Endocrino Medway Flashcards
Quais são os 2 iSGLT-2 ? Quais as 4 contraindicacoes do seu uso?
Dapagliglozina
Empagliflozina
Contraindicações (D-CED)
D: descompensação diabética
C: cetoacidose diabética (4Ps sintomas)
E: escassez de volume (desidratação)
D: disfuncao renal grave (TFG < 30)
Quais classes de medicamentos diminuem a resistência periferica à insulina?
Biguanidas (metformina)
Glitazonas (pioglitazona) - agonista PPAR-gama
Quais classes de hipoglicemiantes orais aumentam a secreção de insulina?
Sulfonilureias (continua)
- Glibenclamida
- Gliclazida (menos hipoglicemia, mais usado)
- Glimepirida
Glinidas (pós-prandial)
- Repaglinida
- Nateglinida
Quais classes medicamentos diminuem absorção glicose?
Inibidor alpha-glicosidade
- Acarbose
Quais classes de medicamentos aumentam a incretina?
Análogos GLP-1
- Litaglutida
- Semaglutida
Inibidore da DPP-4 (gliptinas)
- Sitagliptina
- Linagliptina
- Vildagliptina
Qual classe de medicamento diminui a reabsorção tubular de glicose?
Inibidores SGLT2 (gliflozinas)
- Dapagliflozina
- Empagliflozina
- Canagliflozina
Paciente DM com IC, além da metformina, qual medicamento associar?
Inibidor SGLT-2 (ex Empagliflozina, Dapagliflozina .. )
Paciente com alto risco cardiovascular e DM, qual hipoglicemiante acrescentar, alem da metformina?
iSGLT-2 ou analogo GLP-1
Qual medicamento não posso associar com análogos de GLP-1 ?
Inibidores de DPP-4 (ambos aumentam incretina )
Quais medicamentos utilizar para tratar dor na neuropatia diabética?
Triciclicos (amitriptilina.. )
Duais (duloxetina )
Gabapentina (pregabalina segunda linha)
Obs: todos são usados para todo tipo de dor neuropatica
Qual achado mais precoce na nefropatia diabetica? E o mais especifico?
Precoce: espessamento MB
Específico: espessamento mesangial (glomeruloesclerose) nodular - Kimmelstiel- Wilson)
Tratamento da Nefropatia Diabetica?
Metformina
iSGLT1
Semaglutida se rel Alb/creat >=100
IECA/BRA se RAC >=30
Finerinona se persistir RAC >=30 (contraindicado TFG <20)
Quando o paciente com DM desenvolve DRC é preciso rever as doses e os medicamentos em uso.
Provavelmente precisaremos aumentar ou reduzir a dose da Insulina?
Reduzir a dose de insulina
Qual a fórmula p/ osmolaridade?
2xNa + Glicose/18 + Ur/6
EHH (Estado Hiperglicemico Hiperosmolar):
- Glicemia > 600
- pH > 7,3 (nao tem acidose)
- osmolaridade >320
Qual tratramento inicial p/ EHH?
- Cristaloide EV (repor volume)
- Vigilância e correção do K
- Insulinoterapia
(Semelhando ao da CAD )
Cite 5 características ultrassonográficas que sugerem malignidade no TI-RADS
Solido
Hipoecoico
Microcalcificacoes
Altura > largura
Extensao extratireoideana
Margens irregulares
Qual tamanho de nódulo da tireoide contraindica PAAF? Qual a conduta?
<1cm
USG cada 6 meses / 1 ano
Descreva a classificação de Bethesda
Classificação patológica (PAAF)
I: Amostra insatisf (repetir PAAF 4-6s)
II: benigno (nova USG 3-5 anos
III: atipia significado indet ( teste molecular ou PAAF - se manter III ou II - USG 1 ano)
IV: neoplasia folicular (teste molecular ou cirurgia)
V: suspeita malignidade (cirurgia)
VI: maligno (cirurgia)
Quais as 3 sittuacoes em que o propiltiuracil (PTU) é preferível em relação ao Metimazol?
Metimazol é a primeira escolha, exceto:
Gestação (1T - MMZ teratogenico)
Alergia ao MMZ
Crise tireotoxica (PTU inibe conversão periferica)
Quais as 4 causas de Tireotoxicose que cursam com hipocaptacao de iodo na cintilografia?
Tireoidite facticia (uso exogeno)
Tireoidites
Struma ovarii
Tireotoxicose induzida por amiodarona tipo 2
Agranulocitose pode ser causado por qual medicamento antitireoideano?
Tionamidas (ex Metimazol)
Qual terapia pode piorar a exoftalmia na Doença de Graves?
Iodo radioativo
Após achado de nódulo na tireoide, quais os proximos passos? Qual a ordem dos exames?
Solicitar TSH
Se suprimido -> cintilografia:
- nodulo quente -> adenoma tóxico= cirurgia ou radioablação
- nodulo frio ou TSH normal/elevado -> US tireoide
- suspeito -> PAAF se >= 1cm
- não -> considerar PAAF se >= 1cm
Ou seja:
TSH (baixo)-> cintilografia -> US
TSH (normal/alto) -> US
Paciente feminina de 30 a 50 anos com sintomas de hipotireoidismo e anri-TPO positivo. Qual diag?
Tireoidite de Hashimoto ( lembrar dessa epidemiologia - M 30-50anos)
A Tireoidite pós-parto pode ocorrer até quanto tempo após o parto? Quais as 3 apresentações ? Qual a fisiopatologia? Precisa tratar?
1 ano
Auto-anticorpos (nao bem definida)
Apresentaçoes:
- Hiper puro ( lesao gland)
- Hipo puro ( falha prod pós lesao infla)
- hiper seguido de hipo
Sim, precisa tratar
Paciente com dor cervical (odinofagia e dor a palpacao da tireoide), historia previa de infec recente (princ IVAS). Qual principal hipotese diag? Qual conduta?
Tireoidite De Quervain (tireoidite subaguda granulomatosa) - viral autolimitada
AINEs + betabloq (se sintomas de tireotoxicose)
Qual tratamento emergencial do hipotireoidismo grave / coma mixedematoso?
Levotiroxina EV dose ataq(200-400mcg)
Suporte O2
Hidrocortisona EV (50mg cada 6hrs)
Alteracao estado mental + termorregulacao deficiente + fator precipitante (normalmente infecção). Essa é a tríade do ?
Coma mixedematoso
Paciente DM de longa data com perda de sensibilidade plantar, evolui com dor ao pisar no chao e com edema. Sem aumento da temperatura. Sem aumento de marcadores inflamatórios. Qual principal diag?
Artropatia neuropática de Charcot ( ou pé de Charcot)
CAD - qual situação está autorizado tratar com Bicarbonato?
pH < 6,9
Cite 3 indicações de insulinoterapia no DM ?
Disfunção renal grave (TFG < 30)
HbA1c > 10%
Terapia c/ 2 drogas em dose otimizada com HbA1c fora da meta (insulina é uma opção)
Quais as classes de medicamentos indicadas pra tratar dor neuropatica (incluindo neuropatia diabética) ?
Gabapentinoides (anticonvulsivante):
- Pregabalina (melhor)
- Gabapentina
Antidepressivos Duais - inib recap serotonina e noradrenalina:
- Duloxetina
- Venlafaxina
Antidepressivos triciclicos:
- Amitriptilina
- Nortriptilina
