Dermatologia Flashcards
Marcha atópica
Asma
Bronquite
Dermatite atópica
Lesão bem delimitada, eritematosa, associada a febre, mialgia e mal-estar
Erisipela - S. pyogenes
Dermatite descamativa em criança < 3 meses ou após puberdade ( adultos 30-60 anos)
Dermatite seborreica (relac c/ hormônios maternos no RN)
Sinal de auspitz (orvalho sangrante) e sinal da vela
Psoríase
Prurido, eczema e xerose em criança >3 meses
Dermatite atópica
Tratamento Herpes Simples
Sistêmico c/ Aciclovir 400mg 3x ao dia por 5 dias
Lesoes vesiculares que respeitam a linha media
Herpes Zóster
Diag Herpes Simples
Principalmente clínico, teste TZANK (citodiag c/ cel gigant multinicleadas)
Tbm: PCR ou Ig
Tratamento Herpes Zoster
Aciclovir 800mg 5x/dia por 7 dias
Ou Famciclovir ou Velaviclovir
Trat precoce previne neurite pos herpética (corticoide sist ajuda à previnir )
P/ dor: analg e Vit B12
Tipo de Verrugas e Agente Etiológico
AG: HPV
Verrugas: planas, filiformes, vulgares (maioria), plantares, genitais
Pápulas firmes, sup hiperqueratotica c/ pontos escuros , asperas, isoladas ou agrupadas
Verrugas Vulgares
Papulas amarelas, cor pele, achatadas, 1-5mm
+ freq: Face e dorso mãos
Verrugas planas
Espiculas q se projetam à sup cutanea, papulas c/ sup queratotica, salientes, cornificadas c/ aspecto couve-flor
Verrugas Filiformes
Pápulas queratoticas isoladas e agrupadas c/ pontos enegrecidos (capilares trombozados) - pouco saliente
Verruga Plantar
Papulas vegetantes nao corneificadas em genitais e perianais
Verruga genital / condiloma acuminado
Comorbidades que precisa pesquisar no pac com Herpes Zoster
Diabetes, neoplasias e HIV/AIDS
Paralisia facil, dor auricular, surdez e vertigem
Síndrome de Ramsay-Hunt ( herpes zoster )
Dermatose viral causada por Poxvirus
Molusco contagioso
Pápulas cor pele c/ umbilicação central e pequena depressao. Assintomática. +freq: pálpebras, face, tronco e genitais
Molusco Contagioso
Piodermites por Streptococcus pyogenes
Erisipela
Impetigo não bolhoso
Ectima
Vesícula/bolha superf c/ conteúdo amarelo q se rompem e o exsudato purulento seca forma crostas melicéricas (cor de mel)
Impetigo não bolhoso (crostoso) - S pyogenes
Vesícula/bolha flácida c/ conteudo seroso, amarelo q rapid se rompe (as vezes nao vista) deixando areas erosadas eritematosaa
Impetigo bolhoso - S aureus
Complicação grave do Impetigo Não Bolhoso
Glomerulonefrite pós-estreptococica
Evolução do Impetigo não bolhoso c/ acometimento da derme (forma úlcera superficial)
Ectima
AG: S pyogenes (principal),
S aureus (sinérgico)
Infecções do folículo piloso causada por S aureus
Foliculite, Furúnculo e Antraz
Ostiofoliculite (impetigo de Brockart)
Pústula c/ folículo piloso central
É superficial
Foliculites profundas
Sicose (barba)
Hordéolo (cílios e gl de Meibomius)
Nódulo c/ eritema, edema, doloroso q se torna flutuante 2 a 4 dias.Atinge foliculo piloso e gl sebácea anexa, c/ necrose do folículo e tec adj. Deixa cicatriz. Causado por S aureus
Furúnculo
Conjunto de furúnculos
Antraz
Lesão bem definida, edemaciada, eritematosa, quente, bordas elevadas, aspecto casca laranja (vesiculas ou bolhas podem estar presentes). Muito dolorosa, associada a Febre alta, mal estar, cefaleia, náuseas. Linfangite sup e adenite satelite regional
Erisipela ( S pyogenes )
Trat: oxacilina (mais usado)
Lesão pele com edema, eritema, calor, dor com limites mal definidos. Associada a febre, mal estar, cefaleia.
Celulite (S pyogenes + S. aureus)
Trat: oxacilina
Profilaxia: penicilina benzantina im
Descolonizacao: acido fusidico creme ou mupirocina pomada ( fossas nasais, axilas, reg umbi e gen) -> próprio pac e contactantes
Lesões de micose q ocorrem longe da infeccao (por hipersensibilidade)
Dermatofítides
Psoriase indices de gravidade
PASI : Indice da gravidade da psoriase por Área >=12 (grave)
DLQI: Índice de qualidade de vida em dermatologia >10 (grave)
( tratamento sistêmico )
Espessamento da pele c/ acentuacao dos sulcos naturais e da cor própria da pele. Resulta normalmente do ato de coçar
Liquenificação
Área circunscrita de enduração cutânea detectável somente à palpacao (dura, inelastica, difícil de ser pregueada)
Esclerose (ex esclerodermia) - alteração colágeno
Perda da linearidade da epiderme e da derme (normalmente aparece em contorno de orifícios naturais ou em areas de pregas ou dobras da pele)
Fissura
Perda superficial q atinge somente epiderme c/ fundo granuloso vermelho
Erosão ( ou exulceração)
Ex: pênfigo vulgar, lesões após retirada de bolhas
Melasma - gatilhos para ativar melanócitos
UV-A , UV-B, e luz visível
fatores genéticos
hormonais (recep estrogênio)
Irritação e ruptura da pele (maceração) em áreas onde duas superfícies da pele ficam em atrito (dobras, entre dedos, etc)
Intertrigo
Lembrarde:
candidíase intertriginosa ou intertrigo candidiásico
Tinha pedia (dermatofitose)
Tinea corporis
Microsporum canis e Trichophyton rubrum
Acomete pele do tronco e extermidades (poupa área palmo-plantar)
Placas circinadas, c/ halo eritematoso-descamativo e cura central (centro claro)
Descama a extremidade
Lesões unicas ou multiplas e prurido variavel
Descamação fina na superfície das lesões após distensão da pele
Sinal de Zileri - Pitiríase versicolor
Manchas hipo ou hipercrômicas, arredondas, isoladas, que podem se confluir, recobertas por descamação fina (furfuracea)
Pescoço, torax e porções proximais dos MMSS. Freq acometer couro cabeludo
Pitiríase versicolor (confirmar c/ sinal de Zileri)
Pitiríase alba (causa e locais corpo)
Causa desconhecida (associada c/ dermatite atopica ? )
Não é micose ( a Pitiríase versicolor sim )
Locais: face (bochecha princ), pescoço, braços e ombros.
Placas redondas, ovais ou forma irregular cor avermelhada, rosa ou cor da pele porém mais clara. Desaparece espontaneamente ( autolimitada)
Luz de Wood para diagnóstico diferencial de quais doenças?
Pitiríase versicolor (fluorescência rosa-dourada)
Vitiligo (mancha acrômica)
Há 1 mês ferido por gato, evoluindo c/ lesão na mão direita que progrediu c/ surgimento lesões no antebraço direto. Nódulo ulcerados em disposição linear seguindo linfático como conta de rosário
Esporotricose (Sporothrix schenckii) - forma cutâneo-linfatica (linfangite nodular ascendente)
Cancro esporotricotico (pode ulcerar no ponto de inoculação)
Teste da esporotriquina
Usado pra excluir esporotricose (alto valor preditivo negativo)
Ceratofitoses são exclusivamente superficiais e saprófitas , quais as principais?
Pitiríase versicolor, Tinha negra e as piedras
S/ reação de hipersensibilidade (Dermatofítides)
Fungos que utilizam queratina como fonte de subsistência, parasitam as porções queratinizadas e semiquerstinizadas da epiderme, pelos e unhas.
Podem causar Dermatofítides (hipersensib) que
Dermatofitoses (ex Tinha corporis, capitis, pedis, cruris etc )
Infecção fúngica que pode acometer tanto a pele como mucosa
Candidíase (outras ? )
Crianças com placas de alopecia com cotos pilosos e descamação c/ pontos negros
Após cura ocorre repilacao
Tinha tonsurante (tricophyton e microsporum canis)
Lesão no couro cabeluto: Forma aguda c/ intensa reacao inflamatória, placa elevada, geralmente única, bem delimitada c/ pustulas e microabscessos q drena pus à expressão
Quérion (kerionCelsi) - complicação da Tinha do couro cabeludo
Diferencial: abscesso bacteriano
Lesão couro cabeludo: evolução cronica, lesoes pequenas crateriformes em torno do osteo folicular (godet fávico)
Tinha Favosa ( ou Não Tonsurante)
Mais grave que a tonsurante, pode alopecia cicatricial (definitiva)
Diferencial para Tinha do Couro Cabeludo
Alopecia areata (não descama, s/ pontos negros)
Tricotilomania (s/ descamação, placas alopecia mal def com cabelos em vários comprimentos)
Foliculite bacteriana ( s/ descamação ou alopecia, presenca de pústulas foliculares)
Dermatite seborreica (nao tem tonsura e não causa alopecia)
Úlcera após receber injeção intramuscular c/ dor intensa no local da injeção, eritema e dermatite livedoide (necrose da pele, tec subcutaneo e tec muscular)
Embolia cutis medicamentosa (Síndrome de Nicolau)
Qualquer injeção IM (?? Confirmar)
No caso acima foi de penicilina
Eflúvio telógeno agudo ou crônico (>6 meses)
Queda acentuada de cabelo por fator desencadeante: estresse, pos-parto, dietas muito restritivas, cirurgia bariátrica, medicamentos etc
Melasma - tratamento
Leve: hidroquinona 4%
Mod/severa: tripla comb (creme)
Hidroquinona + tretinoína + flucinolona
Tratamento Vitiligo
Papel fundamental ativação Linfócito T na doença
Trat:
Camuflagem
Fotoprotetores
Corticoides topico e oral
Imunomodulador topico
Psoralenicos topicos e sistemicos associados a fototerapia PUVA ou UVB
Transplante melanócitos
Despigmentação (80% corpo acometido)
Micoses superficiais e cutâneas
Dermatofitoses (tineas): corporis, ungue (onicomicose), captis, cruris, pedis (tbm intertrigo, mas s/ lesões satélites )
Piedra (branca e negra) - cabelo, barba
Pitiríase Versicolor
Candidíase (lesões satélites )
Micoses subcutâneas
Esporotricose
Cromoblastomicose
Lobomicose (jorge lobo)
Micetoma (eumicetoma é por fungo e actinomicetoma é por bac)
Principais Zoodermatoses
Escabiose
Pediculose
Larva migrans
Tungiase
Miíase
Escabiose - lesão e meio de contágio
Contágio entre humanos principalmente por contato direto (e não animais)
Prurido (+noturno)
Lesões em túneis (linhas branco acinzentadas filiformes) e na extremidade uma vesícula
Escabiose crostosa
Imunodeprimido (princ HIV ou uso de imunossupressor, tbm sindrome down, desnutridos, debilitados, higiene precária)
Placas eritematosas, descamativas, hiperceratosicas c/ escoriações
Locais: mais comum palmo-plantar
Pediculose - diagnóstico
Encontro de lêndeas ou do parasita
Larva migrans - agente
Ancylostoma braziliensis ( helminto)
Parasita normal do cão e gato -> defecam e contaminam locais c/ areia (ovos se desenvolvem melhor)
Diferença entre onicomicose e candidíase ingueal
Onicomicose (Tinha ungueal)
Candidíase (Candida albicans princ)
Onicomicose acomete as unhas pela borda livre (e não acomete a Matriz ungueal) - fica oca (onicólise) , pode ter hiperceratose subungueal c/ espessamento e cor amarela nas regioes distais ou lateral
Vitiligo - característica lesão e áreas predileção
Lesão acrômica, bordas irregulares e bem definidas (normalmente bordas hiperpigmentadas), não pruriginosa
Predileção: região maleolar, punhos, face anterolateral das pernas, dorso das maos, dedos, axilas, pescoço, genitais, regioes perioral e periorbitaria
Raro palmas e plantas
Pode atingir olho (uveíte ou irite)
Testes p/ hanseníase
Teste de sensibilidade térmica, dolorosa e tatil.
Casos duvidosos:
Teste da Pilocarpina (injeta pilocarpina em uma area acometida e outra não) - sudorese ausente na área acometida
Teste da histamina (triplice reação de Lewis) - gotejar histamina - hiperemia local, hiperemia difusa, pápula central
Na pele afetada não tem hiperemia difusa (eritema reflexo)
Teste de Mitsuda (é um teste prognóstico)
Alteração histopatologia do melasma
Elastose solar
Aumento da vascularização
Impetigo bolhoso - descrição lesão e agente etiológico
Staphylococcus aureus
Bolhas superficiais, parede fina, flácidas com conteúdos claro - se rompem espontaneamente após 1 a 3 dias -> deixa base eritematosa úmida -> por fim marrom
Ectima gangrenoso - agente et
Pseudomonas aeruginosa - bacilo gram negativo
Lesões escurecidas com textura grossa e aveludada sem prurido - relacao com DM tipo 2
Acantose nigrans
Eritema macular hiperemiado prurigonosas em regiões de dobras
Intertrigo por cândida
Quais medicamentos causam pênfigo induzido por drogas?
Penicilina e captopril
Pênfigo paraneoplásico - quais neoplasias mais associadas? E qual clínica mais marcante?
Linfoma não-hodgkin
Leucemia linfocítica crônica
Doenças de Castleman
Estomatite intratável
Diagnóstico de pênfigo paraneoplasico
Autoanticorpos anti-plaquina (substrato bexiga rato) e anti-desmogleina
Histopatologia: acantólise intraepidermica- suprabasal ( combinação PV + EM + liquen plano)
Tratamento pênfigo por IgA
Dapsona
3 achados no Pênfigo por IgA
Erupção vesiculo-pustular
Infiltração neutrófilos
Autoanticorpos IgA anti-desmogleina
Definição penfigoides
Dematoses bolhosas autoimunes SUBEPIDERMICAS (junção dermo-epidérmica)
Bolhas tensas
Epidemiologia Penfigoide bolhoso
> 60 anos, mulher
Quais autoantigenos penfigoide bolhoso
BPAG1 (BP230)
BPAG2 (BP180) - maioria
Pródromo (sem bolha)do Penfigoide bolhoso?
Prurido intratável
Acometimento Penfigoide bolhoso
Simétrico
Flexural
Tronco
Areas intertriginosas - pode ter placas vegetantes
Pode acometer cavidade oral (30%)
Crianças: primeiro região acral (palma e planta)
Dermatite herpetiforme associada à ?
Enteropatia sensível ao glúten ( Doença Celíaca )
Eczema definição
Tipo de dermatose caracterizada por vários tipo de lesão
Eritema, edema, infiltração, vesícula, secreção, crosta, escama e PRURIDO
Eczema atópico - definição
Atopia = Aumento IgE a alérgeno específico
Manifestacao: eczema atopico, asma ou rinite
Achados cardinais Dermatite atópica ?
Prurido
Lesões com morfologia e localização típicas (dispensa biópsia)
Recorrência e cronicidade
Antecedente familiar ou pessoal de atopia
Evolução do eczema de estase
Pródromo: edema e dermatite ocre
Eczema de estase -> ulceras -> erisipela -> lipodermatoesclerose (perna em garrafa invertida) -> elefantíase (por alt completa do retorno linfático)
Lesões vesiculosas com eritema e prurido, acomete princ palmas e plantas
Eczema desidrótico
Tratamento eczema desidrótico
Banhos de permanganato
Cremes corticoides
Corticoides sistêmicos
Hanseníase - ordem da perda de sensibilidade
Térmica
Dolorosa
Tátil
Quais testes p/ hanseníase
Sensibilidade
Teste da pilocarpina (sudorese)
Teste histamina (triplice reacao Lewis - eritema - halo reflexo - papula) —> nao forma halo reflexo (o segundo)
Baciloscopia Hanseníase- esfregaço de qual regiao e qual o achado ?
Lobo orelha, cotovelo e joelho (areas frias)
Globias
Classificação operacional OMS p/ trat Hanseníase?
Paucibacilar: Até 5 lesões pele E até 1 nervo acometido E baciloscopia negativa
Multibacilar: > 5 lesoes OU baciloscopia positiva OU > 1 nervo
Clinica Hanseníase indeterminada
Maculas hipocromicas
Bordas mal definidas
Sensib preservada ou dim
Única ou peq quantidade
NÃO acomete tronco nervoso
Baciloscopia NEGATIVA
Mitsuda + ou -
Placas eritematosas bem delim, com bordas papulosas, número reduzido lesoes, perda sensibilidade, distribuição assimétrica, acomete troncos nervosos, lesao em raquete
Hanseníase tuberculoide
Hanseníase dimorfa - quantidade lesoes
Numerosas
Hanseníase
Hanseníase - reacao que surge mais precocemente no tratamento entre 2 e 6 mês. Exacerbação de lesões pré-existentes e/ou novas lesoes
Reação Hansênica tipo 1 ou reversa
Pápulas ou nodulos eritematosos e dolorosos de surgimento agudo. Surge em pacientes com hanseníase multibacilar, normalmente mais tardio ao tratamento
Reação hansênica tipo 2 ( eritema nodoso)
Características do Fenômeno de Lúcio (trombo-oclusivo da derme)
Pacientes com hanseníase virchowiana (lepra bonita) que nunca receberam tratamento
Equimoses e maculas necróticas que se ulceram (necrose por trombo-oclusivo dos vasos da derme)
Princ extremidades inferiores
Parece grande queimado - perda retalhos da pele
Quais drogas utilizar na Hanseníase
Dapsona
Rifampicina
Clofazimina
Esquema tratamento Hanseníase
Paucibacilar: 6 doses em até 9 meses
Multibacilar: 12 doses em até 18 meses
Poliquimioterapia: Dapsona, Rifampicina e Clofazimina
Alta por cura, não precisa de exame
Psoríase na gravidez, como se manifesta?
Tendência a melhora ou até desaparecimento temporário
Após parto: tendência a exacerbação
Epidemiologia Psoríase
Universal 2 a 3% da pop
Brasil 1,31%
6-8% dos pac atendidos na dermatologia
Picos incidência na segunda e sexta década
Luz solar benéfica p/ psoriase
Branco (raro em negro e baixa prev orientais)
Idade: logo apos o nascimento ou tardiamente (<15 anos maior severidade)
Epidemiologia Psoríase
Histopatologia da psoríase, quais achados?
Paraqueratose
Alongamento cristas epitelias
Desaparecimento camada granulosa
Infiltrado inflamatório
Microabscesso de Munro (neutrófilos agrupados)
Pústula espongiforme de Kogoj (cavidades com neutrófilos)
Qual medicamento não utilizar na psoríase e por quê?
Corticoide sistêmico
Efeito rebote e possibilidade formas graves
Fisiopatologia da Psoríase
Desordem imunológica
Linfócitos T, cel dendríticas e citocinas
Descamação, endurecimento e eritema: decorrentes da hiperproliferacao e diferenciação anormal da epiderme, infiltrado de cel inflam e dilatação vasc
O que é o Halo de Woronoff da Psoríase
Zona clara periférica (vaso constrição compensatória)
Dermatomiosite acomete quais estruturas?
Pele (lesões cutâneas)
Músculo estriado (miopatia inflamatória proximal e simétrica)
Qual patologia dermatológica pode preceder uma neoplasia ou surgir com ela?
Dermatomiosite
Acantose nigricans
Qual fisiopatologia da dermatomiose na criança?
Vasculite necrotizante: prolif camada intima dos pequenos vasos -> trombose e microinfartos em segmentos musculares
Qual lesão e sinal característicos da Dermatomiosite?
Eritema heliótropo
Sinal de Gottron ou Pápulas de Gottron ( placas eritema to-cianoticas na base da unha e do dorso das articulações dos dedos - distr. simétrica, podem confluir e formar placas) - pode acometer tbm joelho e tornozelo
Dermatomiosite - biópsia cutânea ou muscular?
Biópsia muscular
A cutânea não ajuda
Quais exames laboratoriais mostram lesão muscular (dermatomiosite) ?
CPK
Aldolase
TGO
DHL
Definição de esclerodermia
Doenças autoimune do Tecido Conjuntivo
Fibrose e esclerose da pele, vasos e órgãos internos
Endurecimento da pele por alta produção de Colágeno tipo I e VI
Esclerodermia em golpe de sabre - descrição
Esclerodermia linear em fronte e couro cabeludo - acometimento mais profundo
Hemiatrofia facial progessiva ou síndrome de Parry Romberg
Variante grave da esclerodermia linear (golpe de sabre)
Longa história de Fenômeno de Reynaud, disfunção esofágica, esclerodactilia e telangiectasia
Esclerose sistêmica limitada - CREST
Etiopatogenia da acne vulgar
- Distúrbio da queratinização folicular -> no infundíbulo folicular c/ obstrução-> microcomedão
- Hipersecrecao sebácea
- Proliferação bacteriana
- Inflamação
Classificação da acne vulgar
Grau I (não inflamatória) - comedões abertos e/ou fechados
Grau II - pápulo pustulosa
Grau III - nódulo cística
Grau IV - conglobata (abscessos)
Grau V - fulminans ou fulminante (sintomas sistêmicos)
Qual localização das lesões na acne da mulher adulta
Mento e pescoço
Quais locais de acometimento melanoma primário?
Pele
Coroide
Subungueal
Estômago não!
O que são efélides?
Máculas acastanhadas temporárias, em pele muito clara, a qual tem intolerância à exposição solar, podendo desaparecer
O que é o estrófulo (prurido agudo infantil) ?
Reação alérgica (dermatose) desencadeada por picada de inseto (pulgas, mosquitos, formigas)
Obs: 1 picada pode desencadear várias lesões (papulosas com vesícula central e papulo crostosas)
Qual a característica das lesões do LED ou LECC - lupos eritematoso discoide?
Mais freq mulher >40 anos idade
Lesão discoide: eritema, infiltração, escama aderida com espiculas corneas, atrofia e telangiectasia.
No início, lesões eritemato-edematosas discoides com atrofia central, descamação e ceratose folicular.
Mais tardio: hiperpigmentação residual e telangiectasias
Principais locais acometidos pelo Lupus eritematoso discoide
Dorso do nariz
Malar
Orelhas
Lábios
Mucosa oral
Couro cabeludo (alopecia cicatricial)
Sinal de Barth (lesoes bolhosas de conteúdo sanguinolento nas pálpebras) - surge em qual patologia?
Mieloma múltiplo
Quais principais órgãos acometidos no LES?
Pele
Rim
Articulações
Diferença da epidemiologia do LES e do LED (cutâneo crônico)
LED: mulher, >45 anos, puramente cutane
LES: mulher jovem (20-40), criança e neonato
Quais fatores envolvidos na etiopatogenia do Lupus eritematoso?
Predisposição genética
Antígenos HLA-B8
Influencia ambiental: virais, estresse, traumas, drogas, hormônios sexuais, Luz solar UV
Qual lupus tem maior componente de Fotossensibilidade?
Lúpus eritematoso cutâneo subagudo
LECSA
Marcador sorológico (“anti RO LA”)
Lesões papulo-descamativas (psoriasiforme) e lesões anulares policíclicas (semelhante ao eritrma polimorfo - em alvo) em areas de fotossensibilidade - características de qual patologia?
LECSA
Síndrome SAHA - quais manifestações?
Seborreia
Acne
Hisurtismo
Alopecia
(Hiperandrogenismo)
Homem 18 anos lesoes pruriginosas cotovelos e joelhos surgiram há 2 anos. EF: pápulas e vesículas sob base eritematosa em cotovelos, joelhos e nadegas. IFD: depósitos granulares de IgA nas papilas dérmicas. Qual diagnóstico?
Dermatite herpetiforme (relação com doença celíaca)
10 anos, fraqueza muscular progressiva e altragia há 1 ano. Eritema violáceo periorbitario e lesoes eritemato-descamativas regiao extensora das articulações e diminuição da força. Qual hipótese diagnostica?
Dermatomiosite
Ou
Dermatopolimiosite juvenil
Psoríase gutata precedida por IVAS por qual agente?
Estreptococo
Mulher, 30 anos, fototipo 3, lesoes dorso da mao direita ha 5 dias. Vesiculas no antebraço direito com 1mm diametro em base eritematosa que se estende até 1/3 medio do braço e vesículas dispersas no V do decote, são mais intensas em primeiro e segundo quirodactilos. Qual hipótese diagnostica?
Eczema de contato fototóxico
