INFECTIONS SNC - ENCÉPHALITE

Question 1

généralités - définir

Answer 1

• inflamm sans suppuration d’une partie parenchyme cérébral

Question 2

généralités - a quoi est-ce svnt associé

Answer 2

méningo encéphalite

Question 3

généralités - origines (2)

Answer 3

infetieuse
allergique

Question 4

généralités - peut s’agir d’un foyer… (2)

Answer 4

• primaire
• secondaire a un processus généralisé

Question 5

présentation clinique - nommer les Sx (8)

Answer 5

• SSx de dysfonction du parenchyme cérébral isolés
• fièvre
• cphalée
• convulsions
• altération de l’EC
• troubles du comportement/cognitifs
• atteintes motrices locales ou généralisées
• signe d’irritation méningée (si méningo encéphalite)

Question 6

étiologie - le Dx spéficique est établi dans seulement ___% des cas

Answer 6

<50%

Question 7

étiologie - décrire la classification des causes possibles (4)

Answer 7

virale :
- invasion directe
- post infectieuse (ADEM)
- poste vaccinale (ADEM)

non virale

Question 8

étiologie - causes possibles d’invasion directe (4)

Answer 8

• herpes simplex 1 ou 2 (HSV
• entérovirus
• oreillons
• virus du nil occidental

Question 9

étiologie - invasion directe : les encéphalites à HSV représentent ___% des encéphalites dont la cause est identifiée

Answer 9

20%

Question 10

étiologie - invasion directe (HSV) :
vrai ou faux : aucun caractère saisonnier ni épidémique

Answer 10

vrai

Question 11

étiologie - invasion directe (HSV) :lien avec feux sauvage

Answer 11

aucun

Question 12

étiologie - invasion directe (HSV) : quand y a t il un facteur pr.disposant

Answer 12

jamais, sauf si forme néo natale

Question 13

étiologie - invasion directe (HSV) :risque de transmission si nouvelle infection péri natale

Answer 13

30-50%

Question 14

étiologie - invasion directe (HSV) : risque de transmission si réactivation pendant la grossesse

Answer 14

<1%

Question 15

étiologie - invasion directe (HSV) : prévention de la transmission néo natale

Answer 15

césarienne si lsions cliniques lors de l’accouchement

Question 16

encéphalite herpétique - tableau clinique (4)

Answer 16

• debut brusque
• présentation sévère
• présence de signes localisés en fronto temporal (sauf nouveaux nés) à l’imagerie
• pas toujours typique

Question 17

encéphalite herpétique - vrai ou faux : cest la seule étiologie traitable

Answer 17

vrai

Question 18

encéphalite herpétique - Tx

Answer 18

Tx empirique de l’HSV recommandé en attendant les résultats de l’investigation d’une encéphalite

Question 19

investigation - imagerie : buts (4)

Answer 19

essentielle dans investigation précoce :
* éliminer autres Dx
* préciser si atteinte diffuse vs localisée
* préciser si atteinte substance grise vs blanche
* orienter approche Cx éventuelle

Question 20

investigation - imagerie : décrire l’aspect de la TDM

Answer 20

initialement N dans les premeirs 48-72h

Question 21

investigation - imagerie : utilité TDM (2)

Answer 21

• détecter les complications des mningites non virales
• éliminer d’autres Dx

Question 22

investigation - imagerie : utilité IRM

Answer 22

premier choix pour Dx encéphalite!!!

Question 23

investigation - laboratoires : quels faire (4)

Answer 23

• bilan de base
• PL
• PCR
• EEG

Question 24

investigation - laboratoires : décrire la PL (4)

Answer 24

• étude LCR aN
• cytologie 0-500 GB (lymphocytes)
• prots un peu élevées
• possibilité de bandes oligoclonales si encéphalomyéloite aigue disséminée

anomalies variables et peu spécifiques

Question 25

investigation - laboratoires : avantages PCR (3)

Answer 25

- sensibilité et spécificité +++ - disponible assez rapidement pour HSV, autres herpes, entérovirus - utile pour Dx des infetions du SNC a herpes virus et entérovirus

Question 26

investigation - laboratoires : quand est-ce que le PCR a un impact sur le Tx

Answer 26

uniquement en présence de HSV +

Question 27

investigation - laboratoires : utilité EEG (2)

Answer 27

- indicateur sensible de la dysfonction cérébrale - svnt aN précocément

Question 28

investigation - laboratoires : limite EEG

Answer 28

non spécifique

Question 29

investigation - laboratoires : que peut on voir sur l'EEG?

Answer 29

PLEDS : periodic lateralised epileptiform discharges

Question 30

investigation - laboratoires : décrire les PLEDS (3)

Answer 30

- une localisation temporale suggère l'HSV mais non Dx - intermittent : pas toujours la lors de l'enregistrement EEG - surtout présent entre jrs 5-10

Question 31

investigation - IRM : avantages sur TDM

Answer 31

apparition plus précoce des lésions

Question 32

investigation - IRM : que voit on en HSV non néo natal

Answer 32

présence de signe localisés particulièrement fronto temporaux épargnant les ganglions de la base