Neuro Flashcards
Qual perfil epidemiológico da Esclerose múltipla
Mulher 3:1
20-40 anos ( pode 10 a 50 tbm)
Caucasianos
Clima temperado (frio)
Fatores de risco p/ esclerose múltipla
- Tabagismo
- Infec previa EBV (princ) e CMV -> causam defeitos linfócitos - diminui o auto reconhecimento
- Vit D baixa (pouca expos solar)
- Obesidade
Qual definição da esclerose múltipla
Doença crônica, inflamatória e degenerativa do SNC com destruição da bainha de mielina
Qual a relação do processo inflamatório com a esclero múltipla?
Ativação dos linfócitos T e passagem pela barreira hematoencefalica e endotélio vascular do snc
Qual melhor exame de imagem para esclerose múltipla?
RM
Quais formas clínicas da esclerose múltipla?
Surtos remissivas/recorrente-remitente (EMRR) 85% dos casos
Primariamente progressiva (EMPP) 10% dos casos
Secundariamente progressiva (EMSP) 15 a 35% dos casos
Tratamento na Esclerose Múltipla
Doença ativa: conter surto com Metilprednisolona (pulso de corticoide)
Se não melhorar - > Plasmaférese
Uso dê imunobiológicos (ex natalizumab, Rituximabe)
Diagnósticos diferenciais de Esclerose Múltipla?
Lyme
Doença de Behçet
HIV
Adrenoleucodistrofia
HTLV-1
ELA
LES
LEMP
Neurossifilis
Sarcoidose
Quais áreas mais acometidas na esclerose múltipla?
Substância branca:
- corpo caloso
- região justacortical
- tronco cerebral
- medula espinhal tbm
Como fazer diagnóstico de Esclerose Múltipla?
Critérios de McDonald (clínicos e radiológicos)
- Dados clínicos: min 1
- Paraclínicos (RM, TC, LCR e teste potenciais evocados)
- exclusão diag alternativos
- sintomas > 24h com novo surto apos 30 dias
Êmbolos de origem cardíaca tendem a acometer mais qual sistema?
Vértebra-basilar (posterior)
Qual AVC é mais comum?
AVCi ( isquêmico) - 70%
Crise epiléptica
Disfunção neuronal
Maioria cortical, pode ser subcortical
Sinais e sintomas por atividade excessiva ou sincrona neuronal
Epilepsia - definição
Desordem com predisposição a crises epilepticas
Ocorrência de mais de 1 crise não provocada em 24hrs (pelo menos 2 crises com intervalo entre elas superior a 24hrs)
OU 1 crise + 1 exame complementar (princ RM) com lesao com chance >66% de nova crise
Não pode estar na vigência de uma doença aguda (meningite, eclampsia avc.. )
Diagnóstico de Epilepsia - ILAE 2014
Min 2 crises espontâneas c/ mais 24 hrs intervalo entre elas
Uma crise espontânea + probab 60% recorrência (neuroimagem ou EEG alterados)
Sindrome epiléptica diagnosticada (S west, S Dravet, S Doose, Lennox-Gastsut etc )
O que é ENEP?
Eventos não epilépticos psicogênicos
Recomenda-se que todos pacientes com Epilepsia realizem RM, exceto:
- Portadores Sindrome Epileptica generalizada idiopatica farmacoresponsiva
- ausência infantil / juvenil
- epilepsia mioclônica juvenil
- autolimitadas da infância ( pontas centrotemporais ou occipitais)
Epilepsia Mioclônica Juvenil - características
Crises Desencadeadas pela privação do sono ou ao acordar - criança ou adolescente ( “ acorda derrubando as coisas” )
Melhora com idade adulta
Qual regiao mais epileptogênica?
Lobo temporal
Crises focais que podem ser perceptivas ou disperceptivas, motoras ou não motoras. Inicio em pequena area do cortex que pode evoluir ou não
Crise epileptica focal
Crise epileptica focal perceptiva
Início em área eloquente (fala, audicao, percepção em geral) - paciente vai perceber (ver ou ouvir algo) - ex alucinações
Pode evoluir p/ crise tônico/clonica
Qual tipo de crise o paciente desliga do meio ambiente, podendo ter automatismo orofacial e pode evoluir p/ crise tonico/clonica?
Crise Epileptica Focal Disperceptiva
Definição Crise Convulsiva Generalizada
Descarga cerebral deve ter início em ambos os hemisférios cerebrais, inclusive no sistema reticular
Há perda da consciência!
Cuidados com o paciente em caso de crise epileptica
1 Não segurar o paciente
2 Remover objetos perigosos ao redor
3 Observe, mas não se aproxime pac que estejam raivosos ou combativos
4 Permaneça com paciente até que ele esteja alerta
Qual medicamento evitar no caso de primeira crise epileptica ou sem conhecer o tipo da crise?
Bloqueadores canal sódio princ 1G - Carbamazepina , fenitoína
Qual medicamento de escolha pra jovem com epilepsia?
Mulher: Topiramato
Homem: Ácido Valpróico
Qual medicamento não utilizar na epilepsia em paciente com histórico de psicose?
Levetiracetam
Qual medicamento utilizar nas crises de ausência?
Etossuximida
Quais fármacos de amplo espectro para epilepsia que são indicados pra iniciar tratamento?
Acido valproico
Lamotrigina
Levetiracetam
Quais doenças prévias são complicadoras de Trauma Raquimedular?
DISH
Espondilite anquilosante
Osteoporose
Artrite reumatoide
Quais principais causas de Trauma Raquimedular
Acidente automobilístico
Quedas
Violência (arma de fogo)
Esportes ( mergulho agua rasa)
Quais as áreas mais acometidas no trauma raquimedular
Região cervical 55%
Coluna torácica 30%
Toracolombar
Qual área da medula, por ser mais ampla (maior diâmetro / espaço p/ medula), tem maior chance de lesão sem déficit neurológico ?
C1 e C2
Quais os locais mais frequentes de lesão no trauma raquimedular?
Regiões de transição
Transição cervicotorácica e toracolombar
Escala de ASIA - serve pra que? Como avaliar?
Identificar parte sensitiva e motora - Prognóstico do trauma raquimedular
A: lesão completa, s/ motor e s/ sensitivo
B: s/ motor, sensitivo normal
C: motor < 3, sensitivo normal
D: motor > 3, sensitivo normal
E: normal
Quais os critérios elegibilidade para uso trombolíticos (Alteplase) no AVC ?
AVCi
<4,5hrs do início dos sintomas (4,5h de ictus)
TC Crânio ou RM sem evidenciar de sangramento
Quais mecanismos biomecânicos no TCE são relacionados com Lesões axionais difusas (fibras mielínicas) ?
Cisalhamento (mov acel e desac anteropost)
Tosquiamento (mov aceleração rotacional angular)
Quais mecanismos biomecânicos no TCE relacionados com lesão de parênquima?
Impacto direto
Impacto indireto (interno)
Contragolpe
Mais comuns: contusões cerebrais
Trauma com hipotensão arterial, pensar em hipovolemia por lesao onde?
Fígado
baço
Fratura de bacia
E não por TCE (eleva a pressao pra compensar - tríade de cushing)
O que são lesões primárias e secundárias no TCE ?
Primária: no momento do trauma
Secundária: depois do trauma
Quais TCE primários são extra axiais?
Extra axial = fora do cérebro
- hematoma extradural
- Hematoma subdural agudo
- Hemorragia subaracnóidea
TCE primário intra-axial - quais sao?
Intra-axial = dentro do cérebro
- Contusão (cortical - subs cinzenta)
- Hematoma intracerebral (2/3 sangue - bem delimitado)
- Lesão axonal difusa ( LAD ) ( subs branca)
- Hemorragia intraventricular (area hiperdensa dentro ventrículo)
Paciente episódios recorrentes de dor orbital ou supra-orbital, uniltareal intensa, associada a hiperemia conjuntival e rinorreia. Qual o diagnóstico e tratamento ?
Cefaleia em salvas (cefaleia trigêmino autônicas)
Trat:
Fase aguda:
- oxigênio em máscara sem recirculação(10-12 L/min) com torax fletido ou semi-fletido
- corticoides
- triptanos
Profiláticos: verapamil, litio, acido valproico
Características da Migrânea (enxaqueca)
Unilateral
Pulsátil
Moderada a forte intensidade
Piora com esforço físico
Dura 4 a 72hs ( criança 2hrs)
Acompanhada: náuseas, vomito, e/ou fotofobia e fonofobia
Com ou sem aura (30% tem aura)
Qual medicamentos utilizados na profilaxia da Enxaqueca ( migrânea) ?
Propranolol
Topiramato
Amitriptilina
Bloq canal calcio
Antag serotonina
Tratamento migrânea
Leve/mod: dipirona , paracetamol, AAS, ibuprofeno
Forte / persistente: ergotamina ou sumatriptano
Crises refratárias: clorpromazina
3 sintomas na Demência com corpos de Lewy
Declínio cognitivo
Parkinsonismo
Alucinações visuais
Com relação ao sono, fadiga mental e problemas de memória estão relacionados com a “falta” de qual fase do sono?
REM
Com relação ao sono, indisposição e baixa recuperação física estão relacionados com qual fase do sono?
N3 (profundo)
Quem controla o ritmo do sono?
Hipotálamo - núcleo supraquiasmático e glândula Pineal
Qual o papel do tronco cerebral (formação reticular) e do córtex da consciência?
Tronco cerebral - nível de consciência
Córtex - conteúdo da consciência (qualid)
Paciente com doença de Parkinson apresentando sono agitado, quedas da cama e hematomas nos membros. Ocorrem principalmente quando tem sonhos agitados, envolvendo pulos, corridas e lutas. Qual diagnóstico?
Transtorno comportamental do sono REM
Qual pressão adequada p/ realizar trombólise com Alteplase?
Durante infusão: PAS<185 e PAD<110
Nas 24hrs seguintes: 180/105
Paciente 55 anos DM há 10 anos controlado com hipoglicemiante oral e mais recentemente insula. Há 6 meses dor e queimação regiao plantar, bilateral e simétrica. Suspeita?
Neuropatia periférica comprimento-dependente
Paciente episódios recorrentes dor orbital ou supra-orbital, unilateral intensa, associada a hiperemia conjuntival e rinorreia, refere outros episódios há 12 meses. Qual hipótese diagnostica e tratamento?
Cefaleia em Salvas ( trigêmio-autonômica)
Fase aguda: oxigênio em máscara sem recirculacao, com torax fletido ou semi-fletido, corticoides e triptanos
Profiláticos: verapamil, litio e acido valproico
Qual nome do acometimento medular associado à deficiência por B12 (bariátrica e/ou etilismo)
Mielose funicular ou degeneração subaguda combinada da medula
Qual principal achado no diagnóstico da Doença de Alzheimer? E qual tem relação com sintomas?
Placas amiloides ( diagnóstico)
Proteína Tau (sintomas)
Qual percentual de pacientes recupera a deambulação independente nos casos de Sindrome de Brown-Sequard?
90%
Quais hipóteses diagnosticas p/ sonolência excessiva?
Narcolepsia (cataplexia - fraqueza excessiva súbita e temporária)
SAHOS (apneia obstrutiva do sono)
Hipersonias
O que pode ser avaliado na polissonografia?
Tempo total de sono (percepção de sono)
Latência
Eficiência
Estágios do sono
Despertares
Transtornos respiratórios
Transtornos do movimento
Obs: Não faz diagnóstico de insônia!
Em quase fase o despertar pode causar Paralisia do Sono?
No final do sono REM
Incapacidade de realizar movimentos voluntários (periodo hipnagogico ou hipnopompico) Só esperar um pouco que volta
Qual distúrbio do sono é preditornde Parkinson?
Distúrbio comportamental do sono REM
Ausência da atonia do sono REM - > aumento do tônus muscular
Encena os sonhos, comportamentos bizarros e/ou violentos
Qual tratamento para Distúrbio comportamental do sono REM?
Benzodiazepinicos
Quais músculos envolvidos no Bruxismo?
Masseter
Pterigoide
Temporal
Qual disturbo do sono a pessoa fala dormindo?
Sonilóquia
Benigno
Quais as parassonias (disturbios da transição sono-vigilia) relacionadas ao sono não REM?
Despertal confusional
Sonilóquia
Terror noturno
Sonambulismo
Quais parassonias relacionadas com o sono REM?
Pesadelos
Paralisia do sono
Distúrbio comportamental do sono REM
Qual principal característica diferencia o sonambulismo do distúrbio comportamental do sono REM?
No distúrbio comportamental do sono REM o paciente não levanta da cama
E sonambulismo -> sono não REM
Definição de SAHOS
Síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono
Qual principal doença autoimune do sistema periférico, desmielinizante, que cursa com parasilia do músculo sem atrofia?
Síndrome de Guillain-barré
Quais são as neuropatias motoras?
Acometem corpo celular do motoneuronio inferior:
Poliomielite: fraqueza aguda e assimétrica
Atrofia muscular espinal: genética recessiv
Doença do neurônio motor- degenerativa - mais comum ELA (esclerose lateral amiotrófica)
Paciente 23 anos relata ha 3 anos quadro tremor nas maos que pioraram depois que entrou na faculdade. Piora ao escrever e ao comer, melhora com repouso. Pico de exacerbação período de provas. Qual hipótese diagnostica?
Tremor essencial
Qual principal exame para diagnosticar Esclerose Lateral Amiotrófica ( ELA ) ?
Eletroneuromiografia
Paciente 37 anos, queixando de astenia há 4 meses,iniciando com quadro de quedas frequentes há 2 meses. Há 15 dias refere movimentos na língua. Exame: atrofia e fasciculacoes na língua. Qual hipótese diagnóstica? Qual o principal exame?
Esclerose Lateral Amiotrófica - ELA
Eletroneuromiografia dos 4 membros
Homem, 50 anos, fraqueza e espasmo muscular progressivo no MMII. Exame com hiperreflexia e eletroneuromiografia sugere acometimento de segundo neurônio motor. Qual hipótese diagnostica?
ELA - esclerose lateral amiotrófica
Quais características tremor essencial?
Baixa amplitude e elevada frequência
Simétrico
Rítmico
Tremor de acao e postural
Melhora com repouso
Estado de mal epiléptico - definição
Crise convulsiva > 5 minutos ininterruptos
Ou
2 crises de duração menor, com recuperação incompleta da consciência entre elas
Doença desmielinizante - fraqueza progressiva, arreflexia, fasciculacoes. LCR: hiperproteinorraquia, sem células
Síndrome de Guillan-Barré
Tremor de acão + tremor postural + ritmico + melhora com ingestao alcool
Tremor essencial
Fraqueza piora ao fim do dia, ptose assimétrica e diplopia. Qual diag e exames?
Miastenia gravis
Rx torax (timoma ou hiperplasia timo)
E
Pesquisa anticorpo anti-receptor acetilcolina
Tratamento enxaqueca
Dor leve/mod : dipirona, paracetamol, AAS
Forte/persistente: ergotamina ou triptano (sumatriptano)
Associar com antiemetico (metoclopramida / plasil)
Crises autonômicas, parada comportamental, cognitiva e sensorial - são exemplo de qual tipo de crise?
Crise focal de início não motor
Tratamento profilático para cefaleia tensional
Amitriptilina
Quais medicamentos para crises epilepticas focais?
Carbamazepina
Gabapentina
Fenitoína
Quais medicamentos de amplo espectro para crises epiléticas ?
Lamotrigina
Valproato de sódio (ganho de peso, síndrome metabólica)
Topiramato (perda de peso)
Levetiracetam (não usar caso histórico de psicose)
Inibidores da anidrase carbonica (acetazolamida), diuréticos de alça e tiazidicos aumentam a excreção urinaria de potássio, que pode levar a quadro de paresia progressiva. Qual o motivo?
Hipocalemia
Pode causar paralisia flacia c/ hiporeeflexia
