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MED A2022 - NEURO E2 > ÉPILEPSIE - APPROCHE CLINIQUE > Flashcards

ÉPILEPSIE - APPROCHE CLINIQUE Flashcards

1
Q

classification - nommer les 3 principaux types

A
  • crises focales (partielles)
  • crises généralisées
  • crises non classifiées
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Q

classification - crises focales (partielles) : nommer les sous-types (3)

A
  • simples
  • dysconginitives
  • qui évoluent en crises généralisées
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3
Q

classification - crises focales (partielles) simples : nommer les 3 types (3)

A
  • avec signes moteurs
  • avec Sx somatosensoriels ou sensitifs spéciaux
  • avec signes ou Sx végétatifs
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4
Q

classification - crises focales (partielles) dyscongnitives : nommer les types (2)

A
  • crises suivies d’une altération de l’EC
  • crises avec altération de l’EC dès le debut
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Q

classification - crises focales (partielles) qui évol en crises généralisées : nommer les types (3)

A
  • crises focales simples qui évol en crises généralisés
  • crises focales dyscognitives qui évol en crises généralisés
  • ccrises focales simples qui évol en crises focales complexes, puis en crises généralisés
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6
Q

classification - crises généralisées : nommer les types (6)

A
  • absences (typiques/petit mal ou atypique)
  • myocloniques
  • cloniques
  • toniques
  • tonico-cloniques (grand mal)
  • atoniques
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7
Q

classification - décrire la classification des crises focales (3)

A
  • sans ou avec altération de la conscience
  • départ moteur ou non moteur
  • avec généralisation secondaire
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8
Q

classification - décrire la classification des crises généralisées d’emblée (2)

A
  • motrice : tonico clonique ou moteur autres
  • non moteur (absences)
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9
Q

classification - qu’est-ce qu’une crise non classifiée

A

tout type de crise ne pouvat etre catégorisée autrement

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10
Q

classification des syndromes épileptiques - décrire (2)

A
  • semblable à celle des crises épileptiques
  • les syndromes spécifiques sont définis selon le tupe de crises et d’autres caract cliniques : âge au debut, Hx fam, anomalies médicales associées…
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11
Q

étiologies possibles - lien ave l’âge

A

très utile de considérer les étiologies possbles d’une crise convulsive selon l’age, puisque l’âge est l’un des facteurs déterminants pour l’incidence et la cause de convulsions ou d’épilepsie

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12
Q

étiologies possibles selon l’âge - pics d’incidences de l’épilepsie (2)

A
  • enfance
  • adultes plus âgés
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13
Q

étiologies possibles selon l’âge - causes possibles si période néonat (10)

A
  • encéphalopathie ischémique hypoxique
  • trauma
  • infections SNC
  • anomalies congénitales SNC
  • troubles met
  • sevrage de drogues (si la mere en consommait)
  • hypoglycémie
  • hypoCa
  • déficience en vit B
  • convulsions bénignes iodopathiques du nouveau né
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14
Q

étiologies possibles selon l’âge - causes possibles si petite enfance

A
  • convulsions fébriles
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15
Q

étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : définir

A

convulsions assosiées a une fièvre sans évidence d’infection du SNC

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16
Q

étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : lien avec la génétique

A
  • Px ont svnt une Hx fam de convulsions fébriles
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17
Q

étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : age typique

A

3 mois - 6 ans

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18
Q

étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : scénario typique

A

enfant fait une crise convulsive tonico-clonique généralisée au cours d’une maladie fbrile typique e l’enfance (otite, infection resp, GE)

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19
Q

étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : définir les convulsions fébriles simples (4 caractéristiques)

A
  • crise convulsive unique
  • isolée
  • breve
  • symétrique
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20
Q

étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : définir les convulsions fébriles complexes (3)

A

1 ou + des 3 critères :
- >1 en 24h
- crises de > 15 min
- crises avec Sx focaux

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21
Q

étiologies possibles selon l’âge - causes possibles si fin de l’enfance (6)

A
  • pls syndromes épileptiques bien décrits
  • épilepsie du lobe temporal
  • trauma cranien
  • infection SNC
  • épilepsie myoclonique juvénile
  • absence juvénile
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22
Q

étiologies possibles selon l’âge - causes possibles si adolescence et début de l’âge adulte (5)

A
  • trauma cranien
  • infection SNC
  • tumeur SNC
  • drogues
  • sevrage ROH

période de transition : syndromes épileptiques génétiques ou idiopahiques deviennent moins communs, et les épilepsies 2nd à des lésions du SNC deviennent + communes

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23
Q

étiologies possibles selon l’âge - causes possibles si adulte plus âgé (3)

A
  • maladie cérébrovasc
  • tumeur du SNC
  • maladie dégénératives
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24
Q

étiologies possibles selon l’âge - adultes plus âgés : fréquence des épilepsies 2nd a des maladies cerebrovasc

A
  • resp d’environ 5% des nouveaux cas d’épilepsie chez les > 65 ans
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25
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises focales simples : décrire (2)

A

état de cosncience non altéré
svnt aucun déficit post ictal

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26
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises focales dyscognitives : décrire (3)

A
  • EC est altéré (léger ou important)
  • surement due au fait que l’activité épileptique affecte une région plus large du cortex ou la partie profonde du tronc cérébral ainsi que es régions diencéphaliques
  • svnt due a une atteinre du lobe temporal
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27
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises focales : nommer les types de Sx possibles (2)

A
  • positifs (ex : mvnts convulsifs de la main)
  • négatifs (ex : altération du langage)
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28
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises focales : lien avev aura

A

svnt présente

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29
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises focales : de quoi dépendent les manifestation cliniques

A
  • région anatomique du cerveau touchée par l’activité épileptique
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30
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises focales : que peut causer ue lésion du cortex visuel primaire? décrire (2)

A

hallucination visuelles
- formes géo simples
- éclairs de lumiere dans le champ visuel controlat

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31
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises focales : que peut causer une lésion dans le cortex visuel d’association? donenr 2 exemples

A

hallucinations visuelles élaborées
- visages
- scènes complexes

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32
Q

crises focales - SSx selon la localisation : manifestations cliniques si lésion au lobe temporal médial (10)

A
  • papillons dans le ventre
  • no
  • deja vu
  • peur/panique
  • odeur désagrébale
  • phénomènes autonomiques (tachy, dilatation pupillaire, piloérection, paleur…)
  • regard fixé dans le vide sans aucune réaction
  • automatisme oro-alimentaire (pourléchage, mastication, déglutition)
  • geste automatique uni ou bilat
  • dystonie controlat avec automatisme ipsilat
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33
Q

crises focales - SSx selon la localisation : manifestations cliniques si lésion au lobe temporal latéral (6)

A
  • vertiges
  • perte audition
  • hallucinations auditives simples ou élaborées
  • aphasie, diff de compréhension (si lobe dominant)
  • répétition du meme mot ou de la meme phrase (si lobe non dom)
  • hallucinations musicales (si lobe non dom)
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34
Q

crises focales - SSx selon la localisation : durée si lésion au lobe temporal

A
  • 1-2 min
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35
Q

crises focales - SSx selon la localisation : décrire la période post-ictale si lobe temporal touché (5)

A
  • amnésie
  • fatigue
  • céphalée
  • chang émotifs
  • autres déficits focaux
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36
Q

crises focales - SSx selon la localisation : cause la plus freq de crise épileptique focale dyscognitive

A

lésion au love temporal

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37
Q

crises focales - SSx selon la localisation : SSx si lésion au lobe frontal a la convexité dorsolat (3)

A
  • activité clinique/tonique controlat (cortex moteur primaire)
  • déviation de la tete, des yeux et du corps vers le coté opposé a l,activité épileptique (= coté de la lésion) (cortex préfontal + frontal eye field)
  • aphasie si lobe dom
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38
Q

crises focales - SSx selon la localisation : SSx si lésion au lobe frontal a la région motrice supp (4)

A
  • posture d’escrome avec extension du memebre supérieur controlat
  • autres postures toniques
  • arret du discours
  • sons inhabituels
39
Q

crises focales - SSx selon la localisation : SSx si lésion au lobe frontal a la région orbitofrontale et gyrus cingulaire (4)

A
  • atomatismes moteurs élaborés
  • sons inhabituels
  • chang autonomiques
  • hallucinations olfactives (cortex ortbitofrontal)
40
Q

crises focales - SSx selon la localisation (lésion au lobe frontal) : durée des crises

41
Q

crises focales - SSx selon la localisation (lésion au lobe frontal) : période post ictale

A

retour rapide est possible

42
Q

crises focales - SSx selon la localisation (lésion au lobe frontal) : une exacerbation _____ est fréquente

43
Q

crises focales - SSx selon la localisation : SSx si lésion au lobe pariétal (6)

A
  • vertiges
  • paresthésies controlat
  • brulements controlat
  • sensation de mvnt ou besoin de bouger
  • aphasie si lobe dom
  • héminégligence controlat si lobe non dom
44
Q

crises focales - SSx selon la localisation : SSx si lésion au lobe occipital (5)

A
  • scintillements/éclats de lumières/limiere colorée pulsatile/scotomes/hémianopsie controlat (cortex visuel primaire)
  • hallucinatiosn visuelles élaborées (cortex d’association temporo-occipital inf)
  • nystagmus
  • mvnts brusques des paupières
  • clignement des yeux
45
Q

crises focales - SSx selon la localisation : par quoi peut etre précipitées les crises dues a une lésion du lobe occipital

A
  • changements de luminosité
46
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées : quelle est la plus freq

A
  • crise tonico clonique (grand mal)
47
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées tonico clonique :
vrai ou faux : elle est tjrs généralisée des le départ

A

FAUX
elle peut debuter par une crise focale qui se généralisera par la suite

48
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées* tonico clonique* : nommer ses phases (2)

A
  1. phase tonique
  2. phase clonique
49
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées* tonico clonique* : décrire la phase tonique (5)

A
  • perte de conscience
  • contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10-15 sec
  • résulte svnt en une extension crispée des extremités
  • le Px peut tomber au sol “comme un arbre” et se blesser
  • il peut émettre un souffle expéiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de lair à travers la glotte fermée
50
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées* tonico clonique* : SSx de la phase clonique (6)

A
  • contractions saccadées rythmiques bilat des extremités habituellement en flexion et qui vont en diminuant
  • icontinence urinaire
  • morsure de la langue
  • écume a la bouche
  • cyanose
  • Sx autonomique (tachy, HTA, hypersalivation, dilatation pupillaire)
51
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées* tonico clonique* : durée de la phase clonique

A
  • 30sec - 2min
52
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées* tonico clonique* : décrire la période post ictale (3)

A
  • Px allongé immobile, flaccide, sans rxn et les yeux fermés
  • respi profonde pour compenser l’acidose mixte causée par la crise
  • commence a bouger/réagir qq min après la crise
53
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées* tonico clonique* : nommer des déficits post ictaux possibles (4)

A
  • fatigue profonde
  • confusion
  • amnésie
  • céphalée…

peuvent direr quelques min ad heures

54
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées d’absence typique (petit mal) : définir

A

épisodes brefs d’une dizaine de sec pendant lesquels le Px n’a aucune rxn et fixe son regard dans le vide
mvnt des paupiere ou pourlechage possibles

55
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées d’absence typique (petit mal) : décrire la période post ictale (2)

A
  • aucun déficit
  • Px ne se souvient pas de ce qui s’ets passé autour de lui durant la crise
56
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées d’absence typique (petit mal) : par quoi peuvent elles etre provoquées (3)

A
  • hyperventilation
  • lumiere stroboscopiques
  • manque de sommeil
57
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées d’absence typique (petit mal) : chez qui est-ce le + freq

58
Q

étiologies possibles selon le type de crise - crises généralisées d’absence typique (petit mal) : impacts sur les enfants (2)

A
  • peuvent se prod pls x par jour et mener a une mauvaise performance scolaire
  • 70-80% des enfants s’en remettent spontannément
59
Q

étiologies possibles selon le type de crise - status épilepticus : définir

A

lorsque des crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 min ou répétitive (au moins 2 épisodes sans retour a un état de conscience N entre les épisodes)

60
Q

étiologies possibles selon le type de crise - laquelle est une urgence médicale

A

status epilepticus d’une crise généralisée tonico clonique

61
Q

aura épileptique - définir (2)

A
  • sensation qui accompagne le debut d’une crise et réflète la fonction de la zone corticale impliquée dans le foyer épileptique
  • peut se prod de maniere isolée (crise focale/partielle simple) ou agir a titre d’avertissement qu’un crise généralisée s’en vient
62
Q

aura épileptique - des crises épileptiques originant de _____________ causent svnt une aura

A

structures limbiques temporo médiales

63
Q

aura épileptique - nommer les types (4)

A
  • sensation viscérale épigastriqye (parfois avec no/vo)
  • sensation psychique (peur, angoisse, mal etre indéfini, nervosité)
  • sensation auditives, visuelles, gustatives ou olfatives
  • sentiment de deja vu
64
Q

EEG - utilités (2)

A

méthide de choix pour confirmer le Dx d’épilepsie
permet d’identifier les activitées cérébrales rythmiques

65
Q

EEG - décrire la morphologie Dx rechercher

A

complexe en pointe-onde

si on retrouce cette morohologie et que le Px a des manifestatiosn cliniques compatibles, le Dx d’épilepsie est confirmé

66
Q

EEG - décrire cet EEG

A

épilepsie partielle avec pointes localisées en région fronto temporale D (flèches)

67
Q

EEG - décrire cet EEG

A

épilepsie généralisée avec complexes pointe-onde apparaissant de façon diffuse et synchrone au niv des deux hémisphères
EEG typique du Px avec des absences

68
Q

première convulsion - but de l’investigation

A

distinguer cause neuro (épilepsie) vs cardiaque (syncope_

69
Q

première convulsion - pt de départ de l’évaluation

A

questionnaire minutieux

70
Q

première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie vs syncope en ce qui a trait à durée

A
  • E : long
  • S : courte
71
Q

première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie (3) vs syncope en ce qui a trait à mvnts

A

E :
- mvnts tonicocloniques prolongées dont l’apparition coincide avec perte de conscience
- mvnts cloniques d’un hémicorps
- automatismes clairs

S : mvnts mycoloniques inconstants, tjrs <15 sec, qui commencent après la perte de connaissance

72
Q

première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie vs syncope en ce qui a trait à tonus

A
  • E : hypertonique
  • S : hypotonique
73
Q

première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie (3) vs syncope en ce qui a trait à autres Sx accompagnateurs

A

E :
- morsure de la langue sur sa partie lat
- morsure de la face int des joues
- cyanose du visage

S : pâleur

74
Q

première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie vs syncope (6) en ce qui a trait à Sx avant l’évènement

A

E :
- aura inscontante et variée (hallucinations, deja vue…)

S :
- no/vo
- gene abdo
- sensation de froid
- transpiration
- sensation de tete vide
- vision trouble

75
Q

première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie (2) vs syncope (3) en ce qui a trait à Sx après l’évèenement

A

E :
- confusion prolongée
- dlrs muscu

S :
- absence de confusion ou très coute (sec)
- no/vo
- pâleur

76
Q

première convulsion - questionnaire : éléments cliniques puvant évoquer une crise d’épilepsie (5)

A
  • ATCD fam
  • survenue durant le sommeil
  • perte des urines
  • céphalées après l’évènement
  • somnolence après
77
Q

première convulsion - examen physique : quoi vérifier si on recherche une cause cardiogénique (4)

A
  • TA des deux bras (indique vol de la sous clavière)
  • TA couchée et debout (HTO)
  • ausculter coeur + artères cervicales
  • surveillance du RC (arythmies?)
78
Q

première convulsion - examen physique : quoi vérifier si on rechercher une cause neuro (3)

A
  • signe d’un accident neuro récent ou ancien (hémiparésie, aphasie)
  • signes d’un infection du SN (méningisme, fièvre)
  • signes d’HTIC (oedeme papillaire, parésie NC VI)
79
Q

première convulsion - EEG : role dans l’investigtaion d,une 1ere convulsion (3)

A
  • confirmer le Dx
  • définir type de crise
  • EEG N n’exclut pas épilepsie ici, et des anomalies minimes et non spéficiques ne confirment pas le Dx
80
Q

première convulsion - imagerie cérébrale : roles (3)

A
  • essentiel dans l’éval initiale d’une premiere convulsion
  • permet de déterminer la cause de kM.pilepsie et des convulsions
  • permet d’éliminer les causes les plus graves
81
Q

première convulsion - imagerie cérébrale (IRM) : avantages (3)

A
  • plus sensible que le TDM pour la détetcion de certaies lésions
  • meilleure résolution
  • met en évidence des étiologies + subtiles
82
Q

première convulsion - imagerie cérébrale (IRM) : exemple d’étiologie plus subtile que l’IRM peut mettre en évidence

A
  • sclérose mésio temporale
    -= perte neuronale avec remplacement des neurones par des cellules gliales
83
Q

première convulsion - imagerie cérébrale (IRM) : désavantages (2)

A
  • dispendieuse
  • délai d’obtention + long
84
Q

première convulsion - imagerie cérébrale (TDM) : décrire l’utilité (2)

A
  • demeure un exam de dépitage utile et acceptable dans un premeir temps, à défaut d’IRM
  • permet d’éliminer les tumeurs, les malformations veineuses et artérielles et les abcèes
85
Q

première convulsion - imagerie cérébrale : nommer toutes les modalités possibles (4) ainsi que l’exam de 1er choix

A
  • IRM
  • TDM
  • SPECT (signe photon emission computed tomography)
  • PET : positron emission tomography

examen de 1er choix = IRM

86
Q

première convulsion - donner le bilan de base a la fois pour convulsion et syncope (7)

A
  • FSC
  • glycémie
  • bilan E + étendu (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
  • niv sériqure des antiépileptique (rechercher mauvaise observance)
  • bilan rénal
  • ECG ou bande de rythme
  • bilan hep
87
Q

première convulsion - utilité de la PL dans l’investigation

A
  • PAS indiquée pour une 1ere crise sauf si contexte particulier (fièvre, méningisme)
88
Q

première convulsion - utilité du dépistage toxicologique dans l’invetsigation

A
  • peut etre utile dans certaines circonstances
89
Q

Mx de première intention pour - absence

A
  • ethosuximide
90
Q

Mx de première intention pour - status epilepticus (2)

A
  • benzodiazepine (en aigue)
  • phenytoin (prophylaxie)
91
Q

Mx de première intention pour - crise simple

A

carbamazepine

92
Q

Mx de première intention pour - crise complexe

A

carbamazepine

93
Q

Mx de première intention pour - crise tonico clonique

A

acide valproique

MED A2022 - NEURO E2 (34 decks)

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