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Clínica Médica > Neuro > Flashcards

Neuro Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual perfil epidemiológico da Esclerose múltipla

A

Mulher 3:1
20-40 anos ( pode 10 a 50 tbm)
Caucasianos
Clima temperado (frio)

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Q

Fatores de risco p/ esclerose múltipla

A
  1. Tabagismo
  2. Infec previa EBV (princ) e CMV -> causam defeitos linfócitos - diminui o auto reconhecimento
  3. Vit D baixa (pouca expos solar)
  4. Obesidade
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3
Q

Qual definição da esclerose múltipla

A

Doença crônica, inflamatória e degenerativa do SNC com destruição da bainha de mielina

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4
Q

Qual a relação do processo inflamatório com a esclero múltipla?

A

Ativação dos linfócitos T e passagem pela barreira hematoencefalica e endotélio vascular do snc

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5
Q

Qual melhor exame de imagem para esclerose múltipla?

A

RM

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6
Q

Quais formas clínicas da esclerose múltipla?

A

Surtos remissivas/recorrente-remitente (EMRR) 85% dos casos

Primariamente progressiva (EMPP) 10% dos casos

Secundariamente progressiva (EMSP) 15 a 35% dos casos

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7
Q

Tratamento na Esclerose Múltipla

A

Doença ativa: conter surto com Metilprednisolona (pulso de corticoide)

Se não melhorar - > Plasmaférese

Uso dê imunobiológicos (ex natalizumab, Rituximabe)

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8
Q

Diagnósticos diferenciais de Esclerose Múltipla?

A

Lyme
Doença de Behçet
HIV
Adrenoleucodistrofia
HTLV-1
ELA
LES
LEMP
Neurossifilis
Sarcoidose

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9
Q

Quais áreas mais acometidas na esclerose múltipla?

A

Substância branca:

  • corpo caloso
  • região justacortical
  • tronco cerebral
  • medula espinhal tbm
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10
Q

Como fazer diagnóstico de Esclerose Múltipla?

A

Critérios de McDonald (clínicos e radiológicos)

  • Dados clínicos: min 1
  • Paraclínicos (RM, TC, LCR e teste potenciais evocados)
  • exclusão diag alternativos
  • sintomas > 24h com novo surto apos 30 dias
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11
Q

Êmbolos de origem cardíaca tendem a acometer mais qual sistema?

A

Vértebra-basilar (posterior)

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12
Q

Qual AVC é mais comum?

A

AVCi ( isquêmico) - 70%

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13
Q

Crise epiléptica

A

Disfunção neuronal
Maioria cortical, pode ser subcortical
Sinais e sintomas por atividade excessiva ou sincrona neuronal

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14
Q

Epilepsia - definição

A

Desordem com predisposição a crises epilepticas

Ocorrência de mais de 1 crise não provocada em 24hrs (pelo menos 2 crises com intervalo entre elas superior a 24hrs)

OU 1 crise + 1 exame complementar (princ RM) com lesao com chance >66% de nova crise

Não pode estar na vigência de uma doença aguda (meningite, eclampsia avc.. )

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15
Q

Diagnóstico de Epilepsia - ILAE 2014

A

Min 2 crises espontâneas c/ mais 24 hrs intervalo entre elas
Uma crise espontânea + probab 60% recorrência (neuroimagem ou EEG alterados)
Sindrome epiléptica diagnosticada (S west, S Dravet, S Doose, Lennox-Gastsut etc )

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16
Q

O que é ENEP?

A

Eventos não epilépticos psicogênicos

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17
Q

Recomenda-se que todos pacientes com Epilepsia realizem RM, exceto:

A
  • Portadores Sindrome Epileptica generalizada idiopatica farmacoresponsiva
  • ausência infantil / juvenil
  • epilepsia mioclônica juvenil
  • autolimitadas da infância ( pontas centrotemporais ou occipitais)
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18
Q

Epilepsia Mioclônica Juvenil - características

A

Crises Desencadeadas pela privação do sono ou ao acordar - criança ou adolescente ( “ acorda derrubando as coisas” )

Melhora com idade adulta

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19
Q

Qual regiao mais epileptogênica?

A

Lobo temporal

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20
Q

Crises focais que podem ser perceptivas ou disperceptivas, motoras ou não motoras. Inicio em pequena area do cortex que pode evoluir ou não

A

Crise epileptica focal

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21
Q

Crise epileptica focal perceptiva

A

Início em área eloquente (fala, audicao, percepção em geral) - paciente vai perceber (ver ou ouvir algo) - ex alucinações

Pode evoluir p/ crise tônico/clonica

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22
Q

Qual tipo de crise o paciente desliga do meio ambiente, podendo ter automatismo orofacial e pode evoluir p/ crise tonico/clonica?

A

Crise Epileptica Focal Disperceptiva

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23
Q

Definição Crise Convulsiva Generalizada

A

Descarga cerebral deve ter início em ambos os hemisférios cerebrais, inclusive no sistema reticular

Há perda da consciência!

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24
Q

Cuidados com o paciente em caso de crise epileptica

A

1 Não segurar o paciente
2 Remover objetos perigosos ao redor
3 Observe, mas não se aproxime pac que estejam raivosos ou combativos
4 Permaneça com paciente até que ele esteja alerta

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25
Q

Qual medicamento evitar no caso de primeira crise epileptica ou sem conhecer o tipo da crise?

A

Bloqueadores canal sódio princ 1G - Carbamazepina , fenitoína

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26
Q

Qual medicamento de escolha pra jovem com epilepsia?

A

Mulher: Topiramato
Homem: Ácido Valpróico

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27
Q

Qual medicamento não utilizar na epilepsia em paciente com histórico de psicose?

A

Levetiracetam

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28
Q

Qual medicamento utilizar nas crises de ausência?

A

Etossuximida

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29
Q

Quais fármacos de amplo espectro para epilepsia que são indicados pra iniciar tratamento?

A

Acido valproico
Lamotrigina
Levetiracetam

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30
Q

Quais doenças prévias são complicadoras de Trauma Raquimedular?

A

DISH
Espondilite anquilosante
Osteoporose
Artrite reumatoide

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31
Q

Quais principais causas de Trauma Raquimedular

A

Acidente automobilístico
Quedas
Violência (arma de fogo)
Esportes ( mergulho agua rasa)

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32
Q

Quais as áreas mais acometidas no trauma raquimedular

A

Região cervical 55%
Coluna torácica 30%
Toracolombar

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33
Q

Qual área da medula, por ser mais ampla (maior diâmetro / espaço p/ medula), tem maior chance de lesão sem déficit neurológico ?

A

C1 e C2

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34
Q

Quais os locais mais frequentes de lesão no trauma raquimedular?

A

Regiões de transição

Transição cervicotorácica e toracolombar

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35
Q

Escala de ASIA - serve pra que? Como avaliar?

A

Identificar parte sensitiva e motora - Prognóstico do trauma raquimedular

A: lesão completa, s/ motor e s/ sensitivo
B: s/ motor, sensitivo normal
C: motor < 3, sensitivo normal
D: motor > 3, sensitivo normal
E: normal

36
Q

Quais os critérios elegibilidade para uso trombolíticos (Alteplase) no AVC ?

A

AVCi
<4,5hrs do início dos sintomas (4,5h de ictus)
TC Crânio ou RM sem evidenciar de sangramento

37
Q

Quais mecanismos biomecânicos no TCE são relacionados com Lesões axionais difusas (fibras mielínicas) ?

A

Cisalhamento (mov acel e desac anteropost)

Tosquiamento (mov aceleração rotacional angular)

38
Q

Quais mecanismos biomecânicos no TCE relacionados com lesão de parênquima?

A

Impacto direto
Impacto indireto (interno)
Contragolpe

Mais comuns: contusões cerebrais

39
Q

Trauma com hipotensão arterial, pensar em hipovolemia por lesao onde?

A

Fígado
baço
Fratura de bacia

E não por TCE (eleva a pressao pra compensar - tríade de cushing)

40
Q

O que são lesões primárias e secundárias no TCE ?

A

Primária: no momento do trauma
Secundária: depois do trauma

41
Q

Quais TCE primários são extra axiais?

A

Extra axial = fora do cérebro

  1. hematoma extradural
  2. Hematoma subdural agudo
  3. Hemorragia subaracnóidea
42
Q

TCE primário intra-axial - quais sao?

A

Intra-axial = dentro do cérebro

  1. Contusão (cortical - subs cinzenta)
  2. Hematoma intracerebral (2/3 sangue - bem delimitado)
  3. Lesão axonal difusa ( LAD ) ( subs branca)
  4. Hemorragia intraventricular (area hiperdensa dentro ventrículo)
43
Q

Paciente episódios recorrentes de dor orbital ou supra-orbital, uniltareal intensa, associada a hiperemia conjuntival e rinorreia. Qual o diagnóstico e tratamento ?

A

Cefaleia em salvas (cefaleia trigêmino autônicas)

Trat:
Fase aguda:
- oxigênio em máscara sem recirculação(10-12 L/min) com torax fletido ou semi-fletido
- corticoides
- triptanos

Profiláticos: verapamil, litio, acido valproico

44
Q

Características da Migrânea (enxaqueca)

A

Unilateral
Pulsátil
Moderada a forte intensidade
Piora com esforço físico
Dura 4 a 72hs ( criança 2hrs)
Acompanhada: náuseas, vomito, e/ou fotofobia e fonofobia
Com ou sem aura (30% tem aura)

45
Q

Qual medicamentos utilizados na profilaxia da Enxaqueca ( migrânea) ?

A

Propranolol
Topiramato
Amitriptilina
Bloq canal calcio
Antag serotonina

46
Q

Tratamento migrânea

A

Leve/mod: dipirona , paracetamol, AAS, ibuprofeno

Forte / persistente: ergotamina ou sumatriptano

Crises refratárias: clorpromazina

47
Q

3 sintomas na Demência com corpos de Lewy

A

Declínio cognitivo
Parkinsonismo
Alucinações visuais

48
Q

Com relação ao sono, fadiga mental e problemas de memória estão relacionados com a “falta” de qual fase do sono?

A

REM

49
Q

Com relação ao sono, indisposição e baixa recuperação física estão relacionados com qual fase do sono?

A

N3 (profundo)

50
Q

Quem controla o ritmo do sono?

A

Hipotálamo - núcleo supraquiasmático e glândula Pineal

51
Q

Qual o papel do tronco cerebral (formação reticular) e do córtex da consciência?

A

Tronco cerebral - nível de consciência
Córtex - conteúdo da consciência (qualid)

52
Q

Paciente com doença de Parkinson apresentando sono agitado, quedas da cama e hematomas nos membros. Ocorrem principalmente quando tem sonhos agitados, envolvendo pulos, corridas e lutas. Qual diagnóstico?

A

Transtorno comportamental do sono REM

53
Q

Qual pressão adequada p/ realizar trombólise com Alteplase?

A

Durante infusão: PAS<185 e PAD<110

Nas 24hrs seguintes: 180/105

54
Q

Paciente 55 anos DM há 10 anos controlado com hipoglicemiante oral e mais recentemente insula. Há 6 meses dor e queimação regiao plantar, bilateral e simétrica. Suspeita?

A

Neuropatia periférica comprimento-dependente

55
Q

Paciente episódios recorrentes dor orbital ou supra-orbital, unilateral intensa, associada a hiperemia conjuntival e rinorreia, refere outros episódios há 12 meses. Qual hipótese diagnostica e tratamento?

A

Cefaleia em Salvas ( trigêmio-autonômica)

Fase aguda: oxigênio em máscara sem recirculacao, com torax fletido ou semi-fletido, corticoides e triptanos

Profiláticos: verapamil, litio e acido valproico

56
Q

Qual nome do acometimento medular associado à deficiência por B12 (bariátrica e/ou etilismo)

A

Mielose funicular ou degeneração subaguda combinada da medula

57
Q

Qual principal achado no diagnóstico da Doença de Alzheimer? E qual tem relação com sintomas?

A

Placas amiloides ( diagnóstico)
Proteína Tau (sintomas)

58
Q

Qual percentual de pacientes recupera a deambulação independente nos casos de Sindrome de Brown-Sequard?

A

90%

59
Q

Quais hipóteses diagnosticas p/ sonolência excessiva?

A

Narcolepsia (cataplexia - fraqueza excessiva súbita e temporária)
SAHOS (apneia obstrutiva do sono)
Hipersonias

60
Q

O que pode ser avaliado na polissonografia?

A

Tempo total de sono (percepção de sono)
Latência
Eficiência
Estágios do sono
Despertares
Transtornos respiratórios
Transtornos do movimento

Obs: Não faz diagnóstico de insônia!

61
Q

Em quase fase o despertar pode causar Paralisia do Sono?

A

No final do sono REM
Incapacidade de realizar movimentos voluntários (periodo hipnagogico ou hipnopompico) Só esperar um pouco que volta

62
Q

Qual distúrbio do sono é preditornde Parkinson?

A

Distúrbio comportamental do sono REM

Ausência da atonia do sono REM - > aumento do tônus muscular

Encena os sonhos, comportamentos bizarros e/ou violentos

63
Q

Qual tratamento para Distúrbio comportamental do sono REM?

A

Benzodiazepinicos

64
Q

Quais músculos envolvidos no Bruxismo?

A

Masseter
Pterigoide
Temporal

65
Q

Qual disturbo do sono a pessoa fala dormindo?

A

Sonilóquia
Benigno

66
Q

Quais as parassonias (disturbios da transição sono-vigilia) relacionadas ao sono não REM?

A

Despertal confusional
Sonilóquia
Terror noturno
Sonambulismo

67
Q

Quais parassonias relacionadas com o sono REM?

A

Pesadelos
Paralisia do sono
Distúrbio comportamental do sono REM

68
Q

Qual principal característica diferencia o sonambulismo do distúrbio comportamental do sono REM?

A

No distúrbio comportamental do sono REM o paciente não levanta da cama

E sonambulismo -> sono não REM

69
Q

Definição de SAHOS

A

Síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono

70
Q

Qual principal doença autoimune do sistema periférico, desmielinizante, que cursa com parasilia do músculo sem atrofia?

A

Síndrome de Guillain-barré

71
Q

Quais são as neuropatias motoras?

A

Acometem corpo celular do motoneuronio inferior:

Poliomielite: fraqueza aguda e assimétrica
Atrofia muscular espinal: genética recessiv
Doença do neurônio motor- degenerativa - mais comum ELA (esclerose lateral amiotrófica)

72
Q

Paciente 23 anos relata ha 3 anos quadro tremor nas maos que pioraram depois que entrou na faculdade. Piora ao escrever e ao comer, melhora com repouso. Pico de exacerbação período de provas. Qual hipótese diagnostica?

A

Tremor essencial

73
Q

Qual principal exame para diagnosticar Esclerose Lateral Amiotrófica ( ELA ) ?

A

Eletroneuromiografia

74
Q

Paciente 37 anos, queixando de astenia há 4 meses,iniciando com quadro de quedas frequentes há 2 meses. Há 15 dias refere movimentos na língua. Exame: atrofia e fasciculacoes na língua. Qual hipótese diagnóstica? Qual o principal exame?

A

Esclerose Lateral Amiotrófica - ELA
Eletroneuromiografia dos 4 membros

75
Q

Homem, 50 anos, fraqueza e espasmo muscular progressivo no MMII. Exame com hiperreflexia e eletroneuromiografia sugere acometimento de segundo neurônio motor. Qual hipótese diagnostica?

A

ELA - esclerose lateral amiotrófica

76
Q

Quais características tremor essencial?

A

Baixa amplitude e elevada frequência
Simétrico
Rítmico

Tremor de acao e postural
Melhora com repouso

77
Q

Estado de mal epiléptico - definição

A

Crise convulsiva > 5 minutos ininterruptos
Ou
2 crises de duração menor, com recuperação incompleta da consciência entre elas

78
Q

Doença desmielinizante - fraqueza progressiva, arreflexia, fasciculacoes. LCR: hiperproteinorraquia, sem células

A

Síndrome de Guillan-Barré

79
Q

Tremor de acão + tremor postural + ritmico + melhora com ingestao alcool

A

Tremor essencial

80
Q

Fraqueza piora ao fim do dia, ptose assimétrica e diplopia. Qual diag e exames?

A

Miastenia gravis

Rx torax (timoma ou hiperplasia timo)
E
Pesquisa anticorpo anti-receptor acetilcolina

81
Q

Tratamento enxaqueca

A

Dor leve/mod : dipirona, paracetamol, AAS
Forte/persistente: ergotamina ou triptano (sumatriptano)

Associar com antiemetico (metoclopramida / plasil)

82
Q

Crises autonômicas, parada comportamental, cognitiva e sensorial - são exemplo de qual tipo de crise?

A

Crise focal de início não motor

83
Q

Tratamento profilático para cefaleia tensional

A

Amitriptilina

84
Q

Quais medicamentos para crises epilepticas focais?

A

Carbamazepina
Gabapentina
Fenitoína

85
Q

Quais medicamentos de amplo espectro para crises epiléticas ?

A

Lamotrigina
Valproato de sódio (ganho de peso, síndrome metabólica)
Topiramato (perda de peso)
Levetiracetam (não usar caso histórico de psicose)

Clínica Médica (29 decks)

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