INFECTIONS SNC - PPTX (généralités, méningite) Flashcards
1
Q
généralités - nommer 3 types d’infections SNC
A
- méningite
- encphalite
- abcès cérébral
2
Q
généralités - localisation méningite
A
espace SA
3
Q
généralités - localisation encéphalites
A
parenchyme cérébral
4
Q
généralités - localisation abcès cérébral
A
pus localisé dans le parenchyme cérébral
5
Q
anato des méninges - nommer les 3 couches (int vers ext)
A
- pie mere
- arachnoide
- dure mere
6
Q
anato des méninges - ou se trouve la dure mere
A
collée sur l’os cranien
7
Q
anato des méninges - ou se trouve l’espace SA
A
sous arachnoide et pie mere
8
Q
méninges - dure mère : que contient elle
A
sinus veineuyx duraux entre ses deux couches
9
Q
méninges - dure mère : role des sinus veineux duraux
A
drainent le sang principalement via les sinus sigmoides et la veine jugulaire interne
10
Q
méninges - physiologie LCR : par quoi est il prod
A
plexus choroides
11
Q
méninges - physiologie LCR : décire la circulation (7)
A
- ventricules lat
- foramend e monro
- 3e ventricule
- aqueduc de sylvius
- 4e ventricule
- foramen de Luschka + magendie
- espace SA
12
Q
méninges - physiologie LCR : étapes de la réabsorption (3)
A
- villosité arachnoidiennes
- sinus veineux duraux
- circulation sanguine
13
Q
méninges - ponction lombaire : indications (4)
A
- analyse dy LCR pour Dx
- retrait thérapeutique de LCR (ex : HTIC idiopathique)
- injhection de Mx (anesthsiant, chimioTx, radioTx)
- injection de contraste (myélographie, cysternographie)
14
Q
méninges - ponction lombaire : CIs (3)
A
- présence d’HTIC (risque herniation cérébrale)
- prise anticoag ou troubles de la coag
- infection du site de ponction
pas des CIs absolues, mais situations ou il fait etre prudents +++ et bien peser les pour et les contre
15
Q
méninges - ponction lombaire : quand faire une TDM cérébrale avant la PL (5)
A
- immunosup
- convulsions récentes (<1 sem)
- papilloedeme
- niv de conscience aN
- déficit neuro localisé
16
Q
méninges - ponction lombaire : indications urgentes (2)
A
- suspicion hémorragie SA
- suspicion infection SNC
17
Q
méninges - analyse LCR : quoi faire (7)
A
- aspect macroscopique
- pression ouverture
- examen direct (GRAM)
- décompte cellulaire
- biochim (glucose + prots)
- cultures bact
- tests sup sur demande
18
Q
méninges - PL : complications (4)
A
- céphaée post PL
- risque infectieux (rare)
- hémorragie (ex : troubles coag, anticoag)
- risque herniation cérébrale (rare)
19
Q
méninges - analyse LCR : pression N en mmH2O
A
- 80 - 150
20
Q
méninges - analyse LCR : aspect N
A
limpide
21
Q
méninges - analyse LCR : glucose en mmol/L
A
> 0.6
22
Q
méninges - analyse LCR : quantité de prots N en mg/dL
A
<40
23
Q
méninges - analyse LCR : nombre de GB N (2)
A
- 0-5
- 8-20 a prédominance poly chez nouveau nés
24
Q
méninges - analyse LCR : type cellulaire N
A
lymphocytes
25
méninges - analyse LCR : gram N
negatif
26
méninges - analyse LCR : culture bact N
négative
27
méningite - définition
infection/inflamm de l'espace SA
28
méningite - étiologie généralement ...
infectieuse
29
méningite - mortalité
5-25% selon la pthogene et age du Px
30
méningite - séquelles
présentes à long terme
31
méningite - décrire la micriobiologie (2)
- bactérienne
- aseptique : infectieuse ou noninfectieuse
32
méningite - chronologies possibles (3)
- aigue (10%) : <24h
- subaigue : 1-7 jours
- chronique: : >4 sem
33
méningite - quoi suspecter si aigue
cause bactérienne
34
méningite - pathogénèse : par quels voies est-ce que les MO peuvent pénétrer le SNC (3)
- hématogène
- contigue
- inoculation directe
35
méningite - pathogénèse : étapes de la dissémination hématogène (4)
- porte d'entrée à distance
- bactérmiémie
- pénétration de la BHE
- ensemencement du LCR (zone d'immunodéficience relative)
36
méningite - pathogénèse : facteurs favorisant la bactériémie en disséminatino hématogène (2)
- virulence
- immunité de l'hote
37
méningite - pathogénèse : décrire la déssimination par foyer contigu (2)
- essentiellement ORL (sinus, mastoides)
- crane (très rare)
38
méningite - pathogénèse : décrire l'inoculation directe (2)
- post op
- post traumatique
39
méningite - étiologie : comment se fait le Dx microbio (3)
la bactérie doit etre démontrée :
- coloration de gram et/ou
- culture ou
- TAAN si décapitée
40
méningite - étiologie : l'étiologie est suspectée selon quoi (2)
- age
- présence ou non de facteurs cliniques prédisposants (svnt absents)
41
méningite - étiologie : quoi suspecter comme étiologie si trauma cranio facial avec fistule du LCR (2)
- s. pneumonia
- récidives
42
méningite - étiologie : quoi suspecter si post op de neuroCx (2)
- batonnets gram -
- staph aureus
43
méningite - étiologie : quoi suspecter si dérivation ventriculo péritonéale/cardiaque
staphylococcus sp
44
méningite - étiologie : quoi suspecter si immunosup
listeria monocytogenes
45
méningite - étiologie selon l'age : quand suspecter neisseria miningitidis (3)
- 2 mois - 5ans
- 6 - 50 ans
- >50 ans
46
méningite - étiologie selon l'age : quand suspecter streptococcus pneumonia (3)
- 2 mois - 5ans
- 6- 50 ans
- >50 ans
47
méningite - étiologie selon l'age : quand suspecter héamophilus influenzae
- 2 mois - 5 ans
48
méningite - étiologie selon l'age : quand suspecter listeria monocytogenes (3)
- 0-2 mois
- immuosup de 2 mois - 50 ans
- > 50 ans
49
méningite - étiologie selon l'age : quand suspecter strep B hémolytique groupe B
- 0-2 mois
50
méningite - étiologie selon l'age : quand suspecter batonnets gram - (2)
- 0-2 mois
- 2 mois à > 50 ans si nosocomial/immunosup
51
méningite - étiologie selon l'age : quand suspecter staphylococcus sp
- 2 mois à > 50 ans si nosocomial ou infection invasive
52
méningite aseptique - décrire (2)
- culture bact avec les milieux usuels négative
- examen direct (GRAM) donne aucune évidence de bactérie
53
méningite aseptique - étiologies possibles (4)
non infectieuses (rare) :
- néo
- collagnose
- chimique
infectieuses
54
méningite aseptique infectieuse - causes possibles avec Tx spécifique (5)
- bactérienne décapité
- foyer para méningé
- spirochètes (syphilis, lyme)
- tuberculose
- mycoses
55
méningite aseptique infectieuse - causes possibles sanx Tx spécifique (3)
virale :
- entérovirus
- herpes simplex
- VIH (primo infection)
56
méningite aseptique infectieuse - quelle étiologie cosidérer en tout temps
bactérienne décapitée
57
méningite - présentation clinique : décrire la triade classique
fièvre
céphalée
signes méningée
58
méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : âge
- B : nouv né - vieux
- viral : >1 an à < 40 ans
59
méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : FDR
- bact : présence possible
- virale : absence
60
méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : apprence générale
- B : plus moche
- V : stable, non toxique
61
méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : prodrome
- B : rapide (25% < 24h)
- virale : 1-3 jorus
62
méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : altération EC
- B : peut etre profonde
- V : somnolence sans plus
63
méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : convulsions
B : possibles
V : absentes
64
méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : signes neuro localisés
- B ; posibles
- V : absents
65
méningite - comparer bactérienne et virale a/n de : évolution
- B : défavorable sans AbTx appropriée
- V : bénigne
66
méningite bactérienne - SSX (8)
- **céphalée**
- **fièvre**
- **signes méningés**
- altération EC
- vo
- convulsions
- signes neuro localisés
- papilloedeme
67
méningite bactérienne - nommer des causes férquentes de fièvre + céphalées non neuro (3)
infections ystmique
virémie
sinusite, mastoidite
68
méningite bactérienne - quels él.ments neuro rechercher (5)
- confusion
- léthargie
- pupilles
- sognes de latéralisation
- atteinte NC
69
signes méningés - définir
spasmes muscu douloureux lorsque les structures en état d'inflamm (racines nerveuses et méninges) sont mises sous tension ou sont étirées
70
signes méningés - quand sont ils présents
- lors d'étiologies non infectieuses (ex : hémorragie SA)
71
signes méningés - est-ce que l'absence exclue la méningite
non, surtout chez l'immuno sup et aux extremes de la vie
72
signes méningés - nommer les (3)
- raideur de nuque
- brudzinski
- kernig
73
signes méningés - décrire raideur de nuque (3)
- R passive et atcive ala flexion de la tete
- contraction invol des muscle de la nuque à la mobilisation
- N : Px doit etre capable d'appyer mention sur thorax
74
signes méningés - quand est-ce que Kernig +
si Px a de la dlr et fléchit la nuque
75
signes méningés - quand est-=ce que Brudzinski +
dlr et flexion réflexe des hanches et genoux
76
ménigite aseptique - comparer la sévérité avec celle de la méningite bactérienne
- moins impressionante
77
ménigite aseptique - décrire le prodrome (5)
- >24h
- malasises
- anorexie
- no/vo
- dlr
78
ménigite aseptique - SSx (3)
- céphalé
- fièvre
- raideur de la nuque
79
ménigite aseptique - y a t il des atteintes neuro franches
sont inhabituelles
*altération profonde de l'EC, confusion, convulsions ou signes neuro focaux orientent fortement vers autre Dx*
80
ménigite aseptique **infectieuse** - décrire le tableau si bactérienne décapitée (3)
- tavleau clinique de méningite bactérienne
- Hx de prise récent d'Ab
- analyse du LCR très suggestive d'une méningite bactérienne
81
ménigite aseptique **infectieuse** - décrire tableau si foyer para méningé (4)
- principalement de la sphère ORL
- SSx de l'infection para méninge
- imagerie confirme le Dx
- analse du LCR généralement non nécessaire
82
investigation - quoi faire (4)
- biologie générale, incluant FSC
- prot C réactive (non spécifique)
- hémoc
- analyse LCR
83
investigation - a quoi s'attendre dans FSC (2)
- GB > 15 000
- prédominance de polynucléaire
84
investigation - a quoi s'attendre dans hémoc
- positivité élevée dans la m.ningite bact (ad 50%)
85
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne pour pression
(+)
86
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne pour aspect
trouble
87
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne pour glucose
(-)
88
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne pour protéines
+(>80)
89
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne pour nb GB
>100-1000
90
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne pour type cellulaire
- >60% poly
91
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne pour gram
(+) dans 50-90%
92
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne pour culture bact
(+) dans 90%
93
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne décapitée pour pressoin
(+)
94
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne décapitée pour aspecte
+/- limpide
95
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne décapitée pour glucose/
(-)
96
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne décapitée pour nb GB
- >100-1000
97
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne décapitée pour type cellule
poly pour >60%
98
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne décapitée pour gram
(-)
99
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite bactérienne décapitée pour culture bact
(-)
100
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite virale pour pression
N ou +
101
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite virale pour aspect
clair
102
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite virale pour glucose
N ou parfois -
103
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite virale pour protéines
N ou +
104
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite virale pour nb GB
<300 dans 85%
105
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite virale pour gram
(-)
106
investigation **(LCR)** - a quoi s'attendre en méningite virale pour culture bact
(-)
107
Tx méningite - nommer les principes généraux de l'AbTx (2)
- a debuter très rapidement (urgence)
- couverture basée sur la probabilité clinique (age, FDR)
108
Tx méningite - nommer les caract des Ab (4)
- bonne pénétration de la BHE
- bactéricide
- posologie élevée
- voie IV
109
Tx méningite - Ab empirique selon l'age : <1 mois (2)
- ampicilline
- + céphalosporine de 3 gen ou amnoglycoside
110
Tx méningite - Ab empirique selon l'age : 1 mois - 2ans (2)
céphalo 3e gen + vanco
111
Tx méningite - Ab empirique selon l'age : 2 - 50 ans (2)
céphalo 3e gen + vanco
112
Tx méningite - Ab empirique selon l'age : >50 ans (3)
- ampi
- céphalo 3e gen
- vanco
113
Tx méningite - Ab : lequel couvre listeria monocyotgenes
ampicilline
114
Tx méningite - utilité de la dexamethasone (3)
- réduire inflamm induite par lyse bact
- contorle HTIC
- domonue les risques de complications neuro
115
Tx méningite - corticos : quand donner dexa
- au debut de l'AbTx (15-20 min avant/au moment 1ere dose)
116
Tx méningite - quoi faire des que sensibilité connue
début monoTx spécifique
117
Tx méningite - fait on une PL de controle a la fin du Tx
pas besoin si évol favorale
118
résumé de l'approche clinique de la méningite - présentation (3)
- fièvre
- céphalée
- diminution vigilance
119
résumé de l'approche clinique de la méningite - questionnaire (3)
- AB récent?
- Sx IVRS/otite
- ATCD (neuroCx, TCC, immnosup)
120
résumé de l'approche clinique de la méningite - exam physique (2)
- signes mningés
- signes de latéralisation
121
résumé de l'approche clinique de la méningite - investigation (4)
- hémoc
- bilan sanguin
- examens radio complémentaires prn (TDM cérébral)
- analyse LCR
122
résumé de l'approche clinique de la méningite - quoi faire si tableau clinique d'allure viral (3)
- NE PAS donenr Ab
- NE PAS donner dexa
- atteintes résultats LCR
123
résumé de l'approche clinique de la méningite - quoi faire si Dx incertaine ou allure virale mais avec facteurs prédisposants (3)
- hémoc STAT
- débuter Ab
- debuter dexa
124
conduite à tenir si soupçon méningite bactérienne - décrire algorithme Dx
voir image
125
conduite à tenir si soupçon méningite bactérienne - algortihme selon résultat PL
voir image
126
conduite à tenir si soupçon méningite bactérienne - conduite selon évidence clinique de foyer para méningé
voir image
127
prévention méningite bactérienne - prévention primaire
vaccination
128
prévention méningite bactérienne - prévention secondaire (3)
- Ab prophylaxie
- précautions additionnelles contact goutelettes (1ers 24 de l'AbTx)
- vaccination (méningocoque)
129
prévention méningite bactérienne - quels vaccins pour toute la pop ad age 59 mois
haemophilus influenzae de type b
130
prévention méningite bactérienne - quels vaccins pour enfants 2 - 59 mois
- pneumocoque, vaccin conjugué
131
prévention méningite bactérienne - quels vaccins pour personnes > 65 ans
pneumocoques, vaccin polysacchridique
132
prévention méningite bactérienne - quand donner vaccin contre infections invasives a m.ningocoques C (3)
- se donne en 3e année du secondaire
- personnes 1 - 17 ans
- >2 mois avec contcact étroit avec un cas
133
prévention méningite bactérienne - quand donner vaccin contre infections invasives a ménigocoques A, C, W et Y (2)
- >2 mois a risque accru
- >2 mois avec contact avec un cas
134
prévention méningite bactérienne - quand donenr vaccin contr einfections invasives a ménigocoque de groupe B (2)
- >2 mois avec risque accru
- >2 mois avec contact étroit
