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MED A2022 - NEURO E2 > INFECTIONS SNC - PPTX (généralités, méningite) > Flashcards

INFECTIONS SNC - PPTX (généralités, méningite) Flashcards

1
Q

généralités - nommer 3 types d’infections SNC

A
  • méningite
  • encphalite
  • abcès cérébral
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Q

généralités - localisation méningite

A

espace SA

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3
Q

généralités - localisation encéphalites

A

parenchyme cérébral

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4
Q

généralités - localisation abcès cérébral

A

pus localisé dans le parenchyme cérébral

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5
Q

anato des méninges - nommer les 3 couches (int vers ext)

A
  • pie mere
  • arachnoide
  • dure mere
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6
Q

anato des méninges - ou se trouve la dure mere

A

collée sur l’os cranien

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7
Q

anato des méninges - ou se trouve l’espace SA

A

sous arachnoide et pie mere

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8
Q

méninges - dure mère : que contient elle

A

sinus veineuyx duraux entre ses deux couches

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9
Q

méninges - dure mère : role des sinus veineux duraux

A

drainent le sang principalement via les sinus sigmoides et la veine jugulaire interne

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10
Q

méninges - physiologie LCR : par quoi est il prod

A

plexus choroides

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11
Q

méninges - physiologie LCR : décire la circulation (7)

A
  • ventricules lat
  • foramend e monro
  • 3e ventricule
  • aqueduc de sylvius
  • 4e ventricule
  • foramen de Luschka + magendie
  • espace SA
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12
Q

méninges - physiologie LCR : étapes de la réabsorption (3)

A
  • villosité arachnoidiennes
  • sinus veineux duraux
  • circulation sanguine
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13
Q

méninges - ponction lombaire : indications (4)

A
  • analyse dy LCR pour Dx
  • retrait thérapeutique de LCR (ex : HTIC idiopathique)
  • injhection de Mx (anesthsiant, chimioTx, radioTx)
  • injection de contraste (myélographie, cysternographie)
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14
Q

méninges - ponction lombaire : CIs (3)

A
  • présence d’HTIC (risque herniation cérébrale)
  • prise anticoag ou troubles de la coag
  • infection du site de ponction

pas des CIs absolues, mais situations ou il fait etre prudents +++ et bien peser les pour et les contre

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15
Q

méninges - ponction lombaire : quand faire une TDM cérébrale avant la PL (5)

A
  • immunosup
  • convulsions récentes (<1 sem)
  • papilloedeme
  • niv de conscience aN
  • déficit neuro localisé
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16
Q

méninges - ponction lombaire : indications urgentes (2)

A
  • suspicion hémorragie SA
  • suspicion infection SNC
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17
Q

méninges - analyse LCR : quoi faire (7)

A
  • aspect macroscopique
  • pression ouverture
  • examen direct (GRAM)
  • décompte cellulaire
  • biochim (glucose + prots)
  • cultures bact
  • tests sup sur demande
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18
Q

méninges - PL : complications (4)

A
  • céphaée post PL
  • risque infectieux (rare)
  • hémorragie (ex : troubles coag, anticoag)
  • risque herniation cérébrale (rare)
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19
Q

méninges - analyse LCR : pression N en mmH2O

A
  • 80 - 150
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20
Q

méninges - analyse LCR : aspect N

A

limpide

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21
Q

méninges - analyse LCR : glucose en mmol/L

A

> 0.6

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22
Q

méninges - analyse LCR : quantité de prots N en mg/dL

A

<40

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23
Q

méninges - analyse LCR : nombre de GB N (2)

A
  • 0-5
  • 8-20 a prédominance poly chez nouveau nés
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24
Q

méninges - analyse LCR : type cellulaire N

A

lymphocytes

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25
Q

méninges - analyse LCR : gram N

A

negatif

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26
Q

méninges - analyse LCR : culture bact N

A

négative

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27
Q

méningite - définition

A

infection/inflamm de l’espace SA

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28
Q

méningite - étiologie généralement …

A

infectieuse

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29
Q

méningite - mortalité

A

5-25% selon la pthogene et age du Px

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30
Q

méningite - séquelles

A

présentes à long terme

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31
Q

méningite - décrire la micriobiologie (2)

A
  • bactérienne
  • aseptique : infectieuse ou noninfectieuse
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32
Q

méningite - chronologies possibles (3)

A
  • aigue (10%) : <24h
  • subaigue : 1-7 jours
  • chronique: : >4 sem
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33
Q

méningite - quoi suspecter si aigue

A

cause bactérienne

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34
Q

méningite - pathogénèse : par quels voies est-ce que les MO peuvent pénétrer le SNC (3)

A
  • hématogène
  • contigue
  • inoculation directe
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35
Q

méningite - pathogénèse : étapes de la dissémination hématogène (4)

A
  • porte d’entrée à distance
  • bactérmiémie
  • pénétration de la BHE
  • ensemencement du LCR (zone d’immunodéficience relative)
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36
Q

méningite - pathogénèse : facteurs favorisant la bactériémie en disséminatino hématogène (2)

A
  • virulence
  • immunité de l’hote
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37
Q

méningite - pathogénèse : décrire la déssimination par foyer contigu (2)

A
  • essentiellement ORL (sinus, mastoides)
  • crane (très rare)
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38
Q

méningite - pathogénèse : décrire l’inoculation directe (2)

A
  • post op
  • post traumatique
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39
Q

méningite - étiologie : comment se fait le Dx microbio (3)

A

la bactérie doit etre démontrée :
- coloration de gram et/ou
- culture ou
- TAAN si décapitée

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40
Q

méningite - étiologie : l’étiologie est suspectée selon quoi (2)

A
  • age
  • présence ou non de facteurs cliniques prédisposants (svnt absents)
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41
Q

méningite - étiologie : quoi suspecter comme étiologie si trauma cranio facial avec fistule du LCR (2)

A
  • s. pneumonia
  • récidives
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42
Q

méningite - étiologie : quoi suspecter si post op de neuroCx (2)

A
  • batonnets gram -
  • staph aureus
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43
Q

méningite - étiologie : quoi suspecter si dérivation ventriculo péritonéale/cardiaque

A

staphylococcus sp

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44
Q

méningite - étiologie : quoi suspecter si immunosup

A

listeria monocytogenes

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45
Q

méningite - étiologie selon l’age : quand suspecter neisseria miningitidis (3)

A
  • 2 mois - 5ans
  • 6 - 50 ans
  • > 50 ans
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46
Q

méningite - étiologie selon l’age : quand suspecter streptococcus pneumonia (3)

A
  • 2 mois - 5ans
  • 6- 50 ans
  • > 50 ans
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47
Q

méningite - étiologie selon l’age : quand suspecter héamophilus influenzae

A
  • 2 mois - 5 ans
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48
Q

méningite - étiologie selon l’age : quand suspecter listeria monocytogenes (3)

A
  • 0-2 mois
  • immuosup de 2 mois - 50 ans
  • > 50 ans
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49
Q

méningite - étiologie selon l’age : quand suspecter strep B hémolytique groupe B

A
  • 0-2 mois
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50
Q

méningite - étiologie selon l’age : quand suspecter batonnets gram - (2)

A
  • 0-2 mois
  • 2 mois à > 50 ans si nosocomial/immunosup
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51
Q

méningite - étiologie selon l’age : quand suspecter staphylococcus sp

A
  • 2 mois à > 50 ans si nosocomial ou infection invasive
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52
Q

méningite aseptique - décrire (2)

A
  • culture bact avec les milieux usuels négative
  • examen direct (GRAM) donne aucune évidence de bactérie
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53
Q

méningite aseptique - étiologies possibles (4)

A

non infectieuses (rare) :
- néo
- collagnose
- chimique

infectieuses

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54
Q

méningite aseptique infectieuse - causes possibles avec Tx spécifique (5)

A
  • bactérienne décapité
  • foyer para méningé
  • spirochètes (syphilis, lyme)
  • tuberculose
  • mycoses
55
Q

méningite aseptique infectieuse - causes possibles sanx Tx spécifique (3)

A

virale :
- entérovirus
- herpes simplex
- VIH (primo infection)

56
Q

méningite aseptique infectieuse - quelle étiologie cosidérer en tout temps

A

bactérienne décapitée

57
Q

méningite - présentation clinique : décrire la triade classique

A

fièvre
céphalée
signes méningée

58
Q

méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : âge

A
  • B : nouv né - vieux
  • viral : >1 an à < 40 ans
59
Q

méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : FDR

A
  • bact : présence possible
  • virale : absence
60
Q

méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : apprence générale

A
  • B : plus moche
  • V : stable, non toxique
61
Q

méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : prodrome

A
  • B : rapide (25% < 24h)
  • virale : 1-3 jorus
62
Q

méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : altération EC

A
  • B : peut etre profonde
  • V : somnolence sans plus
63
Q

méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : convulsions

A

B : possibles
V : absentes

64
Q

méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : signes neuro localisés

A
  • B ; posibles
  • V : absents
65
Q

méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : évolution

A
  • B : défavorable sans AbTx appropriée
  • V : bénigne
66
Q

méningite bactérienne - SSX (8)

A
  • céphalée
  • fièvre
  • signes méningés
  • altération EC
  • vo
  • convulsions
  • signes neuro localisés
  • papilloedeme
67
Q

méningite bactérienne - nommer des causes férquentes de fièvre + céphalées non neuro (3)

A

infections ystmique
virémie
sinusite, mastoidite

68
Q

méningite bactérienne - quels él.ments neuro rechercher (5)

A
  • confusion
  • léthargie
  • pupilles
  • sognes de latéralisation
  • atteinte NC
69
Q

signes méningés - définir

A

spasmes muscu douloureux lorsque les structures en état d’inflamm (racines nerveuses et méninges) sont mises sous tension ou sont étirées

70
Q

signes méningés - quand sont ils présents

A
  • lors d’étiologies non infectieuses (ex : hémorragie SA)
71
Q

signes méningés - est-ce que l’absence exclue la méningite

A

non, surtout chez l’immuno sup et aux extremes de la vie

72
Q

signes méningés - nommer les (3)

A
  • raideur de nuque
  • brudzinski
  • kernig
73
Q

signes méningés - décrire raideur de nuque (3)

A
  • R passive et atcive ala flexion de la tete
  • contraction invol des muscle de la nuque à la mobilisation
  • N : Px doit etre capable d’appyer mention sur thorax
74
Q

signes méningés - quand est-ce que Kernig +

A

si Px a de la dlr et fléchit la nuque

75
Q

signes méningés - quand est-=ce que Brudzinski +

A

dlr et flexion réflexe des hanches et genoux

76
Q

ménigite aseptique - comparer la sévérité avec celle de la méningite bactérienne

A
  • moins impressionante
77
Q

ménigite aseptique - décrire le prodrome (5)

A
  • > 24h
  • malasises
  • anorexie
  • no/vo
  • dlr
78
Q

ménigite aseptique - SSx (3)

A
  • céphalé
  • fièvre
  • raideur de la nuque
79
Q

ménigite aseptique - y a t il des atteintes neuro franches

A

sont inhabituelles
altération profonde de l’EC, confusion, convulsions ou signes neuro focaux orientent fortement vers autre Dx

80
Q

ménigite aseptique infectieuse - décrire le tableau si bactérienne décapitée (3)

A
  • tavleau clinique de méningite bactérienne
  • Hx de prise récent d’Ab
  • analyse du LCR très suggestive d’une méningite bactérienne
81
Q

ménigite aseptique infectieuse - décrire tableau si foyer para méningé (4)

A
  • principalement de la sphère ORL
  • SSx de l’infection para méninge
  • imagerie confirme le Dx
  • analse du LCR généralement non nécessaire
82
Q

investigation - quoi faire (4)

A
  • biologie générale, incluant FSC
  • prot C réactive (non spécifique)
  • hémoc
  • analyse LCR
83
Q

investigation - a quoi s’attendre dans FSC (2)

A
  • GB > 15 000
  • prédominance de polynucléaire
84
Q

investigation - a quoi s’attendre dans hémoc

A
  • positivité élevée dans la m.ningite bact (ad 50%)
85
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne pour pression

86
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne pour aspect

87
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne pour glucose

88
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne pour protéines

89
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne pour nb GB

A

> 100-1000

90
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne pour type cellulaire

A
  • > 60% poly
91
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne pour gram

A

(+) dans 50-90%

92
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne pour culture bact

A

(+) dans 90%

93
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne décapitée pour pressoin

94
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne décapitée pour aspecte

A

+/- limpide

95
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne décapitée pour glucose/

96
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne décapitée pour nb GB

A
  • > 100-1000
97
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne décapitée pour type cellule

A

poly pour >60%

98
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne décapitée pour gram

99
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite bactérienne décapitée pour culture bact

100
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite virale pour pression

101
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite virale pour aspect

102
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite virale pour glucose

A

N ou parfois -

103
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite virale pour protéines

104
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite virale pour nb GB

A

<300 dans 85%

105
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite virale pour gram

106
Q

investigation (LCR) - a quoi s’attendre en méningite virale pour culture bact

107
Q

Tx méningite - nommer les principes généraux de l’AbTx (2)

A
  • a debuter très rapidement (urgence)
  • couverture basée sur la probabilité clinique (age, FDR)
108
Q

Tx méningite - nommer les caract des Ab (4)

A
  • bonne pénétration de la BHE
  • bactéricide
  • posologie élevée
  • voie IV
109
Q

Tx méningite - Ab empirique selon l’age : <1 mois (2)

A
  • ampicilline
    • céphalosporine de 3 gen ou amnoglycoside
110
Q

Tx méningite - Ab empirique selon l’age : 1 mois - 2ans (2)

A

céphalo 3e gen + vanco

111
Q

Tx méningite - Ab empirique selon l’age : 2 - 50 ans (2)

A

céphalo 3e gen + vanco

112
Q

Tx méningite - Ab empirique selon l’age : >50 ans (3)

A
  • ampi
  • céphalo 3e gen
  • vanco
113
Q

Tx méningite - Ab : lequel couvre listeria monocyotgenes

A

ampicilline

114
Q

Tx méningite - utilité de la dexamethasone (3)

A
  • réduire inflamm induite par lyse bact
  • contorle HTIC
  • domonue les risques de complications neuro
115
Q

Tx méningite - corticos : quand donner dexa

A
  • au debut de l’AbTx (15-20 min avant/au moment 1ere dose)
116
Q

Tx méningite - quoi faire des que sensibilité connue

A

début monoTx spécifique

117
Q

Tx méningite - fait on une PL de controle a la fin du Tx

A

pas besoin si évol favorale

118
Q

résumé de l’approche clinique de la méningite - présentation (3)

A
  • fièvre
  • céphalée
  • diminution vigilance
119
Q

résumé de l’approche clinique de la méningite - questionnaire (3)

A
  • AB récent?
  • Sx IVRS/otite
  • ATCD (neuroCx, TCC, immnosup)
120
Q

résumé de l’approche clinique de la méningite - exam physique (2)

A
  • signes mningés
  • signes de latéralisation
121
Q

résumé de l’approche clinique de la méningite - investigation (4)

A
  • hémoc
  • bilan sanguin
  • examens radio complémentaires prn (TDM cérébral)
  • analyse LCR
122
Q

résumé de l’approche clinique de la méningite - quoi faire si tableau clinique d’allure viral (3)

A
  • NE PAS donenr Ab
  • NE PAS donner dexa
  • atteintes résultats LCR
123
Q

résumé de l’approche clinique de la méningite - quoi faire si Dx incertaine ou allure virale mais avec facteurs prédisposants (3)

A
  • hémoc STAT
  • débuter Ab
  • debuter dexa
124
Q

conduite à tenir si soupçon méningite bactérienne - décrire algorithme Dx

A

voir image

125
Q

conduite à tenir si soupçon méningite bactérienne - algortihme selon résultat PL

A

voir image

126
Q

conduite à tenir si soupçon méningite bactérienne - conduite selon évidence clinique de foyer para méningé

A

voir image

127
Q

prévention méningite bactérienne - prévention primaire

A

vaccination

128
Q

prévention méningite bactérienne - prévention secondaire (3)

A
  • Ab prophylaxie
  • précautions additionnelles contact goutelettes (1ers 24 de l’AbTx)
  • vaccination (méningocoque)
129
Q

prévention méningite bactérienne - quels vaccins pour toute la pop ad age 59 mois

A

haemophilus influenzae de type b

130
Q

prévention méningite bactérienne - quels vaccins pour enfants 2 - 59 mois

A
  • pneumocoque, vaccin conjugué
131
Q

prévention méningite bactérienne - quels vaccins pour personnes > 65 ans

A

pneumocoques, vaccin polysacchridique

132
Q

prévention méningite bactérienne - quand donner vaccin contre infections invasives a m.ningocoques C (3)

A
  • se donne en 3e année du secondaire
  • personnes 1 - 17 ans
  • > 2 mois avec contcact étroit avec un cas
133
Q

prévention méningite bactérienne - quand donner vaccin contre infections invasives a ménigocoques A, C, W et Y (2)

A
  • > 2 mois a risque accru
  • > 2 mois avec contact avec un cas
134
Q

prévention méningite bactérienne - quand donenr vaccin contr einfections invasives a ménigocoque de groupe B (2)

A
  • > 2 mois avec risque accru
  • > 2 mois avec contact étroit

MED A2022 - NEURO E2 (34 decks)

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