ÉPILEPSIE (PPTX) Flashcards
épidémiologie - affecte ___% de la pop
1%
épidémiologie - affecte ___ millions mondialement
70
épidémiologie - prévalence au canada (3)
- 5,2 - 5,8 / 1000
- (+) chez personnes avec niv éducationnel bas, sans emplioue et niv économique bas
- (-) dans les provinces de l’ouest
épidémiologie - lien avec le sexe
affecte H et F =
épidémiologie - % selon les types (3)
- 40% focale
- 58% généralisée
- 2% non classifée
fait avant la nouvelle classification
physiopatho - décrire (3)
- résultat d’un déblancement entre les mécanismes excitateurs et ceux inhibiteurs
- un excès d’excitation et une diminution de l’inhibition engendre une activité lectrique aN
- les paroxymsal depolarization shifts créent les anomalies épileptiformes
physiopatho - role des neurotransmetteurs impliqués (2)
- GABA : inhibiteur
- glutamate : excitateur
physiopatho - lien avec les circuits neuronaux (2)
- perte des interneurones inhib
- facilitation de la neurotransmission excitatrice
définition - donner la def conceptuelle de la crise d’épilepsie
- survenue de signes et ou de Sx de façon transitoire en lien acec uen activité cérébrale aN excessive et/ou une hypersynchronie neuronale
définition - donner la def conceptuelle de l’épilepsie (2)
- atteinte cérébrale caract par une prédisposition au long cours a générer des crises d’épilepsie ET par les conséquences neurobiologiques cognitives, psychologies et sociales de cette atteinte
- requiet min 1 crise d’épilepsie
définition - donner la def opérationnelle (pratique) de l’épilepsie (3)
atteinte cérébrale définir par l’un de ces conditions :
- >2 crises non provouq.es (ou réflexes) survenant a plus de 24h d’intervalle
- >1 crise non provouqée ou (réflexe) et une probabilité de récurrence (>60%) qui est similaire a celle de deux rises non provquées, et ce sur 10 ans
- Dx d’un syndrome épileptique
définition - définir syndrome épileptique
regroupement de caract cliniques (type de crises) et trouvailles EEG/IRM qui surviennent ensemble
définition - donner les facteurs qui contribuent a al def d’un syndrome épileptique (8)
- age du debut des crises
- précipitants
- variations diurnes
- dysfonctions intellectuelles et psychiatriques
- trouvailles
- EEG/IRM
- Hx fam
- génétique
définition - donner la def d’épilepsie résolue (2)
- épilepsie ets considérée résolue si exemption de crise chez un Pz atteint d’un syndrome épileptiqe, qui a dépassé l’age cible pour ce syndrome
- considérée résolue si exemption de crise depuis > 10 ans dont minimalement 5 ans sans AEDs
étiologies - nommer les (6)
- causes structurelles
- génétiques
- infectieuses
- métaboliques
- auto immunes
- inconnue
étiologies - exemples de causes structurelles (4)
- sclérose de l’hippocampe
- dysplasie corticale
- tumeurç
- AVC ancien
étiologies - exemples de causes génétiques (2)
- chromosome 20 en anneau
- mutation DEPDC5
étiologies - exemples de causes infectieuses (2)
- infections congénitales (CMV)
- encéphalite herpétique
étiologies - exemples de causes métaboliques (2)
- maladies mitochodnriales
- déficience enzymatique
étiologies - exemples de causes auto immunes (2)
encéphalites auto immunes
SEP
étiologies - modalité Dx pour cause strcuturelle
IRM cérébrale
étiologies - modalité Dx pour cause génétique (3)
- CGH
- caryotype
- panel génétique
étiologies - modalité Dx pour cause infectieuse (3)
bilan infectieux
PL
IRM cérébrale…
étiologies - modalité Dx pour cause métaboliques (3)
- bilan métabolique
- PL
- IRM cérébrale
étiologies - modalité Dx pour cause auto immunes (3)
- bilan auto immun
- PL
- IRM cérébrale
classification - nommer les types (4)
- focale
- généralisée
- inconnu
- non classifé
classification - épilepsie généralisée : nommer les syndromes possibles (2)
- absences infantiles
- épilepsie myoclonique juvénile
classification - épilepsie généralisée : décrire les absences infantiles (6)
- debut entre 3-12 ans
- F>H
- absences (100%)
- CGTC (30-40%)
- cause génétique
- haut taux de rémission
classification - épilepsie généralisée : décrire l’épilepsie myoclonique juvénile (8)
- début entre 10-25 ans
- F > H
- crises myocloniques
- CGTC
- absences
- cause génétique
- Tx au long cours
- peu de rémission
classification - épilepsie généralisée : EEG dans l’épilepsie myoclonique juvénile (3)
- RDF N
- pointe onde 2-6 Hz
- photosensibilité
classification - épilepsie focale : définir
- implique auparavant l’épilepsie focale selon les lobes
classification - épilepsie focale : décrire la division (5)
- temporale (la plus freq)
- frontale
- insulaire
- pariétale
- occipitale
classification - épilepsie focale : définir aura (2)
manifestation subjective qui précède une crise
la sémiologie de l’aura témoigne de la fonction du cortex impliqué
classification - épilepsie généralisée : définir absence (3)
- arret comportemental
- AEC
- aucune confusion post critique
quoi faire en cas de crises (5)
- garder son calme
- éloigner les objects risque de blessure
- ne RIEN METTRE dans la bouche
- une fois les mvnts terminés mettre le Px en décubitus lat
- si >5min de crise = urgence -> 911
complications - selon quoi avrie le risque de blessure (2)
- conetxte dans lequel la crise survient
- type de crise
complications - nommer les possibles si CGTC (3)
- fractires/luxation
- myoglobinurie
- aspiration bronchique (pneumonie)
complications - complication si la crise perdure
état de mal épileptique (statuts épilepticus)
complications - définir status épilepticus (3)
- convulsion generalisée dans les adultes et enfants >5 ans
- > 5 min de convulsion continuelle
- > 2 convulsiosn pocntuelles entre lesquelles il y a pas de reprise de conscience complète
prise en charge - quoi faire p/r aux habitudes de vie (5)
éviter le sfacteurs povuant fav les crises :
- fatigue
- privation de sommeil
- anxiété excessive
- Mx qui abaissent le seuil convulsif
- drogues (THC, psychostimulants comme cocaine, MDMA)
prise en charge - Tx pharmaco (anticonvulsivants) : efficacité (3)
- chances d’obtenir une exemption de crise après l’essai du 1e AED est de 47%
- après l’essai du 2e AED : 13%
- après essai du 3e AED : 5%
prise en charge - Tx pharmaco (anticonvulsivants) : nommer les mécanismes d’action principaux (3)
- réduire excitabilité neuronale
- renforcer action inhibtrice du GABA
- inhiber action excitatrice du glutamate
prise en charge - Tx pharmaco (anticonvulsivants) : voies d’action possibles (3)
- pré synaptique
- post synaptique
- non synaptique
prise en charge - Tx pharmaco (anticonvulsivants) : nommer les mécanismes d’action (6)
- mécanisme GABA
- bloqueur canaux sodiques
- inhibtion de la vésicule pré synaptique SV2A
- bloqueur des canaux calciques
- bloqueur des canaux K
- autres
prise en charge - Tx pharmaco (CBD) : syndromes pour lesquels il est approuvé (2)
- sybdrome de dravet
- lennox gastaut
prise en charge - Tx pharmaco (diète) : quels changements faire (2)
- diminuer apport en carbs
- augmenter apport calorique a partie des gras
prise en charge - Tx pharmaco (diète) : diètes que les Px peuvent suivre (3)
- diète cétogène
- atkins modifiée
- low glycemic index
prise en charge - Tx pharmaco (diète) : mécanisme d’action (4)
inconnu
- peut etre etat acidose?
- altération fonction mitochrondriale ?
- effet des corps cétoniques sur la focntion neurorale ou libération des neurotransmetteurs ?
- effet antiepileptiques des AG?
prise en charge - Tx Cx : quand est-elle envisagée
- épilepsie focale pharmacoR
prise en charge - Tx Cx : comment définit-on “pharmacoR” (2)
- échec 2 anticonvulsivants, choisis de façon judicieuse selon le type d’épilepsie, bien tolérés et a des doses optimales
- un échec doit etre en lien avec un MANQUE D’EFFICACITÉ, pas un ES, en monoTx ou en polyTx
prise en charge - Tx Cx : ___% des épileptiques focaux sont pharmacoR
30%
prise en charge - Tx Cx : quand l’effectuer
le plus précocément possible pour guérir l’épilepsie et favoriser le cours “normal” de la vie après
prise en charge - Tx Cx :
vrai ou faux : cets la seule option cyrative au long cours
V
prise en charge - Tx Cx : % des Px seront guéris des crises invalidantes globalement
64%
prise en charge - Tx Cx : % des Px sont exempts de crisesinvalidantes en cas de lobectomie temporale
73%
prise en charge - Tx Cx : _ des Px avec exérèse fontale sont exempts de crises invalidantes
57%
prise en charge - Tx Cx : résection max du lobe dominant vs non dominant
- non dominant : 6-6,5 cm
- dominant : 4-4,5 cm (pour protéger wernicke)
prise en charge - Tx Cx : que comprend le bilan pre op (8)
- anamnèse exhaustive pour comprendre sémiologie des crises
- IRM cérébrale
- EEG de routine et monitorint EEG (activité critique et intercritique)
- TEP scan
- SPECT ictal et interictal (injection traceur)
- IRM fonctionnelle
- bilan neuropsychologique
- autres (MEG EEG-fMRI)
cela est l’investigation non invasive
prise en charge - Tx Cx : quand est-ce qu’une investigation invasive est indiquée
si les donées de l’investigation non invasives sont discordantes ou insuff
prise en charge - Tx Cx : décrire le bilan invasif (phase 2) (2)
- monitoring EEG intra cranien
- stimul électriques
prise en charge - Tx Cx (bilan de phase 2) : décrire le monitoring EEG intracranien (3)
- gruilles sous durales
- bandelettes sous durales
- stéréoélectroencéphalographie
prise en charge - Tx Cx (bilan de phase 2) : role des stimul électriques (2)
- définir les régions éloquentes
- reprod des crises
prise en charge - Tx Cx : quand peut on envisager une Cx visée curative
- si le bilan pré op permet de définir une zone épileptogène qui n’est âs éloquente
prise en charge - Tx Cx : décrire la Cx a visée curative (3)
- résection de la zone épileptogène
- thermocoagulations
- laser interstitial thermal therapy
prise en charge - Tx Cx : nommer les Cx a visée palliatives possibles (6)
- thermocoag
- callosotomie
- transsection subpiales multiples
- stimulation du nerf vague
- deep brain stimulation
- responsives neurostimulation
prise en charge - Tx Cx palliatif : efficacité du stumulation nerf vague
> 50% des Px ont une diminution de plus de 50% de la freq des crises
Tx Cx - role de la Tx neuromodulatrice
vise a stimuler les noytaux thalamiques antérieurs ou centro-médians
Tx Cx - efficacité de la Tx neuromodulatrice (2)
50% des Px ont une diminution de 50% des crises a 1 an
taux de répondeurs à 5 ans = 75%
Tx Cx - quand peut on envisager la Tx neuromodulatrice (2)
si Cx de résection antérieure ou VNS
considérations spéciales - comorbidités psychiatriques : quelle est la plus freq chez les enfants
TDAH
considérations spéciales - comorbidités psychiatriques : quelle est la plus freq en général
- dépression (10-20% si épilepsie controlée et 20-60% si non controlée)
considérations spéciales - comorbidités psychiatriques : décrire le risque de psychose (3)
- varie selon le type d’épilepsie
- environ 7-14% en général
- surtout si épilepsie temporale
considérations spéciales - comorbidités psychiatriques : lien avec suicide (2)
- prévalence 2x plusgrande chez Px épileptiques
- risque suicidaire inhérent aux AEDS : augmentation des idées suicidaires x2, surtout si phénobarbital
considérations spéciales - épilepsie chez la F : quels aspects a considérer (3)
- influence des hormones exuelles sur l’épilepsie
- influence de l’épilepsie sur la santé de la femme
- effets des AEDs
considérations spéciales - épilepsie chez la F : role des hromones (3)
- épilepsie cataméniale
- épilepsie durant la grossesse
- épilepsie durant la ménopause
considérations spéciales - épilepsie chez la F : influence sur la santé des F (2)
- prod de reprod
- risques de crises dans la grossesse
considérations spéciales - épilepsie chez la F : effets des AEDs possibles (5)
- effets sur reprod
- interaction avec les COs
- tératogénicité des AED
- risque potentiel a l’allaitement
- effets des AEDs sur la santé osseusse
considérations spéciales - épilepsie chez la F : décrire le risque tératogène des AEDs
- risque structurel (T1) et cognitive (T3)
considérations spéciales - épilepsie chez la F : quels AEDs ont un risque tératogène (3)
- acide valproque
- phénobarbital
- topiramate
considérations spéciales - épilepsie chez la F : effets tératogène de l’acide valproique (3)
- (+) risque malformation foetales du tube neural
- (+) risque TSA
- (+) risque d’un enfant avec un QI verbal diminué
considérations spéciales - épilepsie chez la F : effets tératogène du phénobarbital
- (+) risque de malformations foetales cardiaques
considérations spéciales - épilepsie chez la F : effets tératogène du topiramate (3)
- (+) risques de bb de petits poids
- (+) risque de fentes labio palatines
- (+) risques garçons avec hypospadias
considérations spéciales - épilepsie chez la personne âgée : épidémio de l’épilepsie dans cette pop
prévalence et incidence la plus élevée de toutes les pop
considérations spéciales - épilepsie chez la personne âgée : quels facteurs considérer (3)
- étiologies diff
- AEDs
- comorbidités freq
considérations spéciales - épilepsie chez la personne âgée : décrire les étiologies différentes (3)
- maladies cérébrovasc
- maladies neurodégénératives
- néoplasies
considérations spéciales - épilepsie chez la personne âgée : effets possibles du AEDs (4)
- (-) métabolise hépatique et rénal
- polypharmacie et interactions
- risque ostéoporose
- risque de troubles cognitifs
considérations spéciales - SUDEP : définir + critères (5)
sudden unexpected death in epilepsy patients
déces chez un Px épileptiques ;
- avec ou sans la présence de témoins
- avec ou sans crise (mais non attribuable a un status epilepticus)
- non attribuable a un trauma
- non attribuable a une noyade
- autopsie ne revele pas de cause toxique ni anatomique
considérations spéciales - SUDEP : pathophysio (2)
- mécanisme précis inconnu
- CGTC : augmentation transitoire FR et FC cause aphnée centrale, brady sévère puis asystolie
considérations spéciales - SUDEP : FDR (5)
- H
- debut des crises >16 ans
- drée de l’épilepsie > 15ans
- crises non controlées -> CGTC (>3/an augmente le risque de SUDEP de 15x)
- suppression généralisée post critique a l’EEG
considérations spéciales - SUDEP : incidence dans la pop généralisée
0.58 x 1000 Px-année
considérations spéciales - SUDEP : prévention (4)
- controle optimal des crises
- observation Tx
- référence péroce en Cx si pharmacoR
- stumulation du Px en période post critique
considérations spéciales - conduite : ___% des Px épileptiques ont un permis de conduire vs ___% de la pop sans épilepsie
73% vs 94%
considérations spéciales - conduite : décrire le risque d’accident d,auto (3)
- 1.3 à 2.16x plus de risque
- 8-18% des accidents sont lors de la premiere crise
- la plupart des accidents ne sont toutefois pas causés par une crise
considérations spéciales - conduite : facteurs associés a un risque dimimnué d’accidents (4)
- durée d’exemption de crise (6-12 mois) -> facteur prédictif le plus important
- Cx de l’épilepsie
- peu d’accidents en lien avec épilepsie
- ajustement fréquent des AEDs
précautions chez les Px épileptiques - nommer les (5)
- éviter les bains et fav la douche
- éviter la baignade seule
- adopter le port du casque lros d’activités sportives
- éviter les sports extremes
- éviter la plongée sous marine
précautions chez les Px épileptiques - nommerles métiers à éviter (4)
- pilote
- conducteur de poids lourds (nécessite permis speciaux)
- métiers nécessitant le port d’armes (policier, armée…)
- métiers ou l’utikisation de machinerie lourde est requise
complications - status épilepticus : décrire les mécanismes en cause (2)
- altération des mécanismes de cessation des crises via chang précoce dans les R
- présence de mécanismes qui favorisent les crises
complications - status épilepticus : nommer des mécanismes qui fav les crises (6)
- altération GABA
- environnement extracell aN
- inflammation
- altération BHE
- état pro convulsivant
- persistance de la synchronisation spatiale et temporelle
complications - status épilepticus : décrire la physiopatho (5)
changement dans les R pré synaptiques :
- (-) GABAb
- (-) adénosine-1
changements dans les R post-synaptiques :
- internalisation GABAa
- (+) AMPA
- (+) NMDA
complications - status épilepticus : Tx (2)
- utilisation rationnelle d’abord des aganets GABAergiques
- plus polyTx avec mécanismes d’action diff
complications - status épilepticus : facteurs qui influencent le outcome (3)
- âge (moins bon chez <1 ans et > 60 ans)
- étiologie du status
- durée du status
complications - status épilepticus : décrire le lien durée/morbidité et mortalité
- (+) durée = (+) mortalité et morbidité
complications - status épilepticus : nommer des changements sytémiques causés par le status (3)
- acidose
- hypoxie
- hypoTA
complications - status épilepticus : nommer des changements causés par L,excitation soutenue (2)
- atteinte hippocampe
- CA3 et CA1
complications - status épilepticus : nommer des changements causés par l’altération du Ca (2)
- (+) Ca cellulaire et mitochodnrie
- = prod de radicaux libres
complications - status épilepticus : nommer des changements causés par l’oxygène réactif (2)
- altération fonction des mitochondries
- dommage ADN
complications - status épilepticus : associé a un risque élevé de… (3)
- récurrence d’un status
- épielpsie subséquente
- détérioration d’une épilepsie pré existante
complications - status épilepticus : nommer les séquelles possibles
séquelles cognitives ou fonctionnelles possibles
complications - status épilepticus : décrire les séquelles cognitives (2)
- présence au long cours chez 28-34% des enfants
- étiologie du status = facteur prédictif le plus important
complications - status épilepticus : nommer les facteurs prédictifs les plus importants pour l’attentine fonctionnelle au long cours (2)
- étiologie
- durée
complications - status épilepticus : décrire la mortalité au long cours chez enfants et adultes
- 20% chez les enfants
- 55% chez les adultes
complications - status épilepticus : facteur déterminant principal de la mortalité au long cours
étiologie
