ÉPILEPSIE - APPROCHE CLINIQUE Flashcards
1
Q
classification - nommer les 3 principaux types
A
- crises focales (partielles)
- crises généralisées
- crises non classifiées
2
Q
classification - crises focales (partielles) : nommer les sous-types (3)
A
- simples
- dysconginitives
- qui évoluent en crises généralisées
3
Q
classification - crises focales (partielles) simples : nommer les 3 types (3)
A
- avec signes moteurs
- avec Sx somatosensoriels ou sensitifs spéciaux
- avec signes ou Sx végétatifs
4
Q
classification - crises focales (partielles) dyscongnitives : nommer les types (2)
A
- crises suivies d’une altération de l’EC
- crises avec altération de l’EC dès le debut
5
Q
classification - crises focales (partielles) qui évol en crises généralisées : nommer les types (3)
A
- crises focales simples qui évol en crises généralisés
- crises focales dyscognitives qui évol en crises généralisés
- ccrises focales simples qui évol en crises focales complexes, puis en crises généralisés
6
Q
classification - crises généralisées : nommer les types (6)
A
- absences (typiques/petit mal ou atypique)
- myocloniques
- cloniques
- toniques
- tonico-cloniques (grand mal)
- atoniques
7
Q
classification - décrire la classification des crises focales (3)
A
- sans ou avec altération de la conscience
- départ moteur ou non moteur
- avec généralisation secondaire
8
Q
classification - décrire la classification des crises généralisées d’emblée (2)
A
- motrice : tonico clonique ou moteur autres
- non moteur (absences)
9
Q
classification - qu’est-ce qu’une crise non classifiée
A
tout type de crise ne pouvat etre catégorisée autrement
10
Q
classification des syndromes épileptiques - décrire (2)
A
- semblable à celle des crises épileptiques
- les syndromes spécifiques sont définis selon le tupe de crises et d’autres caract cliniques : âge au debut, Hx fam, anomalies médicales associées…
11
Q
étiologies possibles - lien ave l’âge
A
très utile de considérer les étiologies possbles d’une crise convulsive selon l’age, puisque l’âge est l’un des facteurs déterminants pour l’incidence et la cause de convulsions ou d’épilepsie
12
Q
étiologies possibles selon l’âge - pics d’incidences de l’épilepsie (2)
A
- enfance
- adultes plus âgés
13
Q
étiologies possibles selon l’âge - causes possibles si période néonat (10)
A
- encéphalopathie ischémique hypoxique
- trauma
- infections SNC
- anomalies congénitales SNC
- troubles met
- sevrage de drogues (si la mere en consommait)
- hypoglycémie
- hypoCa
- déficience en vit B
- convulsions bénignes iodopathiques du nouveau né
14
Q
étiologies possibles selon l’âge - causes possibles si petite enfance
A
- convulsions fébriles
15
Q
étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : définir
A
convulsions assosiées a une fièvre sans évidence d’infection du SNC
16
Q
étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : lien avec la génétique
A
- Px ont svnt une Hx fam de convulsions fébriles
17
Q
étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : age typique
A
3 mois - 6 ans
18
Q
étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : scénario typique
A
enfant fait une crise convulsive tonico-clonique généralisée au cours d’une maladie fbrile typique e l’enfance (otite, infection resp, GE)
19
Q
étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : définir les convulsions fébriles simples (4 caractéristiques)
A
- crise convulsive unique
- isolée
- breve
- symétrique
20
Q
étiologies possibles selon l’âge - convulsions fébriles : définir les convulsions fébriles complexes (3)
A
1 ou + des 3 critères :
- >1 en 24h
- crises de > 15 min
- crises avec Sx focaux
21
Q
étiologies possibles selon l’âge - causes possibles si fin de l’enfance (6)
A
- pls syndromes épileptiques bien décrits
- épilepsie du lobe temporal
- trauma cranien
- infection SNC
- épilepsie myoclonique juvénile
- absence juvénile
22
Q
étiologies possibles selon l’âge - causes possibles si adolescence et début de l’âge adulte (5)
A
- trauma cranien
- infection SNC
- tumeur SNC
- drogues
- sevrage ROH
période de transition : syndromes épileptiques génétiques ou idiopahiques deviennent moins communs, et les épilepsies 2nd à des lésions du SNC deviennent + communes
23
Q
étiologies possibles selon l’âge - causes possibles si adulte plus âgé (3)
A
- maladie cérébrovasc
- tumeur du SNC
- maladie dégénératives
24
Q
étiologies possibles selon l’âge - adultes plus âgés : fréquence des épilepsies 2nd a des maladies cerebrovasc
A
- resp d’environ 5% des nouveaux cas d’épilepsie chez les > 65 ans
25
étiologies possibles selon le type de crise - crises focales **simples** : décrire (2)
état de cosncience non altéré
svnt aucun déficit post ictal
26
étiologies possibles selon le type de crise - crises focales **dyscognitives** : décrire (3)
- EC est altéré (léger ou important)
- surement due au fait que l'activité épileptique affecte une région plus large du cortex ou la partie profonde du tronc cérébral ainsi que es régions diencéphaliques
- svnt due a une atteinre du lobe temporal
27
étiologies possibles selon le type de crise - crises focales : nommer les types de Sx possibles (2)
- positifs (ex : mvnts convulsifs de la main)
- négatifs (ex : altération du langage)
28
étiologies possibles selon le type de crise - crises focales : lien avev aura
svnt présente
29
étiologies possibles selon le type de crise - crises focales : de quoi dépendent les manifestation cliniques
- région anatomique du cerveau touchée par l'activité épileptique
30
étiologies possibles selon le type de crise - crises focales : que peut causer ue lésion du cortex visuel primaire? décrire (2)
hallucination visuelles
- formes géo simples
- éclairs de lumiere dans le champ visuel controlat
31
étiologies possibles selon le type de crise - crises focales : que peut causer une lésion dans le cortex visuel d'association? donenr 2 exemples
hallucinations visuelles élaborées
- visages
- scènes complexes
32
crises focales - SSx selon la localisation : manifestations cliniques si lésion au lobe temporal médial (10)
- papillons dans le ventre
- no
- deja vu
- peur/panique
- odeur désagrébale
- phénomènes autonomiques (tachy, dilatation pupillaire, piloérection, paleur...)
- regard fixé dans le vide sans aucune réaction
- automatisme oro-alimentaire (pourléchage, mastication, déglutition)
- geste automatique uni ou bilat
- dystonie **controlat** avec automatisme **ipsilat**
33
crises focales - SSx selon la localisation : manifestations cliniques si lésion au lobe temporal latéral (6)
- vertiges
- perte audition
- hallucinations auditives simples ou élaborées
- aphasie, diff de compréhension (si lobe dominant)
- répétition du meme mot ou de la meme phrase (si lobe non dom)
- hallucinations musicales (si lobe non dom)
34
crises focales - SSx selon la localisation : durée si lésion au lobe temporal
- 1-2 min
35
crises focales - SSx selon la localisation : décrire la période post-ictale si lobe temporal touché (5)
- amnésie
- fatigue
- céphalée
- chang émotifs
- autres déficits focaux
36
crises focales - SSx selon la localisation : cause la plus freq de crise épileptique focale dyscognitive
lésion au love temporal
37
crises focales - SSx selon la localisation : SSx si lésion au lobe frontal a la convexité dorsolat (3)
- activité clinique/tonique **controlat** (cortex moteur primaire)
- déviation de la tete, des yeux et du corps vers le coté opposé a l,activité épileptique (= coté de la lésion) (cortex préfontal + frontal eye field)
- aphasie si lobe dom
38
crises focales - SSx selon la localisation : SSx si lésion au lobe frontal a la région motrice supp (4)
- posture d'escrome avec extension du memebre supérieur controlat
- autres postures toniques
- arret du discours
- sons inhabituels
39
crises focales - SSx selon la localisation : SSx si lésion au lobe frontal a la région orbitofrontale et gyrus cingulaire (4)
- atomatismes moteurs élaborés
- sons inhabituels
- chang autonomiques
- hallucinations olfactives (cortex ortbitofrontal)
40
crises focales - SSx selon la localisation (lésion au lobe frontal) : durée des crises
breves
41
crises focales - SSx selon la localisation (lésion au lobe frontal) : période post ictale
retour rapide est possible
42
crises focales - SSx selon la localisation (lésion au lobe frontal) : une exacerbation _____ est fréquente
nocturne
43
crises focales - SSx selon la localisation : SSx si lésion au lobe pariétal (6)
- vertiges
- paresthésies **controlat**
- brulements **controlat**
- sensation de mvnt ou besoin de bouger
- aphasie si lobe dom
- héminégligence **controlat** si lobe non dom
44
crises focales - SSx selon la localisation : SSx si lésion au lobe occipital (5)
- scintillements/éclats de lumières/limiere colorée pulsatile/scotomes/hémianopsie controlat (cortex visuel primaire)
- hallucinatiosn visuelles élaborées (cortex d'association temporo-occipital inf)
- nystagmus
- mvnts brusques des paupières
- clignement des yeux
45
crises focales - SSx selon la localisation : par quoi peut etre précipitées les crises dues a une lésion du lobe occipital
- changements de luminosité
46
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées** : quelle est la plus freq
- crise tonico clonique (grand mal)
47
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées *tonico clonique*** :
vrai ou faux : elle est tjrs généralisée des le départ
FAUX
elle peut debuter par une crise focale qui se généralisera par la suite
48
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées* tonico clonique*** : nommer ses phases (2)
1. phase tonique
2. phase clonique
49
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées* tonico clonique*** : décrire la phase tonique (5)
- perte de conscience
- contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10-15 sec
- résulte svnt en une extension crispée des extremités
- le Px peut tomber au sol "comme un arbre" et se blesser
- il peut émettre un souffle expéiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de lair à travers la glotte fermée
50
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées* tonico clonique*** : SSx de la phase clonique (6)
- contractions saccadées rythmiques bilat des extremités habituellement en flexion et qui vont en diminuant
- icontinence urinaire
- morsure de la langue
- écume a la bouche
- cyanose
- Sx autonomique (tachy, HTA, hypersalivation, dilatation pupillaire)
51
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées* tonico clonique*** : durée de la phase clonique
- 30sec - 2min
52
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées* tonico clonique*** : décrire la période post ictale (3)
- Px allongé immobile, flaccide, sans rxn et les yeux fermés
- respi profonde pour compenser l'acidose mixte causée par la crise
- commence a bouger/réagir qq min après la crise
53
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées* tonico clonique*** : nommer des déficits post ictaux possibles (4)
- fatigue profonde
- confusion
- amnésie
- céphalée...
*peuvent direr quelques min ad heures*
54
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées *d'absence typique (petit mal)*** : définir
épisodes brefs d'une dizaine de sec pendant lesquels le Px n'a aucune rxn et fixe son regard dans le vide
mvnt des paupiere ou pourlechage possibles
55
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées *d'absence typique (petit mal)*** : décrire la période post ictale (2)
- aucun déficit
- Px ne se souvient pas de ce qui s'ets passé autour de lui durant la crise
56
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées *d'absence typique (petit mal)*** : par quoi peuvent elles etre provoquées (3)
- hyperventilation
- lumiere stroboscopiques
- manque de sommeil
57
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées *d'absence typique (petit mal)*** : chez qui est-ce le + freq
- enfants
58
étiologies possibles selon le type de crise - crises **généralisées *d'absence typique (petit mal)*** : impacts sur les enfants (2)
- peuvent se prod pls x par jour et mener a une mauvaise performance scolaire
- 70-80% des enfants s'en remettent spontannément
59
étiologies possibles selon le type de crise - status épilepticus : définir
lorsque des crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 min ou répétitive (au moins 2 épisodes sans retour a un état de conscience N entre les épisodes)
60
étiologies possibles selon le type de crise - laquelle est une urgence médicale
status epilepticus d'une crise généralisée tonico clonique
61
aura épileptique - définir (2)
* sensation qui accompagne le debut d'une crise et réflète la fonction de la zone corticale impliquée dans le foyer épileptique
* peut se prod de maniere isolée (crise focale/partielle simple) ou agir a titre d'avertissement qu'un crise généralisée s'en vient
62
aura épileptique - des crises épileptiques originant de _____________ causent svnt une aura
structures limbiques temporo médiales
63
aura épileptique - nommer les types (4)
- sensation viscérale épigastriqye (parfois avec no/vo)
- sensation psychique (peur, angoisse, mal etre indéfini, nervosité)
- sensation auditives, visuelles, gustatives ou olfatives
- sentiment de deja vu
64
EEG - utilités (2)
méthide de choix pour confirmer le Dx d'épilepsie
permet d'identifier les activitées cérébrales rythmiques
65
EEG - décrire la morphologie Dx rechercher
complexe en pointe-onde
*si on retrouce cette morohologie et que le Px a des manifestatiosn cliniques compatibles, le Dx d'épilepsie est confirmé*
66
EEG - décrire cet EEG
épilepsie partielle avec pointes localisées en région fronto temporale D (flèches)
67
EEG - décrire cet EEG
épilepsie généralisée avec complexes pointe-onde apparaissant de façon diffuse et synchrone au niv des deux hémisphères
EEG typique du Px avec des **absences**
68
première convulsion - but de l'investigation
distinguer cause neuro (épilepsie) vs cardiaque (syncope_
69
première convulsion - pt de départ de l'évaluation
questionnaire minutieux
70
première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie vs syncope en ce qui a trait à durée
- E : long
- S : courte
71
première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie (3) vs syncope en ce qui a trait à mvnts
E :
- mvnts tonicocloniques prolongées dont l'apparition coincide avec perte de conscience
- mvnts cloniques d'un hémicorps
- automatismes clairs
S : mvnts mycoloniques inconstants, tjrs <15 sec, qui commencent **après** la perte de connaissance
72
première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie vs syncope en ce qui a trait à tonus
- E : hypertonique
- S : hypotonique
73
première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie (3) vs syncope en ce qui a trait à autres Sx accompagnateurs
E :
- morsure de la langue sur sa partie lat
- morsure de la face int des joues
- cyanose du visage
S : pâleur
74
première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie vs syncope (6) en ce qui a trait à Sx avant l'évènement
E :
- aura inscontante et variée (hallucinations, deja vue...)
S :
- no/vo
- gene abdo
- sensation de froid
- transpiration
- sensation de tete vide
- vision trouble
75
première convulsion - questionnaire : distinguer épilepsie (2) vs syncope (3) en ce qui a trait à Sx après l'évèenement
E :
- confusion prolongée
- dlrs muscu
S :
- absence de confusion ou très coute (sec)
- no/vo
- pâleur
76
première convulsion - questionnaire : éléments cliniques puvant évoquer une crise d'épilepsie (5)
- ATCD fam
- survenue durant le sommeil
- perte des urines
- céphalées après l'évènement
- somnolence après
77
première convulsion - examen physique : quoi vérifier si on recherche une cause cardiogénique (4)
- TA des deux bras (indique vol de la sous clavière)
- TA couchée et debout (HTO)
- ausculter coeur + artères cervicales
- surveillance du RC (arythmies?)
78
première convulsion - examen physique : quoi vérifier si on rechercher une cause neuro (3)
- signe d'un accident neuro récent ou ancien (hémiparésie, aphasie)
- signes d'un infection du SN (méningisme, fièvre)
- signes d'HTIC (oedeme papillaire, parésie NC VI)
79
première convulsion - EEG : role dans l'investigtaion d,une 1ere convulsion (3)
- confirmer le Dx
- définir type de crise
- EEG N n'exclut pas épilepsie ici, et des anomalies minimes et non spéficiques ne confirment pas le Dx
80
première convulsion - imagerie cérébrale : roles (3)
- essentiel dans l'éval initiale d'une premiere convulsion
- permet de déterminer la cause de kM.pilepsie et des convulsions
- permet d'éliminer les causes les plus graves
81
première convulsion - imagerie cérébrale (**IRM**) : avantages (3)
- plus sensible que le TDM pour la détetcion de certaies lésions
- meilleure résolution
- met en évidence des étiologies + subtiles
82
première convulsion - imagerie cérébrale (**IRM**) : exemple d'étiologie plus subtile que l'IRM peut mettre en évidence
- sclérose mésio temporale
-*= perte neuronale avec remplacement des neurones par des cellules gliales*
83
première convulsion - imagerie cérébrale (**IRM**) : désavantages (2)
- dispendieuse
- délai d'obtention + long
84
première convulsion - imagerie cérébrale (**TDM**) : décrire l'utilité (2)
- demeure un exam de dépitage utile et acceptable dans un premeir temps, à défaut d'IRM
- permet d'éliminer les tumeurs, les malformations veineuses et artérielles et les abcèes
85
première convulsion - imagerie cérébrale : nommer toutes les modalités possibles (4) ainsi que l'exam de 1er choix
- IRM
- TDM
- SPECT (signe photon emission computed tomography)
- PET : positron emission tomography
*examen de 1er choix = IRM*
86
première convulsion - donner le bilan de base a la fois pour convulsion et syncope (7)
- FSC
- glycémie
- bilan E + étendu (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
- niv sériqure des antiépileptique (rechercher mauvaise observance)
- bilan rénal
- ECG ou bande de rythme
- bilan hep
87
première convulsion - utilité de la PL dans l'investigation
- PAS indiquée pour une 1ere crise sauf si contexte particulier (fièvre, méningisme)
88
première convulsion - utilité du dépistage toxicologique dans l'invetsigation
- peut etre utile dans certaines circonstances
89
Mx de première intention pour - absence
- ethosuximide
90
Mx de première intention pour - status epilepticus (2)
- benzodiazepine (en aigue)
- phenytoin (prophylaxie)
91
Mx de première intention pour - crise simple
carbamazepine
92
Mx de première intention pour - crise complexe
carbamazepine
93
Mx de première intention pour - crise tonico clonique
acide valproique
