Distúrbio Hidroeletrolítico e Acidobásicos - Medway Flashcards
Quais os valores de referência?
pH
Bicarbonato
Ânion Gap
pCO2
pH: 7,35 a 7,45
Bicarbonato: 22 a 26 mEq/L
Ânion Gap: 9 a 12
pCO2: 35 a 45 mmHg
Como calcular pCO2 esperado (resposta compensatória) - lei de Winter ?
pCO2 esperado = (1,5xHCO3) + 8 +-2
Resposta respiratória tipica p/ acidose = hiperventilação (p/ reduzir pCO2)
Como calcular o Anion Gap?
Na - (HCO3 + Cl)
Ref: 10 +-2
Cite 5 condições que cursam com alcalose metabolica
Vômitos
Diuréticos de alça (ex Furosemida)
Tiazídicos
Uso de Mineralocorticoides
Hiperaldosteronismo
Qual aumento compensatório de bicarbonato com aumento da pCO2?
Para cada 1 pCO2, esperamos elevação de:
0,4 no bicarbonato no quadro crônico
0,1 no quadro agudo (rim nao teve tempo de ajudar a compensação)
Quais as 3 situações que podem levar à queda do K serico?
Insulina
Agonista Beta2
Alcalose
O que aumenta o K sérico?
Acidose
Hiperglicemia
Beta-bloqueadores
Quais as causas de Hipercalemia?
Dieta
Adm fluidos
Morte celular (Sd lise tumoral, rabdomiolise, hemolise)
Acidose
Hipertiroidismo
Insuf renal
Hipoaldosteronismo (ATR IV, IECA, BRA, Espirolactona, Amilorida)
Succinilcolina
Digitalicos
Heparina
Quais os achados do ECG no caso de hipercalemia?
Onda T apiculada
Achatamento onda P
Alargamento QRS
Padrão Sinusoidal
Obs: alteração em todas derivações
Quando utilizar Gluconato de Calcio 10% na hipercalemia? E pq?
Se alterações no ECG
Ele estabiliza a membrana (não reduz o niveis sericos de K)
Qual tratamento de hipercalemia?
Gluconato Ca 10% (se alt ECG)
Shift: Glicoinsulinoterapia (Ins reg + SG 5% EV) / b2 agonista / Bicarbonato ( se acidose)
Remoção: Furosemida / Poliestirenos - sulfonato de calcio / Hemodiálise (hiperK refratária)
Quais as causas de Hipocalemia?
Perda de potássio:
- perdas acima e abaixo do piloro
Perda K pelos rins:
- hiperaldosteronismo
- ATR I e II
- Furosemida
- Hipomagnesemia
- IRA (lembrar de LANA)
- Leptospirose
- Aminoglicosideos
- Nefroesclerose maligna
- Anfotericina B
Quais as causas de influxo de K para dentro da cel?
Alcalose
B2 agonista
Insulina
Adrenalina
Tireotoxicose
Quais achados no ECG na Hipocalemia?
Aparecimento onda U
Infra ST
Achatamento onda T
Onda T negativa
Qual a clinica da Hipocalemia?
Fraqueza musc
Fadiga
Cãibras
Íleo paralítico
+ alt ECG
Qual tratamento da Hipocalemia?
K < 3 ( reposicao EV)
Se hiperaldo - > espironolactona
Qual o valor de ref do BE e qual sua utilidade na acidose respiratória?
BE -3 a +3
Se >+3 (retendo mais base)
Se <-3 (tenho mais acido)
Util p/ diferenciar entre Acidose resp aguda e crônica (ex DPOC)
Aguda = BE normal
Crônica = BE > +3 ( retendo HCO3 p/ tentar compensar)
Como calcular o pCO2 esperado (resposta compensatoria) ? E do Bicarbonato?
Acidose metabolica:
pCO2 esperado = 1,5xHCO3 + 8 (+-2)
Alcalose metabolica:
pCO2 esperado = HCO3 + 15
Acidose resp:
P/ cada aumento 10mmHg de CO2 espera-se aumento 1mEq/L (agudo) ou 4-5 mEq/L (crônico) de HCO3
Alcalose resp:
Idem porem reduz 2 na aguda
“Magica dos 15”
Quando calcular o Delta-Delta? Qual a fórmula? Qual o significado?
Calcular se Acidose met c/ AG elevado
D-D = (AG-12) / (24 - HCO3)
1-2: AM c/ AG elevado pura
< 1 : AM c/ AG elevado + AM hiperclorêmica associada
>2: AM c/ AG elevado + Alcalose metabolica associada
Qual a medicação clássica relacionada ao surgimento de Diabetes insipidus nefrogênico?
Lítio
Como tratar hipocalemia aguda (<48h)? Qual o risco de correção rapida acima do teto?
NaCl 3% (salina hipertônica)
- 100 a 150ml em Bolus (10s) até 3x (precisa reavaliar o paciente e exames)
- tetos correção: 8-10mEq (24h) / 18mEq(48h)
Risco de Mielinólise Pontina
