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MED A2022 - NEURO E2 > ÉPILEPSIE (PPTX) > Flashcards

ÉPILEPSIE (PPTX) Flashcards

1
Q

épidémiologie - affecte ___% de la pop

A

1%

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2
Q

épidémiologie - affecte ___ millions mondialement

A

70

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3
Q

épidémiologie - prévalence au canada (3)

A
  • 5,2 - 5,8 / 1000
  • (+) chez personnes avec niv éducationnel bas, sans emplioue et niv économique bas
  • (-) dans les provinces de l’ouest
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4
Q

épidémiologie - lien avec le sexe

A

affecte H et F =

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5
Q

épidémiologie - % selon les types (3)

A
  • 40% focale
  • 58% généralisée
  • 2% non classifée

fait avant la nouvelle classification

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6
Q

physiopatho - décrire (3)

A
  • résultat d’un déblancement entre les mécanismes excitateurs et ceux inhibiteurs
  • un excès d’excitation et une diminution de l’inhibition engendre une activité lectrique aN
  • les paroxymsal depolarization shifts créent les anomalies épileptiformes
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7
Q

physiopatho - role des neurotransmetteurs impliqués (2)

A
  • GABA : inhibiteur
  • glutamate : excitateur
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8
Q

physiopatho - lien avec les circuits neuronaux (2)

A
  • perte des interneurones inhib
  • facilitation de la neurotransmission excitatrice
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9
Q

définition - donner la def conceptuelle de la crise d’épilepsie

A
  • survenue de signes et ou de Sx de façon transitoire en lien acec uen activité cérébrale aN excessive et/ou une hypersynchronie neuronale
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10
Q

définition - donner la def conceptuelle de l’épilepsie (2)

A
  • atteinte cérébrale caract par une prédisposition au long cours a générer des crises d’épilepsie ET par les conséquences neurobiologiques cognitives, psychologies et sociales de cette atteinte
  • requiet min 1 crise d’épilepsie
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11
Q

définition - donner la def opérationnelle (pratique) de l’épilepsie (3)

A

atteinte cérébrale définir par l’un de ces conditions :
- >2 crises non provouq.es (ou réflexes) survenant a plus de 24h d’intervalle
- >1 crise non provouqée ou (réflexe) et une probabilité de récurrence (>60%) qui est similaire a celle de deux rises non provquées, et ce sur 10 ans
- Dx d’un syndrome épileptique

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12
Q

définition - définir syndrome épileptique

A

regroupement de caract cliniques (type de crises) et trouvailles EEG/IRM qui surviennent ensemble

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13
Q

définition - donner les facteurs qui contribuent a al def d’un syndrome épileptique (8)

A
  • age du debut des crises
  • précipitants
  • variations diurnes
  • dysfonctions intellectuelles et psychiatriques
  • trouvailles
  • EEG/IRM
  • Hx fam
  • génétique
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14
Q

définition - donner la def d’épilepsie résolue (2)

A
  • épilepsie ets considérée résolue si exemption de crise chez un Pz atteint d’un syndrome épileptiqe, qui a dépassé l’age cible pour ce syndrome
  • considérée résolue si exemption de crise depuis > 10 ans dont minimalement 5 ans sans AEDs
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15
Q

étiologies - nommer les (6)

A
  • causes structurelles
  • génétiques
  • infectieuses
  • métaboliques
  • auto immunes
  • inconnue
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16
Q

étiologies - exemples de causes structurelles (4)

A
  • sclérose de l’hippocampe
  • dysplasie corticale
  • tumeurç
  • AVC ancien
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17
Q

étiologies - exemples de causes génétiques (2)

A
  • chromosome 20 en anneau
  • mutation DEPDC5
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18
Q

étiologies - exemples de causes infectieuses (2)

A
  • infections congénitales (CMV)
  • encéphalite herpétique
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19
Q

étiologies - exemples de causes métaboliques (2)

A
  • maladies mitochodnriales
  • déficience enzymatique
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20
Q

étiologies - exemples de causes auto immunes (2)

A

encéphalites auto immunes
SEP

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21
Q

étiologies - modalité Dx pour cause strcuturelle

A

IRM cérébrale

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22
Q

étiologies - modalité Dx pour cause génétique (3)

A
  • CGH
  • caryotype
  • panel génétique
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23
Q

étiologies - modalité Dx pour cause infectieuse (3)

A

bilan infectieux
PL
IRM cérébrale…

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24
Q

étiologies - modalité Dx pour cause métaboliques (3)

A
  • bilan métabolique
  • PL
  • IRM cérébrale
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25
Q

étiologies - modalité Dx pour cause auto immunes (3)

A
  • bilan auto immun
  • PL
  • IRM cérébrale
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26
Q

classification - nommer les types (4)

A
  • focale
  • généralisée
  • inconnu
  • non classifé
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27
Q

classification - épilepsie généralisée : nommer les syndromes possibles (2)

A
  • absences infantiles
  • épilepsie myoclonique juvénile
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28
Q

classification - épilepsie généralisée : décrire les absences infantiles (6)

A
  • debut entre 3-12 ans
  • F>H
  • absences (100%)
  • CGTC (30-40%)
  • cause génétique
  • haut taux de rémission
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29
Q

classification - épilepsie généralisée : décrire l’épilepsie myoclonique juvénile (8)

A
  • début entre 10-25 ans
  • F > H
  • crises myocloniques
  • CGTC
  • absences
  • cause génétique
  • Tx au long cours
  • peu de rémission
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30
Q

classification - épilepsie généralisée : EEG dans l’épilepsie myoclonique juvénile (3)

A
  • RDF N
  • pointe onde 2-6 Hz
  • photosensibilité
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31
Q

classification - épilepsie focale : définir

A
  • implique auparavant l’épilepsie focale selon les lobes
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32
Q

classification - épilepsie focale : décrire la division (5)

A
  • temporale (la plus freq)
  • frontale
  • insulaire
  • pariétale
  • occipitale
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33
Q

classification - épilepsie focale : définir aura (2)

A

manifestation subjective qui précède une crise
la sémiologie de l’aura témoigne de la fonction du cortex impliqué

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34
Q

classification - épilepsie généralisée : définir absence (3)

A
  • arret comportemental
  • AEC
  • aucune confusion post critique
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35
Q

quoi faire en cas de crises (5)

A
  • garder son calme
  • éloigner les objects risque de blessure
  • ne RIEN METTRE dans la bouche
  • une fois les mvnts terminés mettre le Px en décubitus lat
  • si >5min de crise = urgence -> 911
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36
Q

complications - selon quoi avrie le risque de blessure (2)

A
  • conetxte dans lequel la crise survient
  • type de crise
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37
Q

complications - nommer les possibles si CGTC (3)

A
  • fractires/luxation
  • myoglobinurie
  • aspiration bronchique (pneumonie)
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38
Q

complications - complication si la crise perdure

A

état de mal épileptique (statuts épilepticus)

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39
Q

complications - définir status épilepticus (3)

A
  • convulsion generalisée dans les adultes et enfants >5 ans
  • > 5 min de convulsion continuelle
  • > 2 convulsiosn pocntuelles entre lesquelles il y a pas de reprise de conscience complète
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40
Q

prise en charge - quoi faire p/r aux habitudes de vie (5)

A

éviter le sfacteurs povuant fav les crises :
- fatigue
- privation de sommeil
- anxiété excessive
- Mx qui abaissent le seuil convulsif
- drogues (THC, psychostimulants comme cocaine, MDMA)

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41
Q

prise en charge - Tx pharmaco (anticonvulsivants) : efficacité (3)

A
  • chances d’obtenir une exemption de crise après l’essai du 1e AED est de 47%
  • après l’essai du 2e AED : 13%
  • après essai du 3e AED : 5%
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42
Q

prise en charge - Tx pharmaco (anticonvulsivants) : nommer les mécanismes d’action principaux (3)

A
  • réduire excitabilité neuronale
  • renforcer action inhibtrice du GABA
  • inhiber action excitatrice du glutamate
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43
Q

prise en charge - Tx pharmaco (anticonvulsivants) : voies d’action possibles (3)

A
  • pré synaptique
  • post synaptique
  • non synaptique
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44
Q

prise en charge - Tx pharmaco (anticonvulsivants) : nommer les mécanismes d’action (6)

A
  • mécanisme GABA
  • bloqueur canaux sodiques
  • inhibtion de la vésicule pré synaptique SV2A
  • bloqueur des canaux calciques
  • bloqueur des canaux K
  • autres
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45
Q

prise en charge - Tx pharmaco (CBD) : syndromes pour lesquels il est approuvé (2)

A
  • sybdrome de dravet
  • lennox gastaut
46
Q

prise en charge - Tx pharmaco (diète) : quels changements faire (2)

A
  • diminuer apport en carbs
  • augmenter apport calorique a partie des gras
47
Q

prise en charge - Tx pharmaco (diète) : diètes que les Px peuvent suivre (3)

A
  • diète cétogène
  • atkins modifiée
  • low glycemic index
48
Q

prise en charge - Tx pharmaco (diète) : mécanisme d’action (4)

A

inconnu
- peut etre etat acidose?
- altération fonction mitochrondriale ?
- effet des corps cétoniques sur la focntion neurorale ou libération des neurotransmetteurs ?
- effet antiepileptiques des AG?

49
Q

prise en charge - Tx Cx : quand est-elle envisagée

A
  • épilepsie focale pharmacoR
50
Q

prise en charge - Tx Cx : comment définit-on “pharmacoR” (2)

A
  • échec 2 anticonvulsivants, choisis de façon judicieuse selon le type d’épilepsie, bien tolérés et a des doses optimales
  • un échec doit etre en lien avec un MANQUE D’EFFICACITÉ, pas un ES, en monoTx ou en polyTx
51
Q

prise en charge - Tx Cx : ___% des épileptiques focaux sont pharmacoR

A

30%

52
Q

prise en charge - Tx Cx : quand l’effectuer

A

le plus précocément possible pour guérir l’épilepsie et favoriser le cours “normal” de la vie après

53
Q

prise en charge - Tx Cx :
vrai ou faux : cets la seule option cyrative au long cours

A

V

54
Q

prise en charge - Tx Cx : % des Px seront guéris des crises invalidantes globalement

A

64%

55
Q

prise en charge - Tx Cx : % des Px sont exempts de crisesinvalidantes en cas de lobectomie temporale

A

73%

56
Q

prise en charge - Tx Cx : _ des Px avec exérèse fontale sont exempts de crises invalidantes

A

57%

57
Q

prise en charge - Tx Cx : résection max du lobe dominant vs non dominant

A
  • non dominant : 6-6,5 cm
  • dominant : 4-4,5 cm (pour protéger wernicke)
58
Q

prise en charge - Tx Cx : que comprend le bilan pre op (8)

A
  • anamnèse exhaustive pour comprendre sémiologie des crises
  • IRM cérébrale
  • EEG de routine et monitorint EEG (activité critique et intercritique)
  • TEP scan
  • SPECT ictal et interictal (injection traceur)
  • IRM fonctionnelle
  • bilan neuropsychologique
  • autres (MEG EEG-fMRI)

cela est l’investigation non invasive

59
Q

prise en charge - Tx Cx : quand est-ce qu’une investigation invasive est indiquée

A

si les donées de l’investigation non invasives sont discordantes ou insuff

60
Q

prise en charge - Tx Cx : décrire le bilan invasif (phase 2) (2)

A
  • monitoring EEG intra cranien
  • stimul électriques
61
Q

prise en charge - Tx Cx (bilan de phase 2) : décrire le monitoring EEG intracranien (3)

A
  • gruilles sous durales
  • bandelettes sous durales
  • stéréoélectroencéphalographie
62
Q

prise en charge - Tx Cx (bilan de phase 2) : role des stimul électriques (2)

A
  • définir les régions éloquentes
  • reprod des crises
63
Q

prise en charge - Tx Cx : quand peut on envisager une Cx visée curative

A
  • si le bilan pré op permet de définir une zone épileptogène qui n’est âs éloquente
64
Q

prise en charge - Tx Cx : décrire la Cx a visée curative (3)

A
  • résection de la zone épileptogène
  • thermocoagulations
  • laser interstitial thermal therapy
65
Q

prise en charge - Tx Cx : nommer les Cx a visée palliatives possibles (6)

A
  • thermocoag
  • callosotomie
  • transsection subpiales multiples
  • stimulation du nerf vague
  • deep brain stimulation
  • responsives neurostimulation
66
Q

prise en charge - Tx Cx palliatif : efficacité du stumulation nerf vague

A

> 50% des Px ont une diminution de plus de 50% de la freq des crises

67
Q

Tx Cx - role de la Tx neuromodulatrice

A

vise a stimuler les noytaux thalamiques antérieurs ou centro-médians

68
Q

Tx Cx - efficacité de la Tx neuromodulatrice (2)

A

50% des Px ont une diminution de 50% des crises a 1 an
taux de répondeurs à 5 ans = 75%

69
Q

Tx Cx - quand peut on envisager la Tx neuromodulatrice (2)

A

si Cx de résection antérieure ou VNS

70
Q

considérations spéciales - comorbidités psychiatriques : quelle est la plus freq chez les enfants

A

TDAH

71
Q

considérations spéciales - comorbidités psychiatriques : quelle est la plus freq en général

A
  • dépression (10-20% si épilepsie controlée et 20-60% si non controlée)
72
Q

considérations spéciales - comorbidités psychiatriques : décrire le risque de psychose (3)

A
  • varie selon le type d’épilepsie
  • environ 7-14% en général
  • surtout si épilepsie temporale
73
Q

considérations spéciales - comorbidités psychiatriques : lien avec suicide (2)

A
  • prévalence 2x plusgrande chez Px épileptiques
  • risque suicidaire inhérent aux AEDS : augmentation des idées suicidaires x2, surtout si phénobarbital
74
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la F : quels aspects a considérer (3)

A
  • influence des hormones exuelles sur l’épilepsie
  • influence de l’épilepsie sur la santé de la femme
  • effets des AEDs
75
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la F : role des hromones (3)

A
  • épilepsie cataméniale
  • épilepsie durant la grossesse
  • épilepsie durant la ménopause
76
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la F : influence sur la santé des F (2)

A
  • prod de reprod
  • risques de crises dans la grossesse
77
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la F : effets des AEDs possibles (5)

A
  • effets sur reprod
  • interaction avec les COs
  • tératogénicité des AED
  • risque potentiel a l’allaitement
  • effets des AEDs sur la santé osseusse
78
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la F : décrire le risque tératogène des AEDs

A
  • risque structurel (T1) et cognitive (T3)
79
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la F : quels AEDs ont un risque tératogène (3)

A
  • acide valproque
  • phénobarbital
  • topiramate
80
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la F : effets tératogène de l’acide valproique (3)

A
  • (+) risque malformation foetales du tube neural
  • (+) risque TSA
  • (+) risque d’un enfant avec un QI verbal diminué
81
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la F : effets tératogène du phénobarbital

A
  • (+) risque de malformations foetales cardiaques
82
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la F : effets tératogène du topiramate (3)

A
  • (+) risques de bb de petits poids
  • (+) risque de fentes labio palatines
  • (+) risques garçons avec hypospadias
83
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la personne âgée : épidémio de l’épilepsie dans cette pop

A

prévalence et incidence la plus élevée de toutes les pop

84
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la personne âgée : quels facteurs considérer (3)

A
  • étiologies diff
  • AEDs
  • comorbidités freq
85
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la personne âgée : décrire les étiologies différentes (3)

A
  • maladies cérébrovasc
  • maladies neurodégénératives
  • néoplasies
86
Q

considérations spéciales - épilepsie chez la personne âgée : effets possibles du AEDs (4)

A
  • (-) métabolise hépatique et rénal
  • polypharmacie et interactions
  • risque ostéoporose
  • risque de troubles cognitifs
87
Q

considérations spéciales - SUDEP : définir + critères (5)

A

sudden unexpected death in epilepsy patients

déces chez un Px épileptiques ;
- avec ou sans la présence de témoins
- avec ou sans crise (mais non attribuable a un status epilepticus)
- non attribuable a un trauma
- non attribuable a une noyade
- autopsie ne revele pas de cause toxique ni anatomique

88
Q

considérations spéciales - SUDEP : pathophysio (2)

A
  • mécanisme précis inconnu
  • CGTC : augmentation transitoire FR et FC cause aphnée centrale, brady sévère puis asystolie
89
Q

considérations spéciales - SUDEP : FDR (5)

A
  • H
  • debut des crises >16 ans
  • drée de l’épilepsie > 15ans
  • crises non controlées -> CGTC (>3/an augmente le risque de SUDEP de 15x)
  • suppression généralisée post critique a l’EEG
90
Q

considérations spéciales - SUDEP : incidence dans la pop généralisée

A

0.58 x 1000 Px-année

91
Q

considérations spéciales - SUDEP : prévention (4)

A
  • controle optimal des crises
  • observation Tx
  • référence péroce en Cx si pharmacoR
  • stumulation du Px en période post critique
92
Q

considérations spéciales - conduite : ___% des Px épileptiques ont un permis de conduire vs ___% de la pop sans épilepsie

A

73% vs 94%

93
Q

considérations spéciales - conduite : décrire le risque d’accident d,auto (3)

A
  • 1.3 à 2.16x plus de risque
  • 8-18% des accidents sont lors de la premiere crise
  • la plupart des accidents ne sont toutefois pas causés par une crise
94
Q

considérations spéciales - conduite : facteurs associés a un risque dimimnué d’accidents (4)

A
  • durée d’exemption de crise (6-12 mois) -> facteur prédictif le plus important
  • Cx de l’épilepsie
  • peu d’accidents en lien avec épilepsie
  • ajustement fréquent des AEDs
95
Q

précautions chez les Px épileptiques - nommer les (5)

A
  • éviter les bains et fav la douche
  • éviter la baignade seule
  • adopter le port du casque lros d’activités sportives
  • éviter les sports extremes
  • éviter la plongée sous marine
96
Q

précautions chez les Px épileptiques - nommerles métiers à éviter (4)

A
  • pilote
  • conducteur de poids lourds (nécessite permis speciaux)
  • métiers nécessitant le port d’armes (policier, armée…)
  • métiers ou l’utikisation de machinerie lourde est requise
97
Q

complications - status épilepticus : décrire les mécanismes en cause (2)

A
  • altération des mécanismes de cessation des crises via chang précoce dans les R
  • présence de mécanismes qui favorisent les crises
98
Q

complications - status épilepticus : nommer des mécanismes qui fav les crises (6)

A
  • altération GABA
  • environnement extracell aN
  • inflammation
  • altération BHE
  • état pro convulsivant
  • persistance de la synchronisation spatiale et temporelle
99
Q

complications - status épilepticus : décrire la physiopatho (5)

A

changement dans les R pré synaptiques :
- (-) GABAb
- (-) adénosine-1

changements dans les R post-synaptiques :
- internalisation GABAa
- (+) AMPA
- (+) NMDA

100
Q

complications - status épilepticus : Tx (2)

A
  • utilisation rationnelle d’abord des aganets GABAergiques
  • plus polyTx avec mécanismes d’action diff
101
Q

complications - status épilepticus : facteurs qui influencent le outcome (3)

A
  • âge (moins bon chez <1 ans et > 60 ans)
  • étiologie du status
  • durée du status
102
Q

complications - status épilepticus : décrire le lien durée/morbidité et mortalité

A
  • (+) durée = (+) mortalité et morbidité
103
Q

complications - status épilepticus : nommer des changements sytémiques causés par le status (3)

A
  • acidose
  • hypoxie
  • hypoTA
104
Q

complications - status épilepticus : nommer des changements causés par L,excitation soutenue (2)

A
  • atteinte hippocampe
  • CA3 et CA1
105
Q

complications - status épilepticus : nommer des changements causés par l’altération du Ca (2)

A
  • (+) Ca cellulaire et mitochodnrie
  • = prod de radicaux libres
106
Q

complications - status épilepticus : nommer des changements causés par l’oxygène réactif (2)

A
  • altération fonction des mitochondries
  • dommage ADN
107
Q

complications - status épilepticus : associé a un risque élevé de… (3)

A
  • récurrence d’un status
  • épielpsie subséquente
  • détérioration d’une épilepsie pré existante
108
Q

complications - status épilepticus : nommer les séquelles possibles

A

séquelles cognitives ou fonctionnelles possibles

109
Q

complications - status épilepticus : décrire les séquelles cognitives (2)

A
  • présence au long cours chez 28-34% des enfants
  • étiologie du status = facteur prédictif le plus important
110
Q

complications - status épilepticus : nommer les facteurs prédictifs les plus importants pour l’attentine fonctionnelle au long cours (2)

A
  • étiologie
  • durée
111
Q

complications - status épilepticus : décrire la mortalité au long cours chez enfants et adultes

A
  • 20% chez les enfants
  • 55% chez les adultes
112
Q

complications - status épilepticus : facteur déterminant principal de la mortalité au long cours

A

étiologie

MED A2022 - NEURO E2 (34 decks)

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