slésions y sont svnt associées, le pronostic est définitvemet moins favorable qu’un HE et qu’un HSD chronique
hématome sous dural aigu - décrire le Tx (3)
- évacuation Cx (craniotomie)
- monitrinf et suivi serré aux SI
- parfois oedeme cérébral trop mportant et on ne peut pas mettre l’os retiré après la Cx
hématome sous dural sub aigu - décrire la temporalité
- hématome d’apparition modérément rapide (2-3 sem)
hématome sous dural sub aigu - aspect radio (2)
- aspect iso dense ou hypodense
- aspect mixte si patient asaigne on/off
hématome sous dural chronique - fréquent chez qui
- personnes âgées
hématome sous dural chronique - svnt 2nd à quoi
trauma léger causant un saignement lentement progressif sur un cerveau “mou”
hématome sous dural chronique - FDR (4)
- ROH chronique
- age avancé
- trauma ou chutes multiples
- anticoag
hématome sous dural chronique - physiopatho (3)
- l’atrophie cérébrale qui se prod avec l’age permet au cerveau de bouger plus librement dans la boit cranienne
- les veines pont sont susceptibles a ces formes de cisaillement et peuvent se rompre
- le sang veineux suinte lentement, sur des sem/mois (vs saignements artériels) : cela permet au cerveau de s’accomoder
hématome sous dural chronique - Sx cliniques (6)
Sx vagues :
- - céphalées
- anomalies cohnitives
- démarche instable
- trouble de langage
déficits neuro focaux possibles si dysfonction focale du cortex sous l’hématome
convulsions focales occaionnelles
hématome sous dural chronique - apparence radio
- aspect hypodense (gris)
hématome sous dural chronique - quand apaprait-il sur la radio
> /= 15 jrs après le debut du saignement
hématome sous dural chronique - pronostic
bon avec Tx Mx ou CX
hématome sous dural chronique - Tx (2)
- drainage ou craniotomie si récidivant
- les petits hématomes chroniques peuvent etre suivis cliniqueemnt selon la sévérité des Sx (certains peuvent se résorber spontanément)
contusion cérébrale - représente ____% des TCC
20-30%
contusion cérébrale - décrire la physiopatho (3)
coup et contrecoup :
- coup : au moment du traumatisne, il se prod une contusion du coté de l’impact
- contrecoup : au même moment, il se prod un impact rebond du cerveau du coté opposé de l’impact
les forces de cisaillement peuvent causer des saignements dans la matière blanche
contusion cérébrale - décrire les saignements de la matière banche causés par les forces de cisaillement
- petites pétéchies ou hémorragies intra parenchymatreuses plus importantes
contusion cérébrale - synonyme
“ecchymose” cérébrale
contusion cérébrale - localisation de l’hématome (3)
parenchyme cérbral
régions ou les gyrus corticaux sont situés près du crane :
- fréquents : pole temporal et frontal
- moins fréquents : pole occipital
contusion cérébrale - apparence radiologique
- aires de haute densité avec effet de asse au TDM souvent retrouvées au niv des proéminences osseuses (lobe temporal, partie inf du lobe frontal)
contusion cérébrale - Tx
rarement Cx
par quelle combinaison sont svnt caractérisé les TCC sévères (3)
- contusion
- HSA
- HSD
si on voit un Px inconsient a l’urgence sans svaoir son Hx et que l’on vit cette combo au TDM, il est possible d’ssumer qu’il y a eu présence d’un trauma sévère à la tête
DAI - décrire
commotion cérébrale extrême
DAI - physiopatho (2)
- TCC sévère avec accélération-décélération-rotation
- les forces de cisaillement sont tellement importantes que lex axones se rompent, occasionnant la mort irreversible des neurones cérébraux touchés
DAI - signe clinique
coma
DAI - apparence radio
- imagerie souvent peu éloquente
DAI - pronostic
les séquelles peuvent etre importantes, comme l’état végétatif
