NEUROTRAUMATO - RÉFLEXES DU TC Flashcards
réflexe photmoteur - qu’évalue-t-il?
NC II (optique) (afférence)
NC III (oculomoteur) (efférence)
réflexe photomoteur - décrire (3)
- lors d’un stimulus lumineux unilat, une constriction bilat des pupilles a lieu
- réflexe direct : constriction de la pupille ipsilat
- réflexe consensuel : constriction de la pupille controlat
réflexe photomoteur - décrire la voie impliquée (5)
- la lumière entre dans l’oeil via la rétine
- ce signal afférant est transmis par le n. optique ipsilat jusqu’au noyau d’edinger westphal dans le mésenséphale
- le mésencéphale distriue ensuite un signal éfférent via les 2 n. oculomoteur
- ces influx attigenent les ganglions cillaires, puis les muscles constricteurs de la pupille
- = constriction bilat des pupilles
réflexe photomoteur - comment l’évaluer (4)
- projeter un faisceau lumineux vers l’und es yeux et oberver la rxn des pupilles
- projeter le faisceau vers l’autre oeil
- alterner rapidement le facseau afin d’obecjtiver un DPAR
- répéter les étaoes dans un environnement sombre et un éclairé
réflexe photomoteur - anomalie si atteinte complete de la voie afférente par une lésion unilat du nerf optique (2)
- si oeil atteint éclair : absence bilat de myosis (pas d’afférence)
- si oeil non atteint éclairé : myosis bilat N (afférence OK dans l’oeil sain)
réflexe photomoteur - anomalie si atteinte de la voie efférente par une lsion du nerf oculomoteur (2)
- si oeil atteint éclairé : absence de myosis du coté atteint + myosis unilat du coté sain
- si oeil non atteint éclairé : idem
car afférence fonctionne des dex coté, mais pas d’efférence du coté atteint = jamais de myosis
réflexe photomoteur - apparence de la pupille si coma métabolique/toxic
N
réflexe photomoteur - apparence de la pupille si coma du a une lésion du mésencéohale ou a une herniation transtentorielle
mydriase uni ou bilat
réflexe photomoteur - apparence de la pupille si coma due a une lésion de la protubérance
petites pupilles, mais réactives bilat
réflexe photomoteur - apparence de la pupille si coma 2nd a OD d’opiodes
pupilles minuscule (comme la pointe d’un crayon) bilat
réflexe cornéen - quels nerfs évalue-t-il (2)
- trijumeau
- facial
réflexe cornéen - afférences (2)
branches V1 ou V2
réflexe cornéen - efférence
facial
réflexe cornéen - description
quand uns timulus tactile est appliqué sur la cornée, l’oeil ipsilat cligne
réflexe cornéen - évaluation (5)
- demander au Px de retier ses lentilles cornéens prn
- demander au Px de regarder d’un coté
- appuyer délicatement l’extrémité d’un coton-tige sur la cornée de ch oeil et rechecrher un clignement réflexe
- s’assurer de bien stimuler la cornée (ou la couleur) et on pas la conjonctive (ou le blanc)
- faire attention de stimuler la cornée au dessus de l’iris et non de la pupille pour éviter toute égratignure qui pourrait affecter la vision du Px
réflexe oculocalorique et oculocéphalique - que sont ils
- réflexes vestibulo oculaires qui réflètent l’intégrité ddu mésencéphale et de la protubérance
réflexe oculocalorique et oculocéphalique - quels NC impliqyuent-ils (3)
III
VI
VIII
réflexe oculocéphalique - comment l’évaluer (4)
manoeuvre des yeux de poupées :
- tenir la tete du Px entre nos mains
- ouvrir les yeux du Px
- effectuer un mvnt de rotation rapide de la tete d’unc oté, puis de l’autre
- le but est de sitmuler les canaux semi circulaires du syst vestibulaire
réflexe oculocéphalique - décrire le réflexe N (3)
- les yeux nougent dans le sen opposé au mvnt de la tete
- si on effectue une flexion concomittante de la tete, les paupières s’élèvent (yeux de poupées)
- attention : chez les Px reveillés, la fixation visuelle volontaire masque le réflexe
réflexe oculocalorique - comment s’évalue-t-il (4)
- procéder préalalement a un examen tymapnique pour s’assurer de son intégrité
- le Px doit etre placé en décubitus dorsal, la tete à 30 degrés
- injecter de l’eau froide dans une oreille et observe le mvnt des yeux (il est possible de tester avec de l’eau chaude aussi)
- répéter de l’autre coté
réflexe oculocalorique - décrire le réflexe N
- nystagmus dont la phase rapide est dans le sens opposé a l’oreille remplue d’eau froide ou dans le meme sens que l’oreille remplie d’eau chaude survient
TRUC : COWS -> cold opposite, warm same
réflexe oculocalorique - décrire le réflexe aN
- chez les Px comateux, la phase rapide est svnt absente et le seul élément observé est une déviation des yeux vers l’oreille remplie d’eau (si froide)
réflexe nauséeux - qu’évalue-t-il (2)
- NC IX : afférence
- NC X : efférence
réflexe nauséeux - comment l’évaluer (2)
- appuyer sur ch région amygdalienne du pharynx post a l’aide d’un abaisse langue
- chez les Px intubés, on peut l’évaluer en agitant brievement le tube endotrachéal
réflexe nauséeux - réflexe N
gag reflex présent
réponse réflexe à la dlr - lien avec échelle de glasgow
constitue sa partie motrice
réponse réflexe à la dlr - quoi faire chez Px conscients mais léthargiques (3)
- chercher des mvnts spontannés au niv des extrémités
- évaluer le tonus musculaire au repos à la recherche d’asymétries en soulevant ch membre et en les laissant retomber sur le lit
- utiliser les stimuli dlr uniquement si nécessaire
réponse réflexe à la dlr - décrire l’utilisation des stimuli dlr (2)
- pincer la peau du Px
- recehrcher un retarit du membre lors de la stimulation
réponse réflexe à la dlr - réponse N
pls réponse possible selon la sévérité du dommage au syst nerveux
réponse réflexe à la dlr - comment réagit un Px conscient, mais amorphe (3)
- ne se réveille pas complètement pour bouger spontanément
- localise la dlr en utilisatnt un autre membre pour retirer le stimulus dlr
- peut grimacer
réponse réflexe à la dlr - comment réagit un px plus sévèrement atteint (4)
- retirent leur memnre lros de la stimulation dlr
- ortientent leur tete du coté du stimulus
- ne localisent pas la dlr avec l’autre membre
- décérébration et décortication possibles
réponse réflexe à la dlr - différencier retrait volontaire et réflexes posturaux (décérébration ou décortication)
- retrait volontaire : svnt une abduction et un retrait du membre du coté opposé au stimulus dlr
réponse réflexe à la dlr - comment réagissent les Px végétatifs (2)
- incapable de mvnts volontaires
- peuvent tourner et orienter leur tete en direction du stimulus dlr
réponse réflexe à la dlr - réflexes posturaux : chez qui peut on les voir (2)
- Px avec des dommages aux MNS
- suggère une lésion des voies motrices descendantes avec préservation de quelques fonctions du TC
réponse réflexe à la dlr - réflexes posturaux : décrire la décortication (3)
- posture de flexion
- extension des jambes
- flexion des MS sur le thorax
réponse réflexe à la dlr - réflexes posturaux : quel type de lésion cause une décortication
- TC lésé au dessus du noyau rouge (lésion haute, dans le mésencéphale)
réponse réflexe à la dlr - réflexes posturaux : quel type de lésion cause une décérébration
- TC lésé sous le noyau rouge (lésion basse, protubérance ou bulbe)
réponse réflexe à la dlr - réflexes posturaux : décrire la décérébration (5)
- posture d’extension
- moins bon pronostic
- extension des jambes et des bras
- extension des coudes
- rotation interne du bras
réponse réflexe à la dlr - triple flexion : de quoi dépend-t-elle
- uniquement de l’intégrité des circuits spinaux : ne requiert pas le TC
réponse réflexe à la dlr - triple flexion : décrire
flexion réflexe des MI (dos, genoux et hanches) lors de la stimulation dlr
