INFECTIONS SNC - APPROCHE CLINIQUE Flashcards
méningite vs encéphalite - quoi demander à l’histoire de la méningite (6)
- infection récente
- Ab récents?
- TCC avec fistule LCR
- état post op des suites d’une Cx
- dérivation entriculo péritonéales/cardiaques
- immunosup
méningite vs encéphalite - pourquoi demander si prise d’Ab récent en contexte de méningite
- peut modifier ou masquer certaines aN microbio typiquements retrouvées aux ana;lyses de labo dans la méningite bactérienne
méningite vs encéphalite - quoi demander à l’Hx de l’encéphalite (7)
- Sx neuro focaux
- saison de l’année
- exposition moustique/tiques
- voyage récent
- contact avec des animaux
- relations sexuelles (HSV, VIH, syphillis)
- vacination ou syndrome infectieux récent (ADEM)
méningite vs encéphalite - décrire l’EP de la méningite (6)
- signes irritation méningée
- fièvre
- céphalées
- altération EC (moins qu,encéphalite)
- éruptions cutanées
- ADNP
méningite vs encéphalite - EP de l’encéphalite (5)
- convulsions
- altération EC
- céphalées
- éruptions cutanées
- ANDP
méningite vs encéphalite - y a t il signes d’irritation méningée en encéphalite
non, sauf si méningo-encéphalite
signes d’irritation méningée - définir
- spasmes musculaires dlr lorsque les structures en état d’inflamm (racines nerveuses et méninges) sont mises sous tension ou sont étirées
signes d’irritation méningée - étiologies courantes (2)
méningite infectieuse
HSA
signes d’irritation méningée - raideur de nuque : définir (2)
- contraction involontaire des muscles de la nuque à la mobilisation
- résistance passive et active a la flexion de la tête (les autres mvnts d’extension et de rotation sont préservés)
signes d’irritation méningée - raideur de la nuque : en temps N, le Px devrait pouvoir _____
appuyer son menton sur son thorax
signes d’irritation méningée - Brudzinski : technique (3_
- Px en décubitus dorsal
- effectuer une flexion passive du cou du Px
- observer si cette manoeucre produit une flexion réflexe des hanches et des genoux du Px, en plus d’occasioner la dlr
signes d’irritation méningée - Kernig : technique (4)
- Px en décubitus dorsal
- effectuer une flexion passive de la hanche et du genous, puis en extension du genou
- cette manoeuvre est positive si le Px a de la dlr et qu’il fléchit la nuque
- l’extsnion du genou doit etre >135 degrés
céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - nommer le DDx (5)
- sinusite
- otite
- mastoidite
- grippe
- infection systémique
céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - présentation clinique sinusite (9)
- fièvre
- céphalées
- dlr faciale
- dlr a la percussion des sinus
- névralgie dentaire
- rhinite
- sécrétions nasales épaisses jaunatres
- obstruction nasale
- anosmie…
céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - présentation clinique otite (5)
- fièvre
- cphales
- dlr a l’oreille avec irradiation a la machoire
- otorrhée
- perte temporaire de l’audition…
céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - présentation clinique mastoidite (5)
- fièvre
- céphalée
- otorrhée mucopurulente
- dlr et sensibilité mastoidienne
- vousseur de la paroi postéro sup de CAE….
éfcéphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - définir mastoidite
- inflamm de l’apophyse mastoide, presque tjrs suite à une OM
céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - présentation clinique grippe (4)
- fièvre à 40C
- cphalées
- courbatures
- congestion broncho pulmonaire…
céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - évolution grippe
- debut brusque avec évol vers la guérison en quelques jorus
céphalées avec hyperthermie d’origine non neuro - présentation clinique infections systémique
var selon l’infection (PNA, pneumonie…)
signes cliniques de la méningite - nommer les SSx de la méningite bactérienne aigue (8)
- céphalées
- fièvre
- signes méningés (non fiable chez bb)
- altération EC
- no/vo
- convulsions
- signes neuro focaux
- papilloedeme
signes cliniques de la méningite - est-ce que l’absence de signes méningés = exlusion méningite
non
svnt absents chez enfants, personnes âgées et immunosup
signes cliniques de la méningite - quand est-ce que la tableau clinique est bcp moins spécifique (2)
- immunosup
- extremes de l’age (âgés + bb)
signes cliniques de la méningite - décrire la présentation de la méningite aseptique (2)
- moins intense que bactérienne aigue
- phase prodromique >24h
signes cliniques de la méningite - SSx phase prodromique de la méningite aseptique (5)
- malaises
- anorexie
- no/vo
- dlr abdo
- diarrhée
signes cliniques de la méningite - SSx m.nigite aseptique (4)
- céphalée
- fièvre
- raideur de nuque
- atteintes neuro franches inhabituelles (pas de altération profonde EC, confusion, convulsions, sognes neuro focaux)
étiologie de la méningite selon age du malade - étiologies possibles si 0-2 mois (3)
- strepto groupe B
- bacilles gram -
- listeria
étiologie de la méningite selon age du malade - étiologies possibles si 2mois - 5an (3)
- n meningitidis
- s pneumonia
- h influenzae
étiologie de la méningite selon age du malade - étiologies possibles si 6-50 ans (2)
- n meningitidis
- s pneumoniae
étiologie de la méningite selon age du malade - étiologies possibles si >50 ans
s pneumonia
étiologie de la méningite selon age du malade - étiologies possibles si 2 mois - > 50 ans et contexte nosocomial (2)
- bacilles gram -
- staph
étiologie de la méningite selon age du malade - étilogie possible si 2 mois > 50 ans et immunosup ou grossesse
listeria
méningite du nouveau-né - décrire la forme précoce (3)
- <5 jrs
- trabsmission verticale périnatale
- réservoir = voies génitales maternelles
méningite du nouveau-né - décrire la forme tardive (3)
- 5-30 jours
- transmission horozontale nosocomiale
- réservoir = enfants et personnels des pouponnières colonisés
méningite du nouveau-né - agents étiologiques (2)
E coli
strep groupe B
Tx de la méningite - décrire la conduite générale face à l’AbTx si Px pas à risque (2)
- observation sans Ab
- répétition PL 12-24h après prn (on devrait voir prédominance en lymphocytes)
Tx de la méningite - quand peut on faire obbservation sans Ab (5)
si Px stable ET :
- jeune
- sans facteurs prédisposants
- sans rash
- sans AbTx préalable
- LCR suggestif d’une méningite virale
Tx de la méningite - quoi fauire si Dx incertain
AbTx mandatoire
Tx de la méningite - caractéristique d’un bon Ab contre la méningite (4)
- bonne pébétration de la BHE
- posologie élevée
- voie IV
- bactéricide
Tx de la méningite - quoi débuter rapidement comme Tx (2)
- Ab empirique selon age et FDR prédisposants
- corticos
Tx de la méningite - quand debuter une monoTx spécifique
quand on connait le MO + sa sensibilité aux Ab
Tx de la méningite - doit on faire une PL de contorle
normalement non
Tx de la méningite - choix Ab selon âge : que donne t on si : <1 mois (2)
- ampicilline
- céphalo 3e gen OU aminoglycoside
Tx de la méningite - choix Ab selon âge : que donne t on si : 1 mois - 2 ans (2)
- céphalo 3e gen +
- vanco
Tx de la méningite - choix Ab selon âge : que donne t on si : 2-50 ans (2)
- céphalo 3e gen +
- vanco
Tx de la méningite - choix Ab selon âge : que donne t on si : >50 ans (3)
- ampi +
- céphalo 3e gen +
- vanco
Tx de la méningite - choix Ab : que donne t on si : pneumoccoque résistant
vanco
Tx de la méningite - choix Ab : utilité ampicilline dans Tx <1 mois
couvre listeria monocytogenes
Tx de la méningite en présence d’HTIC - décrire (2)
- mesures pour viser HTIC nécessaires pour prévenir séquelles neuro + décès
- on donne des stéroides pour réduure la rxn inflamm induite par la lyse bactérienne
Tx de la méningite en présence d’HTIC - quand admin les st.roides
15-20 min avant (ad 1 h après) la 1ere dose Ab
prévention de la méningite bactérienne - quand est-ce que le risque de transmission est accru (3)
- ménicocoque, haemophilus influenzae groupe B (transmission par goutellettes)
- si contacts étroits > 4h dans les 5-7 jrs précédent la maladie
- personnel soignant peut l’attraper jusqu’a 24h
prévention de la méningite bactérienne - nommer la méthode de prévention primaire
vaccin
prévention de la méningite bactérienne - on vaccine contre quoi (4)
- influenzae groupe b
- pneumocoque
- méningocoque
- haemophilus
prévention de la méningite bactérienne - méthodes de préventions 2nd (2)
- précautions additionnelles contact goutellettes x24h après debut AbTx
- antibioprophylaxie
Tx de l’encéphalite herpétique - mesures générales (3)
- controle de la T
- controle des convulsions
- controle de l’oedeme cérébral
Tx de l’encéphalite herpétique - décrire le Tx d’emblée
on assume que cest une encéphalite herpétique ad preuve du contraire
- acyclovir IV x 14-21 jrs selon rep cliniques
Tx de l’encéphalite herpétique - le pronostic depend de… (3)
- selon si la Tx a debuté précocément : (-) séquelles neuro et mortalité
- selon état neuro au debut du Tx
- selon age du Px
Tx de l’encéphalite herpétique - quoi faire si aucun Dx prouvé par pCR
suivi étroit pour ne pas manquer un autre Dx traitable (ex : cérébrite)
abcès cérébraux - généralités : le Dx clinique est il simple
non, difficile au stade précose pcq ressemble à cérébrite
abcès cérébraux - généralités : comment réduire la mortalité et morbidité
AbTx précoce
abcès cérébraux - généralités : que permettent les progrès techno récents dans l’investigation radio (3)
- Dx plus précoce
- visualisation des foyers contigus
- suivi non invasif de l’évolution
abcès cérébraux - SSx (9)
- fièvre/frissons
- céphalées
- altération EC
- no/vo
- convulsions
- signes neuro focaux
- papilloedeme
- signes méningés
- facteur prédisposant/foyer infectieux primaire (70-80% des cas)
en gras : triade classique
abcès cérébraux - se présente avec la triade classique dans ___% des cas et tableau de _____ dans le reste des cas
- 50%
- LOE sans fievre ni leucocytose
abcès cérébraux - selon quoi varie la présentation (3)
- localisatoion anatomique
- stade de l’abcès
- facteurs prédisposants à rechercher (otite chronique, sinusite, abcès gencive)
abcès cérébraux - causes : d’ou peuvent provenir les bactéries (5)
- foyer contigu
- extension directe
- voir veineuse rétrograde (veines émissaires/diplopique)
- inoculation directe
- hématogène via ACM
abcès cérébraux - causes : ou s’installent les bactéries
zone ischémique (trauma, embolie septique, vasculite de contiguité…)
abcès cérébraux - sources possibles si : foyer contigu (4)
- sinus paranasaux
- otite/mastoidite
- odontogénique
- ménigte
abcès cérébraux - sources possibles si : foyer hématogène (4)
- pulmonaire
- cardiopatie congénitale (shunt D/G)
- endocardite
- autre infx a distance
abcès cérébraux - autres évènements pouvant les causer (5)
- post trauma
- post op
- dilatation oesophagienne
- monitoring TIC
- ostéite cranienne
abcès cérébraux - agents étiologiques : des bactéries _____ sont isolées très fréquemment
anaérobies
abcès cérébraux - agents étiologiques : quand retrouve–ton une flore polymicrobienne? monomicrobienne?
- poly : 2nd foyer contigu
- mono : 2nd bactériémie ou méningite
abcès cérébraux - agents étiologiques : nommer des agents nosocomiaux post op (3_
- staph aureus
- entérobact (batonnet gram -)
- pseudomonas aeruginosa (batonnet gram -)
abcès cérébraux - Tx : axes de Tx (2)
- AbTx empirique
- Cx
abcès cérébraux - Tx : décrire l’AbTx empirique (5)
- selon la localisatopm de l’abcès/foyer origine présumé
- doit pénétrer la BHE
- durée moyenne : 4-6 sem
- ajustée selon culturs per op
- parfois permet régression sans Cx (si cérébrite précoce, rare)
abcès cérébraux - Tx : décrire la Cx (2)
- abcès doit etre mur et bien encapsulé
- aspiration par stéréotaxie mieux que excision en bloc
abcès cérébraux - nommer les complications possibles (4(
- engagement cerveau
- atteinte neuro focales
- empyène sous dural
- épilepsie
nommer les des complications aigues/subaigues des infections du SNC (6)
- HTIC
- oedeme cérébral
- atteinte des NC
- AVC
- effusion sous dural infectieuse
- hydrocéphalie
complications des infections du SNC - causées par… (3)
- compression
- ischémie
- destruction des aires du cerveau
complications des infections du SNC - nommer des SSx possibles (5)
- séquelles motrices
- séquelles mentales
- séquelles épileptoques
- hydrocéphalie
- mrot
HSA - causes des HSA traumatiques ou spontannées chez l’enfant (3)
- trauma
- rupture de malformation artério veineuse
- dyscrasie sanguine
HSA - causes des HSA traumatiques ou spontannées chez l’adulte (3)
- trauma
- rupture anévrysme
- rupture malformation artérioveineuse
