Ortopedia Flashcards
Qual a incidência do tumor ósseo primário e secundário (metástase) ?
Primário 1 a 1,5%
Secundário (metástase) 15% (ou 15x mais)
Quadro clínico tumor ósseo
Dor leve (infeccao doi mais), progressiva, localizada, melhora c/ analgesia e piora à noite
1/2 -> dor e inchaço
Alguns apenas inchaço
Quantos % dos tumores ósseos é possível identificar com radiografia?
95% - primeiro exame a pedir !
Triângulo de Codman - quando surge e o que significa?
Elevação do periósteo devido osteossarcoma
Não é neoplasia (não adianta biópsia no triângulo de codman)
Quais localizações são mais indicadas pedir TC ?
Pelve
Sacro
Coluna
Ou lesões difíceis na cortical
Adenocarcinoma de mama, qual exame pedir para verificar metástase óssea?
Cintilografia óssea (faz de rotina no ambulatório)
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), o que é ?
Articulação do quadril (coxofemoral) não mantida com firmeza em seu encaixe no osso da bacia
Manobras para pesquisar DDQ
Até 2 meses: Ortolani (para fora) E Barlow (p/ dentro e p/ baixo)
> 2 meses: galeazi
Fatores risco p/ DDQ
Primogênitas
GIG
Feminino
Gemelares
Parto pélvico
Oligodramnia
Qual classificação das fraturas da fise ou placa epifisária?
Classificação Salter-Harris
Tipo I - fratura fisaria completa
Tipo II - fisaria q estende p/ metáfise
Tipo III - fisaria q entende p/ epifise
Tipo IV - fisaria + metafisaria + epifisária
Tipo V - compressão da placa de crescimento
Fratura mais comum ao nascimento e conduta
Clavícula
Tratamento conservador (inclusive em adolescentes )
Geno varum fisiológico, característica idade
<2 anos, simetria, ângulo metáfise-diáfise da tíbia proximal <11graus
Qual lesão associada ao puxar a criança pelo braço?
Pronação dolorosa - subluxação da cabeça do radio
Tração com cotovelo estendido e pronado
Criança <4 anos
Osteogênese imperfeita, qual o quadro clínico?
Fragilidade óssea - fraturas ao mínimo trauma
Escleras azuis
Dentinogênese imperfeita
Baixa estatura
Hipoacusia
Definição de contusão
Trauma de baixa energia
Sem fratura
Apenas lesão partes moles
Definição de entorse
Trauma na articulação por mecanismos torcional
Sem fratura
Lesões ligamentares ou partes moles
Definição luxação
Trauma baixa/media energia que acomete a articulação -> perde a congruência
Definição de redução
Coloca osso no lugar
Cirúrgica ou não
Definição osteotomia
“Corta osso e coloca placa”
Cortes feitos nos ossos para corrigir uma restauração ou deformidade (por consolidacao viciosa de fratura ou anomalias congenitas ou adquiridas)
Definição artrodese
Fusão da articulação
Cifose definição
Convexidade posterior de um segmento coluna vertebral no plano sagital
Qual variação da cifose normal, quando é patológica/excessiva ?
20 a 45 graus
> 50 graus -> necessidade tratamento (clinica ou cirúrgico)
Alterações exame físico escoliose
Assimetria das escápulas
Desnivelamento ombro
Proeminência de uma das escápulas
Aumento do desvio da região lateral (triângulo de talhe)
Teste inclinação de Adams
Definição de espodilolistese
Deslocamento anterior de uma vértebra sobre a outra
+ comum: (L5 sobre S1) ou (L4 sobre L5)
Fraturas não diagnosticadas - quais estruturas devemos reexaminar ?
Bacia
Tíbia proximal
Colo do fêmur
Qual a fratura de cotovelo mais comum princ em crianças de 3 a 10 anos ?
Fraturas supracondilianas de úmero
Complicação neurovascular: síndrome de Volkmann em 1% dos casos
Incidência de tumores ósseos primários e secundários
Primários 1 a 1,5% dos carcinomas em geral
Secundário 15 vezes mais frequente ( 15% )
Diagnóstico definitivo de osteossarcoma
Quase sempre por biópsia
Qual o primeiro exame a ser pedido na suspeita de tumor ósseo?
Radiografia (identificação 95% dos casos)
Doença de Sever
Apofisite de calcâneo
Principal causa de dor no calcanhar em crianças pré-adolescentes
Quais 5 Ps da síndrome compartimental
Pain, paresthesia, pallor (palidez), paralysis e pulselessness (ausência pulso)
Lesão da diáfise do úmero associada a lesão de qual nervo?
Radial
Forças em varo, qual ligamento acometido?
Ligamento colateral lateral ( LCL )
Quais as articulações do joelho ?
Patelofemoral
Tibiofemoral
Tibiofibular
Ligamento cruzado anterior (LCA) inserções e limitador de qual movimento?
Limitador do mov anterior da Tibia
Inserção femoral: post e lat - côndilo lateral
Inserção tibial: espinha da tíbia ( anterior)
Qual lesão pode acometer também a artéria poplítea?
Tipo VI (planalto medial da tíbia)
Classificação de Schatzker
Fratura Schatzker V - tratamento
2 planaltos da tíbia
Faz dupla placa
Quando indicado tratamento conservador pra fratura de patela?
Sem desvio
Extensão preservada
Qual ligamento do joelho mais acometido e qual mecanismo de trauma?
LCA (cruzado anterior)
Rotacional com apoio fixo (ex futebol)
Outros: trauma direto (posterior), joelho flexido a 90 graus
Diagnóstico clinico p/ lesão LCA - quais testes?
Teste da gaveta anterior e Lachman
Teste de pivot jerk
Lesoes associadas da pelve
Bexiga, uretra, reto e vagina
Complicações fratura tornozelo - crianças e adolescentes
- Deformidades residuais - fechamento precoce (varo ou valgo) ou multiplanares
- Discrepância
- Artrose
- TVP (raro < 1%)
- Complicações pele
- Complicações gesso
Sequelas de lesões das placas epifisárias do tornozelo
Varo/Valgo
Discrepâncias
Deformidade
Artrose
Qual critério utilizado para diagnóstico de artrite séptica de quadril?
Critério de Kocher
Leucócitos > 12000
Incapacidade de apoiar membro ou deambular
Febre > 38,5
VHS > 40
PCR > 2,5 (add por Caird)
Quais locais mais cometidos na artrite séptica?
Quadril > joelho > tornozelo > cotovelo
Neuroma de Morton - local, quem é mais acometido
Espessamento do nervo plantar interdigital
Terceiro espaço intermetatarsal (entre 3 e 4 metatarso)
Mulheres - uso sapato salto alto
Em qual idade operar pé plano valgo flexível?
(10 - 13 anos) Após os 12 anos de idade ( menor tax recidiva e maior correção)
Qual classificação usada para espondilolistese?
Classificação de Meyerding
Grau 1 - 0-25% de escorregamento
Grau 2 - 25-50%
Grau 3 - 50-75%
Grau 4 - 75-100%
Grau 5 - completo = espondiloptose ou ptose vertebral
O que é a doença de légg-Calvé-Perthes?
Necrose asséptica da epífise do quadril
Melhor prognóstico em criança < 8anos
Paciente 5 anos, prev higido, acordou com quadro de claudicação e queixa de dor quadril direito. Faz natação e futebol. Nega febre, vomito e outros sintomas. Refere há 1 semana quadro frusto de autolimitado de coriza. Qual a casa mais provável da claudicação?
Sinovite transitória
É a mais comum na faixa etária pediátrica
Qual teste avalia integridade do menisco do joelho ?
Teste de McMurray
Critério de Ottawa - serve pra que ?
Avaliar necessidade de radiografia para lesão tornozelo
Dor à palpacao 6cm tibia / fibula
Ou
Incapacidade de dar 4 passos completos imediatamente e durante a avaliação
No pé: 5 metatarso ou navicular
Sinal de Tinel
Percussão sobre nervo p/ desencadear sensação de formigamento da distribuição do nervo
P/ detectar nervo inflamado (ex Síndrome do Tunel do Carpo)
Mangito rotador- músculos e função de cada um
- Supraespinhal: abdução / elevação ombro (auxilia o deltoide)
- Subescapular : rotação medial e adução do braço
- Infraespinhal: rotação lateral do braço ( insere no tubérculo maior do úmero)
- Redondo menor: auxilia rotação lateral do braço
Síndrome do impacto - quais movimentos?
Atividades que envolvem levantar os braços acima do nível do ombro
Testes de Neer e Hawkins positivos : irritacao ou inflamação area subacromial
Entorse de tornozelo: qual mais comum? Mecanismo trauma, lesao e ligamento
Inversão do pé
Lesão incompleta do ligamento
Ligamento talofibular anterior
Qual classificação usada pra fratura exposta?
Gustilo-Anderson
Tipo I
Tipo II
Tipo III:
A
B
C
Conduta p/ osteocondroma
Acompanhamento clínico e radiológico, sem necessidade de ressecção (não maligniza)
Qual ângulo mais importa avaliar no pé plano?
Talonavicular - relação com artrose no futuro
Tratamento fratura de diáfise do fêmur em < 5 anos idade
Tratamento conservador- gesso
Fraturas da tíbia e da fibula - mecanismo trauma entre 3 e 6 anos e 6 e 10 anos?
3-6: rotacional
6-10: trauma direto
Tratamento fratura de tíbia e fibula pediatria
Conservador (quase sempre)
Pode usar fixadores
Fratura tiilaux o que é?
Fratura vertical na epífise (pode ocorrer na tibial distal por exemplo)
Idade 13 a 15 anos
salter harris III
Coalização tarsal o que é e qual mais comum?
Falha na segmentação (osso não separou no desenvolvimento)
Calcaneo-navicular
Talo-calcaneana
