NEUROTRAUMATO - TCC (PPTX) Flashcards
épidémiologie - comb de Px/année
2 millions
épidémiologie - prédominance H ou F
H
épidémiologie - nommer les types d’incidence (2) + causes
- 15-24 ans : accidents d’auto ou 2nd alcool
- > 65 ans : chutes
épidémiologie - cmb de Px avec TCC a l’HEJ
396 en 2013-2014
épidémiologie - % de TCC sévère a l’HEJ
14%
épidémiologie - augmentation du % de TCC depuis 1992
(+) de 154%
association TCC-polytraumatisme - cmb de Px TCC ont des polytrauma
ad 50%, surtout chez Px avec TCC sévère
association TCC-polytraumatisme - nommer des traumatismes concommitants possibles (6)
- fractures bassins - os long (30%)
- trauma thoracique (25%)
- fractures faciales massives (20%)
- trauma abdo (10%)
- trauma colonne cervicale (5%)
- trauma moelle épinière (2%)
association TCC-polytraumatisme - nommer des traumatismes concommitants possibles
- fractures bassins - os long (30%)
- trauma thoracique (25%)
- fractures faciales massives (20%)
- trauma abdo (10%)
- trauma colonne cervicale (5%)
- trauma moelle épinière (2%)
évaluation initiale - décrire les étapes à suivre (4)
- A : airway (voies resp)
- B : breathing (oxygénation)
- C : circulation (hémodynamie + TA)
- D : disability (examen neuro)
facteurs pronostics - nommer les 2 facteurs importans a éviter en tout temps
hypoTA systémique
hypoxie
classification TCC - selon quoi la fait-on (3)
- clinique
- anatomie
- pathphysio
classification TCC - clinique : pourquoi est-elle nécessaire (3)
- uniformiser l’évaluation initiale
- permettre des algorithmes de Tx
- prédire un possible pronostic de récupération
classification TCC - clinique : comment se fait-elle
échelle de Coma Glasgow :
- la plus simple
- la plus rapide
- la plus utilisée
classification TCC - clinique : décrire les pts associés au score de galsgow
réponse motrice :
- 6 : obissance aux ordres simples
- 5 : réponse dirigée a la dlr
- 4 : retrait à la dlr
- 3 : reponse en décortication à la dlr
- 2 : réponse en décérébration a la dlr
- 1 : absence de rep motrice
réponse verbale :
- 5 : orientée
- 4 : confuse
- 3 : inappropriée
- 2 : incompréhensible
- 1 : absence
réponse visuelle :
- 4 : ouverture spontannée des yeux
- 3 : ouverture des yeux a la demande verbale
- 2 : ouverture des yeux a la stimul dlr
- 1 : absence
classification TCC - clinique : décrire la psoture de décortication (2)
- extension des MI
- flexion des MS
classification TCC - clinique : décrire la psoture de décérébration
extension des 4 membres
classification TCC - clinique : décrire un TCC minimal (3)
- score de glasgow de 15
- pas de perte de conscience
- pas amnésie
classification TCC - clinique : décrire un TCC léger (3)
- glasgow 14 ou 15
- amnésie ou
- PDC breve
= commotion classique
classification TCC - clinique : décrire un TCC modérée (3)
- glasgow 9-13
- PDC de 5 min ou
- déficit neuro focal
= commotion grave qui doit etre hospit
classification TCC - clinique : décrire un TCC grave
glasgow 5-8
classification TCC - clinique : décrire un TCC critique
- glasgow 3-4
investigations - quand est-elle nécessaire
dépend de la sit clinique (TCC léger = pas tjrs nécessaire pcq pas grand chose à faire)
investigations - quel est l’examen radio de base
- TDM cérébral
investigations - TDM cérébrale : décrire
- tomographie cérébrale “computérisée”
investigations - TDM cérébrale : que recherche-t-on (2)
- recherhe de phénomènes patho intra ou exta parenchymateux
- recherche de signes d’HTIC
HTIC - physiopatho (5)
- volume IC normal occupé par tissus nerveux + sang + LCR
- si on y ajoute un processus patho (tumeur, hémorragie, etc), le volume augmente, donc la P aussi
- il y a donc augmentation de la pression IC par un processus patho au détriment des composantes normales, qui doivent se comprimer pour accomoder l’(+) de vol
- il peut y voir accomodation via compression du LCR jusqu’a un certain pt
- après, cest le sang qui doit etre comprimé = moins de vascularisation cérébrale = ischémie
HTIC - décrire la cascacde de l’ischémie cérébrale
voir image
retenir que l’ischémie peut causer la mort cellulaire cérbrale, et que ces cellules ne peuvent pas etre régénérées
HTIC - processus pathos possibles : nommer le processus patho en cours
caillot/hématome épidural
HTIC - processus pathos possibles : nommer le processus patho en cours
hydrocéphalie
HTIC - processus pathos possibles : nommer le processus patho en cours
hémorragie IC
HTIC - processus pathos possibles : nommer le processus patho en cours
oedeme cérébral
HTIC - mesure de la TIC : comment se fait-elle
moniteur IC en salle d’op
HTIC - décrire le Tx (5)
- homéostatie du Px (O2, biochimie…) : on veut qu’il soit le plus stable psosible pour fav un bon controle de la pression
- position du Px (tête, cou, lit…)
- Mx (mannitol)
- hyperventilation
- Cx
TCC - classification anatomique : peut toucher … (5)
- SCALP
- os du crane (voute et base) (+/- massif facial)
- méninges
- tissu nerveux
- toutes ces couches
TCC - classification pathophysio : comment la fait-on
blessure primaire
blessure 2nd
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : nommer des exemples (6)
- Fx-lacérations
- hématome épidural
- contusion cérébrale
- héatome sous dural
- commotion cérébrale
- dommage axonal diffus
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : définir
se prod au moment du trauma
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : décrire les Fx-lacérations (5)
- fréquentes
- quelques fois impressionanntes pcq hémorragies externes
- Tx habituellement Mx (+/- suture)
- conséquences graves rares si blessures isolées
- peut y avoir Fx cranienne, on Tx si comprime cerveau ou si Fx grave +++
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : décrire l’hématome épidural (3)
- tjrs accompagné d’une Fx du crane
- saignement situé entre voute cranienne et dure mere
- classique clinique du type “talk and deteriorate”
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : décrire le “talk and deteriorate” en hématome épidural (3)
- trauma primaire (même léger) +/- perte de conscience
- reprise de conscience (ad N)
- diminution progressive de l’état de conscience ad coma (4-12h), décès possible si saignement artériel surtout (moins si veine)
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : conséquence de l’hématome épidural pour le cerveau
herniation transtentorielle uncus du lobe temporal
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : quels vaisseux peuvent saigner en hématome épidural
artère ou veine
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : quelle artère peut etre en cause
a. méningée moyenne
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : Tx de l’hématome épidural
- si artériel : Cx d’urgence
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : pronosctic de l’hématome épidural
bon si Cx rapide
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : décrire l’herniation transtentorielle
- le lobe temporal qui est accoté sur la tente du cervelet va basculer par l’inscisa temporelle et écraser le tronc et d’autres strcutures profondes du cerveau
- signe classique : NC III se fait écraser du coté de la compression = pupille paralytique en mydriase du coté de la compression
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : quelle Cx permet de Tx l’hématome épidural
craniotomie
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : décrire l’hématome sous dural aigu (4)
- Px TCC sécère (25%)
- saignement situé entre dure-mère et arachnoide (surface crébral)
- pas nécessairement 2nd a Fx, plus 2nd au brassement du cerveau qui rompt des vaisseaux -> déchirures vaisseaux entre méninges et cortex
- svnt accompgné de contusions et oedeme cérébral
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : nommer la condition
hématome sous dural
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : Tx de l’hématome sous dural aigue (2)
- souvent Cx (monitoring + craniotomie)
- monitoring SIs +++
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : pronostic hématome sous dural aigu
moins favorables car lésions associées
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : décrire l’hématome sous dural chronique (4)
- svnt + chez les personnes agées
- saignement lent-progressif sur cerveau “mou”
- déchirure veine-pont entre dure mere et cerveau
- bon pronosctic avec Tx Mx ou Cx
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : quelle patho est représentée ici
hématome sous dural chronique
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : décrire la contusion cérébrale (4)
- ecchymose cérébrale
- 20-30% des TCC sévères
- 2nd à coup direct ou contrecoup
- Tx rarement Cx
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : les contusions ammènent-elles des prob clinique (2)
- parfois oui selon zones de cerveau
- mais prob généralement liés au brassement du cerveau plus qui ont menées aux contusions
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : quelle pahto est représentée
contusion cérébrale
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : décrire la commotion cérébrale (5)
- altéraion de l’EC chez un TCC léger avec ou sans perte de conscience
- habituellement de courte durée
- amnésie pré ou post trauma variable
- imagerie N
- séquelles possibles, surtout si multiples
TCC - classification pathophysio (blessure primaire) : décrire le dommage axonale diffus (5)
- commotion cérébrale “extreme”
- TCC sévère avec accélération-décélération-rotation
- coma clinique
- imagerie souvent peu éloquente
- séquelles peuvent etre importantes (état végétatif)
TCC - classification pathophysio (blessure secondaire) : définir
évènement physiologique et biochimique qui peut se prod quelques min, heures ou jours après la lésion primaire et qui peut mener a des lésions supplémentaires du tissu nerveux
TCC - classification pathophysio (blessure secondaire) : nommez en (3)
- oedeme cérébral
- HTIC
- cascade de l’ischémie…
prévention - nommer les méthodes de prévention chez les jeunes (2)
- sécurité routière / ROH au volant
- port du casque à vélo et à ski/snowboard
prévention - nommer les méthodes chez la clientèle gériatrique (4)
- éducation
- programme d’exercices
- aménagement de l’environnement
- gestion des Mx et suivi Mx
