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MED A2022 - NEURO E2 > NEUROTRAUMATO - APPROCHE CLINIQUE DES AUTRES PATHOS > Flashcards

NEUROTRAUMATO - APPROCHE CLINIQUE DES AUTRES PATHOS Flashcards

1
Q

embolie graisseuse - FDR (2)

A
  • les embolies graisseuses surviennent à la suite d’un traumatisme impliquant des fractures osseuses (svnt fémnur ou bassin)
  • Cx orthopédique
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2
Q

embolie graisseuse - physiopatho (3)

A
  • les emboels proviennent de la moelle osseuse
  • lors d’une Fx ou d’une Cx orthodique, des goutellettes graisseuses peuvent se retrouver dans la circulation sanguine et se rendre à diff endroits (surtout aux poumons)
  • si le Px possède un foramen ovale permaéble, les emboles peuvent se rendre au cerveau et provoquer de multiples AVC cérébraux avec un oedeme cérébral important
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3
Q

embolie graisseuse - peuvent-elles etre prévenues

A

non

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4
Q

embolie graisseuse - signes clinique de l’atteinte pulmonaire (3)

A
  • dyspn.e
  • désaturation
  • insuff resp dans les cas sévères
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5
Q

embolie graisseuse - quandsurvient l’oedeme cérébral

A

quelques heures après la blessure primaire

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6
Q

embolie graisseuse - que peut occasionner l’oedeme cérébral (3)

A

des blessures 2nd par effet de masse :
- compression de structure adjacentes
- HTIC
- ischémie…

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7
Q

engagements - a partir de quand est-ce que le crane est rigide

A

dès la fin de la petite enfance

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8
Q

engagements - décrire l’effet de masse

A
  • les masses IC apparaissant de façon aigue (hmorragies, hématomes) peuvent (+) la pression IC et ainsi cayser un dépalcement des structures (effet de masse)
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9
Q

engagements - que peut causer l’effet de masse

A

déplacer les structures IC d’un compartiment à l’autrre et provoquer l’engagement (herniation) du tissu cérébral a travers l’un des barrières IC rigides

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10
Q

engagements - nommer les barrières IC rigides (3)

A
  • tente du cervelet
  • faux du cerveau
  • trou occipital
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11
Q

engagements - nommer les types (4)

A
  • herniation transtentorielle/engagement de l’uncus/heniation tentorielle
  • herniation centrale
  • herniation subfalcine
  • herniation amydgalienne (tonsilalr)
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12
Q

engagements - herniation transtentorielle : physiopatho

A
  • lros de lésions supratentorielles importantes, il peut y avoir une herniation du lobe temporal médial, plus particulièrement de l’uncus, inférieurement au tracers de l’inscisure tentorielle
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13
Q

engagements - herniation transtentorielle : est-ce uni ou bilat

A

peut etre les 2

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14
Q

engagements - herniation transtentorielle : donner les répercussions cliniques possibles (5)

A
  • compression NC III ipsilat
  • cmpression NC III controlat
  • compression de l’a. cérébrale post
  • compression des pédoncules cérévraux du mésencéphale ipsilat ou controlat
  • si engagenement très avancé : compression de la partie sup du TC et du thalamus, puis de la protubérance et du bulbe
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15
Q

engagements - herniation transtentorielle : SSx si compression du NC III ipsilat (2)

A
  • pupille ipsilat en mydriase et fixe
  • parésie oculomotrice ipsilat
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16
Q

engagements - herniation transtentorielle : SSx si compression NC III controlat (2)

A
  • pupille ipsilat en mydriase et fixe
  • parésie oculomotrice controlat
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17
Q

engagements - herniation transtentorielle : SSx si comrpession de l’a. cérébrale post

A

ischémie dans son territoire d’irrigation :
- hémianopsie homonyme controlat
- absence de clignement à la menace

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18
Q

engagements - herniation transtentorielle : SSx si compression des pédoncules cérébraux du mésecéphale ipsilat ou controlat

A
  • hémiparésie ipsi ou controlat

rappel : la voie corticospinale décusse au niv des pyramides dans le buble rachidien

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19
Q

engagements - herniation transtentorielle : SSx si atteinte TC, thalamus, protibérance et bulbe (6)

A
  • troubles conscience
  • rythme resp aN
  • pupille fixes et non réactives
  • pupille sinégales
  • operte des réfexes cornées/oculocalorique/ocluoencéphalique
  • posture de décérébration
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20
Q

engagements - herniation transtentorielle : triade la plus fréquemment rencontrée

A
  • blown pupil
  • hémiplégie
  • coma
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21
Q

engagements - herniation transtentorielle (triade) : décrire le blown pupil (5)

A
  • signe qui apparait le plus précoément
  • habituellement ipsilat à la lésion (85%)
  • causée par la compression du nerf oculmoteur ipsilat
  • initialement : pupille dilatée qui ne rep pas a la lummire
  • plus tard : atteinte des mvnts oculaires
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22
Q

engagements - herniation transtentorielle (triade) : décrire la temporalité de l’hémiplégie

A
  • ## contro, puis ipsilat
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23
Q

engagements - herniation transtentorielle (triade) : physiopathi de l’hémiplégie controlat (2)

A
  • herniation de l’uncus comprime la voie corticospimale ispilat dans le mésencéphale
  • entraine une hémiplégie controlat a la lésion
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24
Q

engagements - herniation transtentorielle (triade) : physiopahto de l’hémiplégie ipsilat

A

phénomène de Kernohan :
- l’herniatin de l’uncus pousse le mésencéphale jusqu’a ce qu’il soit comprimé du coté opposé de l’incisure tentorielle, ce qui entraine une hémiplégie ipsilat à la lésion

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25
Q

engagements - herniation transtentorielle (triade) : qu’est-ce qui entraine lecoma

A

lésion de la formation réticulée du mésencéphale

26
Q

engagements - herniation centrale : cause (2)

A
  • lésion supratentorielle adjacente à la ligne médiane
  • oedeme cérébral diffus
27
Q

engagements - herniation centrale : physiopatho

A
  • les deux lobes temporaux (uncus) sont refoulés vers le bas a travers l’incisure tentorielle
28
Q

engagements - herniation centrale : répercussions cliniques si herniation légère

A

traction sur le NC VI :
- paralysie du regard lat
- uni ou bilat

29
Q

engagements - herniation centrale : répercussions cliniques si herniation se poursuit (7)

A

lésions bilat +/- symétriques du mésencéphale :
- pupilles fixes en position médiane
- posture de décérébration
- autres SSx quasi identiques à ceux de l’engagement transtentorielle

atteitne des structures plus caudales du TC :
- perte de tous les réflexes du TC
- disparition de la posture de décérébration
- arret resp
- mort cérébrale

30
Q

engagements - herniation subfalcine : cause

A

lésion supratentorielle unilat

31
Q

engagements - herniation subfalcine : physiopatho

A
  • herniation du gyrus cingulaire et d’autres structures du cerveau sous la faux du cerveau (d’un coté du crane à l’autre)
32
Q

engagements - herniation subfalcine : présentation clinique (3)

A
  • svnt aucun signe clinique
  • parfois la compression d’une a. cérébrale ant provoque un infarctus du cotex paramédian, occasionnant une paralysie de la jambe controlat à l’a. touchée
  • si herniation pas addressée correctement, l’extension de la zone infarcie peut causer un oedeme cérébral (+ TIC = + risque herniation transtentorielle et/ou centrale)
33
Q

engagements - herniation amygdalienne : cause (2)

A
  • lésion infratentorielle (ex : hémorragie cérébelleuse)
  • continuité de l’herniation centrale
34
Q

engagements - herniation amygdalienne : physiopatho

A
  • les amydgales cerebelleuses s’engagent au travers du foramen magnum
35
Q

engagements - herniation amygdalienne : répercussions cliniques (8)

A

compression TC :
- raideur nuccale
- paralysie flaccide
- mvnt oculaire déconjugués

obstruction écoulement du LCR = hydrocéphalie aigue :
- troubles de la conscience
- céphalées
- vo
- signes méningés

arret resp brutal suivi d’un arret cardiaque

36
Q

glasgow - les ______ sont plus révélateurs que _____

A

changements dans l’état du Px sont plus révélateurs que le chiffre lui meme

donc, il est très utile s,Il est répété

37
Q

glasgow - un coma a généralement un score <___

A

8

38
Q

glasgow - que faire si Px intubé

A

mettre le score sur 10 a la place de sur 15 car Px ne peut pas avoir de rep verbale

39
Q

glasgow - décrire l’interpretation des scores si px intubé

A
  • 5-8 : grave
  • 3-4 : critique
40
Q

HTIC - signes cliniques (11)

A
  • altération EC
  • pattern resp aN
  • resp irreg
  • HTA systolique
  • brady
  • paralysie d’un NC
  • hémiparésie
  • convulsion
  • no/vo en jet
  • céphalées matinales
  • papilloedeme (signe tardif) = augmentation de la tache aveugle
41
Q

HTIC - présentation clinique : décrire la triade de cushing

A
  • resp irreg
  • HTA systolique
  • bradycardie
42
Q

HTIC - présentation clinique : nommer les signes de latéralisation (2)

A
  • paralaysie d’un NC
  • hémiparésie
43
Q

HTIC - Tx : objectif

A

maintenir la pression IC </= 20 mmHg

44
Q

HTIC - Tx : principes de Tx (5)

A
  • s’assurer de l’homéostasie du Px (intubation prn, équilibre E+)
  • incliner la tete de lit a 30 degrés et maintenir la tete du Px en position médiane (fav le drainge veineux vers le coeur)
  • Tx hyperosmolaire
  • hyperventilation
  • Cx de décompression PRN
45
Q

HTIC - Tx : qu’utilise–ton pour le Tx hyperosmolaire (2)

A
  • mannitol IV ou slain 3%
  • les diurétiques osmotiques, comme le mannitol, peuvent etre admin pour (-) la pression IC et pour maintenir l’osmolalité sérique car ils ne traversent pas la BHE
  • l’osmolalité sérique doit etre maintenue entre 295-320 mOsm/kg
46
Q

HTIC - Tx : utilité du mannitol dans le Tx hyperosmolaire

A
  • les diurétiques osmotiques, comme le mannitol, peuvent etre admin pour (-) la pression IC et pour maintenir l’osmolalité sérique car ils ne traversent pas la BHE
47
Q

HTIC - Tx : l’osmolalité sérique doit etre maintenue entre ______

A

295 - 320 mOsm/kg

48
Q

HTIC - Tx : décrire l’utilité de l’hyperventilation

A
  • entraine une hypocapnie qui provoque à son tour une vasoconstricyion des vaisseaux cérébraux
49
Q

HTIC - Tx : PCO2 visée en hyperventilation

A

34-36 mmHg

50
Q

HTIC - Tx : quand faire une Cx de décompression

A

Tx définitif si toutes les autres mesures nont pas été suffisantes pour diminuer la pression IC

51
Q

mort cérébrale - définition

A
  • perte de fonction du cerveau et du TC
52
Q

mort cérébrale - se traduit par… (3)

A
  • coma avec perte de la respiration spontannée
  • perte de tous les réflexes du TC
  • les réfleces spinaix (ROT, cutané plantaire et retarit) peuvent etre maintenus
53
Q

mort cérébrale - pronostic (2)

A
  • guérison impossible
  • l’assist resp et les M peuvent maintenir indéfiniment les fonctions cardio pneumo malgré l’arret complet de l’activité cérébrale
54
Q

mort cérébrale - comment se fait le Dx (5)

A
  • Dx clinique : aucun test de confirmation nécessaire
  • les Dx alternatifs de coma doivent tous avoir été éliminés
  • se fait via la détermination de critères cliniques
  • on doit faire un test d’apnée
  • parfois EEG et/ou imagerie vasculaire cérébrale
55
Q

mort cérébrale - lignes directrices pour déterminer la mort cérébrale : combien d’évaluations pour confirmer le Dx

A
  • deux éval doivent etre complétées par deux MD différents pour confirmer le Dx de mort cérébrale
56
Q

mort cérébrale - lignes directrices pour déterminer la mort cérébrale : quels 9 items doivent etre confitmés

A
  • des efforts doivent avoir été faits pour avertir les proches du Px
  • la cause du coma est connu et suffisante pour epxliquer la perte irreversible de toutes les fonctions cérébrales
  • les facteurs suivant ont été exclus et ne sont pas la cause du coma : dépresseurs du SNC, hypothermie <32C, hypoTa (TA moyenne <55 mmHg), agents bloqueurs neuromuscu
  • tout mvnt pbservé peut etre entirèrement attribué a la focntion de la moelle (glasgow 3/15)
  • toux + gag reflex absents
  • aucune reponse calorique ne fait suite a l’injection d’eau glacée au contact du tympan
  • test d’apnée +
  • deux examens espacés >6h ont été faits pour confirmer les 8 éléments ci haut
57
Q

mort cérébrale - lignes directrices pour déterminer la mort cérébrale : décrire le test d’apnée + (2)

A

en 8 min, sans ventilation artificielle :
- aucun mvnt resp n’est observé
- augmentation document.e de la PCO2 > 20 mmHg par rapport au taux de depart

58
Q

mort cérébrale - lignes directrices pour déterminer la mort cérébrale : quoi faire si éval clinique ne permet pas de conclure a une mort cérébrale (2)

A

des tests de confirmation doivent etre faits :
- EEG montrant un silence électrique cortical
- imagerie vasc cérébrle (doppler transcranien, angiographie ou scintigraphie de perfusion cérébrale) ne montrant aucun flux IC

59
Q

mort cérébrale - lignes directrices pour déterminer la mort cérébrale : L’EEG permet il de confirmer la mrot cérébrale

A

NON, mais un EEG avec activité permet de l’exclure

60
Q
A
61
Q
A

MED A2022 - NEURO E2 (34 decks)

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