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Clínica Médica > Cardiologia > Flashcards

Cardiologia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais os 5 tipos de IAM ?

A

Tipo 1: instabilidade placa
Tipo 2: desbalanço oferta/demanda O2
Tipo 3: morte súbita
Tipo 4: relação com angioplastia
Tipo 5: relação com revascularização miocárdio

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2
Q

Porque a revascularização da artéria ocluída pode ser mais difícil na mulher?

A

Sangramento no local de acesso e
Artérias coronárias pequenas e mais tortuosas

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3
Q

Cite 3 condições que fazem supra ST (diferencial p/ IAM

A

Pericardite aguda
Sobrecarga ventricular esquerda
Bloqueio de ramo esquerdo BRE (alarga QRS > 120ms com eixo p/ esquerda p/ trás - V1 negativo)

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4
Q

Qual a velocidade que o sangue sai do coração ?

A

0,8 m/s

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5
Q

Quais 2 parâmetros básicos podem ser analisados no ecodopplercardiograma?

A

Parte anatômica
Velocidade sangue passa

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6
Q

Qual fórmula do grandiente pressorico?

A

Delta = 4.V^2

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7
Q

O que indicia um gradiente pressórico acima de 40mmHg entre VD e tronco arterial pulmonar?

A

Estenose importante

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8
Q

Qual o diâmetro normal da valva aortica e quando precisa estar pra ter clinica importante?

A

Normal entre 2 e 4 cm2

Repercussão importante < 0,75 a 1 cm2

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9
Q

Quais 3 principais causas de estenose aortica?

A

Degenerativa (idoso)
Reumática
Congênita (bicúspide)

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10
Q

Qual alteração na radiografia do Torax na sobrecarga VE ?

A

Nenhuma, existe hipertrofia concêntrica e não aumento volumétrico

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11
Q

Quais os 2 tipos de coarctação da aorta?

A

Pós-ductal (adulto) - estreitamento após subclávia esquerda -> dificulta passagem sangue aorta desc p/ ascendente

Pré-ductal (criança) - aorta descendente alimentada pelo canal arterial (pérvio)

Cianose (MMII, mas não MMSS)
Hipertensão pulmonar
IC

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12
Q

Como estará a pressão nos membros no caso de coarctação da aorta?

A

Alta nos MMSS
Baixa nos MMII

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13
Q

Qual pressão normal no AE ?

A

12 mmHg

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14
Q

Qual a pressão normal no AD?

A

5 mmHg

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15
Q

Qual eixo cardíaco normal?

A

(-30 ou 0) a 90 graus

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16
Q

Quais derivações avaliar sobrecarga Atrial? Como diferenciar de direita e esquerda?

A

DII (paralela / mais alta)
V1 (perpendicular / bifásica)

Sobrecarga:
AD - onda P mais alta
AE - onda P maior duração (porção final desce min 1mm e tenha min 0,04s em V1 )

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17
Q

Quais os critérios para sobrecarga ventricular Esquerda pelo Sokolow-Lyon?

A

amplitude R (V5 ou V6) + amplitude S (V1 ou V2) > 35mm

amplitude R em V5 >26mm

Amplitude R em V6 > 18 mm

Amplitude R em V6 > R em V5

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18
Q

O que é a evolução para Einsenmenger na CIV?

A

Pressao VD fica > que VE = inversão fluxo = cianose

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19
Q

Epidemiologia para persistência do ducto arterial

A

Mulher 2 a 3 p/ 1 homem
75% Criança baixo peso (<1,2 kg)
Rubéola (1T) - 20%

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20
Q

Quais os 4 elementos da Tetralogia de Fallot ?

A

Estenose pulmonar
CIV
Dextroposicao aorta
Hipertrofia VD

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21
Q

Qual a definição da transposição dos grandes vasos e quais defeitos precisam estar associados p/ ser compatível com a vida?

A

VD ejeta p/ aorta e VE p/ a pulmonar

Precisa ter:

Forame oval patente
CIV

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22
Q

Qual a duração normal do complexo QRS?

A

0,12s (3 quadradinhos)

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23
Q

Sintomas cardiopatias por hiperfluxo

A

Infecção repetição
Atraso no desenvolvimento

Não tem dispneia ( não nao tem congestão pq o AE não tem pressao elevada)

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24
Q

Quais cardiopatias hiperfluxo pulmonar?

A

CIA
CIV
Persistência canal arterial

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25
Q

Qual característica das cardiopatias cianogênicas?

A

Sangue venoso vai p/ sistema arterial ( e nao o contrario)

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26
Q

Quais as cardiopatias acianogênicas?

A

CIV
CIA
PCA

Cianose somente se tiver fluxo de sangue venoso p/ arterial ( e não o contrario)

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27
Q

Qual insuficiência leve é fisiológica em grande parte da população?

A

Insuficiência tricúspide

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28
Q

Qual principal característica no BAV de primeiro grau ?

A

Intervalo PR maior que 0,2 segundos (5 quadradinhos) - sempre do mesmo tamanho

Nesse caso, existe um retardo prolongado na condução no nó AV ou feixe de his

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29
Q

Quais 2 tipos de BAV de segundo grau?

A

Mobtiz tipo I (wenckebach) - intervalo PR aumenta progressivamente e depois ocorre um bloqueio (onda P sem QRS)
** bloqueio dentro do nó AV

Mobitz tipo II - “tudo ou nada” - 2 ou mais batimentos normais com intervalo PR normais e depois bloqueio
**bloqueio abaixo do nó AV

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30
Q

Qual característica do ECG com BAV de segundo grau no qual não é possível distinguir entre mobitz tipo I e Tipo II?

A

Quando há proporção 2:1

Ou seja, não é possível saber se tem progressão do intervalo PR

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31
Q

Qual BAV é mais perigoso e pode progredir subitamente para BAV de terceiro grau ( total ) ?

A

BAV de segundo grau Mobitz tipo II

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32
Q

Qual BAV de segundo grau é transitório e benigno?

A

Mobitz tipo I (Wenckebach)

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33
Q

Critérios para hemibloqueio anterior esquerdo

A

Desvio eixo p/ esquerda (sem outras causas)
QRS duração normal e s/ alteração segmento ST

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34
Q

Critérios hemibloqueio posterior esquerdo

A

Desvio eixo p/ direita (sem outras causas)
QRS duração normal e s/ alteração segmento ST

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35
Q

Qual alteração característica no ECG na doença de Chagas?

A

Bloqueio bifascicular

BRD (bloqueio ramo direito)
+
BDAS ( bloqueio divisional anterosuperior)
- subdivisão do fascículo anterior esquerdo

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36
Q

Qual valor normal do intervalo PR?

A

Entre 0,12 e 0,20s

Ex <0,12 ( síndrome Pré-excitação)
>0,20 (BAV de primeiro grau)

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37
Q

Quais as características no ECG da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ?

A

Intervalo PR < 0,12s (3 quadradinhos)

QRS alargado com onda Delta (não necessariamente em todas derivações - olhar todo ECG)

Onda delta - resultado da despolarização ventricular precoce por meio do feixe de Kent (“curto-circuito”)

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38
Q

Quais as características no ECG da Síndrome de Lown-Ganong-Levine ?

A

Fibra de James (acessória) dentro do nó AV -> a despolarização é igual em todo ventrículo -> não tem onda Delta e o QRS não é alargado

Apenas intervalo PR < 0,12s

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39
Q

Qual duração normal do complexo QRS?

A

<0,12 segundos (120ms)

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40
Q

Qual medicamento na TSVP da WPW e pq?

A

Adenosina EV

Bloqueia o nó AV (meia vida 10 segundos). Reverte as taquicardias reentrantes que envolvem o nó AV

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41
Q

Quais parâmetros avaliados na cintilografia de perfusão do miocárdio?

A

Visualiza diretamente extensão da area isquemica

Mede a fração de ejeção

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42
Q

Qual fármaco utilizado na cintilografia de perfusão do miocárdio na fase de stress? E pq ?

A

Dipiridamol

Dilata preferencialmente a microcirculação e promove isquemia apenas em coronariopatas.

Pré-capilar regiões suprimas pelo vaso doente já estao dilatados em repouso -> com o dipiridamol - dilatação das outras -> roubo coronariano

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43
Q

O dipiridamol está contraindicado em quais comorbidades?

A

Asma e DPOC

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44
Q

Quais os 2 principais efeitos benéficos do uso da Estatina?

A

Redução LDL

Estabilização da placa

(Além da queda da proteina C reativa)

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45
Q

Qual melhor artéria para cirurgia de revascularização da A. Descendente anterior?

A

A. Mamária esquerda ( a. Torácica interna)

Ramo da subclávia esquerda

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46
Q

Qual a segunda artéria de escolha para enxerto arterial ( depois da a mamária) ?

A

A. radial

Precisa de profilaxia com BCC (ex Diltiazem)

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47
Q

Qual veia de escolha na maioria das cirurgias de revascularização miocárdicas?

A

Veia Safena Magna (Ponte de Safena)

Exceto para Descendente anterior (ponte de mamária aumenta a sobrevida)

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48
Q

Quais 3 desvantagens do uso da ponte de mamária?

A

Maior dificuldade técnica
Maior tempo operatório
Vasoespasmo no pós-op ( trat c/ nitroprussiato de sódio, nitroglicerina ou verapamil)

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49
Q

Qual a diferença entre IAMCST e IAMSST?

A

IAMSST = oclusão subtotal coronária (trombos brancos - ricos em plaquetas)

IAMCST = oclusão total de uma A. Coronária (trombos vermelhos - ricos em fibrina)

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50
Q

O que determina a formação de trombo branco ou vermelho?

A

Fissura superficial -> trombo branco

Ruptura profunda -> trombo vermelho ( exposição de fatores fibrinogênicos - ex fator tecidual)

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51
Q

Quais 3 determinantes da vulnerabilidade da placa de ateroma?

A

Grau de inflamação intraplaca
Magnitude de seu conteúdo lipídico
Espessura da capa de colágeno

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52
Q

Conduta no caso de FA

A

Paciente instável:
Cardioversão elétrica sincronizada

Paciente estável:
Se sintomas >48h e paciente não anticoagulado (risco de ter formado trombro -> não fazer cardioversao elétrica ou química) -> controlar FC (betabloqueador) + anticoagulação por 4 semanas, depois disso considerar cardioversão

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53
Q

Qual medicamento para tratar bradicardia aguda sintomática?

A

Atropina (anticolinérgica - tem acao até o nó AV -> por isso não funciona no BAVT)

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54
Q

Paciente com angina estável. HAS com LDL elevado. Quais 2 principais medicamentos?

A

Betabloqueador p/ manejo dor ( reduz consumo O2)

Estatina p/ reduzir LDL

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55
Q

Miocardiopatia isquêmica com tratamento farmacológico otimizado, sem indicação ou possibilidade de intervenção coronariana percutanea ou revascularização, com expectativa de vida >1 ano, com FE <35%. Qual conduta ?

A

Indicar Cardiodesfibrilador implantável (CDI)

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56
Q

Qual conduta no caso de doença microvascular cardíaca (DMC) ?

A

Controle rigoroso dos fatores de risco cardiovasculares ( HAS, DM, Dislipdemia) e mudanças estilo de vida

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57
Q

Qual mecanimo de acao do clopidogrel?

A

Antiagregante plaquetario por bloqueio do P2Y12 do receptor do ADP na membrana na plaqueta

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58
Q

Quais as classes de medicamentos que reduzem mortalidade no caso de IC ?

A

IECA / BRA (enalapril / Losartana)
Betabloqueador (succinato de metoprolol, bisoprolol e carvedilol)
Antagonista mineralocorticoide (espironolactona)
iSGLT2 (Dapagliflozina)

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59
Q

Qual CIV tem maior probabilidade de fechamento espontâneo?

A

Posicionado no septo muscular (42 - 88%)

Perimembranoso 15 a 44% fecham espont

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60
Q

Critérios de positividade do teste ergométrico segmento ST

A

Infra ST
Retificado ou descendente <=1mm
Ascendente >=1,5 (risco moderado/alto) >= 2 (baixo risco)

Supra ST (raro)
>= 1mm

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61
Q

Fatores de risco mais importantes p/ DAC?

A

DM
HAS
Tabagismo
DLP
Historia familiar DAC (primeiro grau H<55anos M<65anos)

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62
Q

Fatores de risco mais importantes p/ DAC?

A

DM
HAS
Tabagismo
DLP
Historia familiar DAC (H<55anos M<65anos)

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63
Q

Critérios p/ revascularização na DAC com base na angiografia de coronárias (cateterismo)

A

Oclusão

> = 70% nas grandes artérias epicardicas

> = 50% tronco da coronária esquerda

64
Q

Sintomas no CIA e CIV

A

Hiperfluxo pulmonar

  1. Sintomas IC
  2. Infecções pulmonares repetição
  3. Hipodesenvolvimento

(Obs: não tem dispneia - pq nao tem congestão)

65
Q

Quais critérios de Cornell p/ Sobrecarga ventricular esquerda?

A

Onda S em V3 + onda R em aVL

> 28mm homem
20mm mulher

66
Q

Critérios de Romhilt-Estes p/ sobrecarga ventricular esquerda

A

3 pontos (cada um vale 3)
- aumento QRS (20mm frontal ou 30mm periferico)
- padrao Strain (s/ digitalico)
- índice de Morris

2 pontos
- desvio do eixo além de -30

67
Q

Qual as características da onda Q patológica?

A

> 1mm largura
25% da onda R

68
Q

Qual gatilho para a Síndrome de Takotsubo ?

A

Evento emocional ou físico estressante

Síndrome do coração partido

69
Q

Qual região acometida na Endomiocardiofibrose (fibrose endomiocardica tropical) ?

A

Fibrose da regiao apical.
50% casos biventricular
Disfunção Diastólica (diminui complacência)

70
Q

Quais anti-hipertensivos utilizar com prioridade em combinação)

A

IECA ou BRA + DIU ou BCC

Quarta opção: antagonista mineralocorticoide (espironolactona)

Quinta opção: BB ( casos específicos - ex IC e IAM )

71
Q

Qual definição de Hipertensos Resistentes?

A

Aderentes ao tratamento
Uso de 3 ou mais classes (DIU obrigatório)
Em doses otimizadas
Sem pressão arterial controlada (>140/90)

72
Q

Definição hipertenso refratário

A

Aderentes ao tratamento
Uso de 5 classes ou mais (DIU obrigatório)
Em doses otimizadas
Sem pressão arterial controlada (>140/90)

73
Q

Qual anti-hipertensivo utilizar na gestação? Qual a classe?

A

Metildopa
Ação central

74
Q

Qual principal suspeita em paciente mulher jovem com hipertensao?

A

Displasia fibromuscular arteria renal

75
Q

Hipertensão por Feocromocitoma, qual medicamento usar e qual não indicado?

A

Usar: alpha-bloqueador

Não indicado: BB (bloqueia os beta, deixa mais recep alpha livres p/ acao adrenergica)

76
Q

Qual o ABCDE da base do tratamento para DAC?

A

Aspirina e antianginosos
Beta-bloqueador e anti-hipertensivos
Controle colesterol e cessar tabagismo
Dieta e controle diabetes
Educação e exercícios

77
Q

Cite 3 tiazídicos e qual o mecanismo de ação?

A

Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida

Diurético: Inibe co-transporte Na/Cl
(aumenta perda K e reduz perda de Cálcio)
Aumenta acido urico (gota)

Hipocalemia
Hiperuricemia
Hiperglicemia

78
Q

Por que os BCC (ex amlodipino) podem causar edema?

A

Dilata o pré-capilar e mantém o pós capilar

Obs: IEC e BRA dilatam o pós-capilar -> por isso não dão edema

79
Q

Quais os 4 grupos anatomo-funcionais das Cardiomiopatias?

A

Dilatada (disf sistólica)
Hipertrófica (disf diastólica)
Restritiva (miocárdio infiltrado)
Arritmogênica do VD (subst miocárdio por tecido fibrogorduroso princ VD)

80
Q

Qual a fisiopatologia da Cardiomiopatia de Takotsubo ?

A

Vasoespasmo transitório, disfunções microvasculares e injúria miocárdica induzida por excesso de catecolaminas ( intenso estresse físico ou emocional)

81
Q

Quais marcadores utilizar p/ estadiamento prognóstico na Amiloidose AL (imunoglobulinas de cadeia leve) ?

A

Troponina T (dano miocárdio)
BNP ou NT-próBNP (estresse cardíaco)
Diferença de dosagem de cadeias leves

82
Q

Qual tratamento para pericardite?

A

AINE
Colchicina

83
Q

Quais os 2 principais vírus causadores de miocardite?

A

Coxackie B (enterovirus)
Adenovírus

84
Q

Q eu

A
85
Q

Quais as 3 principais causas de insuficiência cardíaca ?

A

Doenças isquêmica
HAS
Cardiomiopatia dilatada

(Dependendo da região: Chagas - segunda em SJRP)

86
Q

Qual a definição de febre reumática?

A

Complicação não supurativa de Faringoamidalite causa por:

Streptococcus beta hemolítico do grupo A de Lancefield

87
Q

O que é febre reumática aguda?

A

Resposta autoimune tardia pós infecção estreptococcus nao tratada.

Acomete:
- articulações (poliartrite migratória e assimétrica)
- Coração
- SNC
- Pele

88
Q

O que é a cardiopatia reumática crônica?

A

Dano residual nas Valvas cardíacas (após febre reumática aguda recorrente)

Valvas lesadas e espessadas

89
Q

Qual percentual de faringoamigdalite por estreptococos devenvolvem febre reumática?

A

apenas 3%

90
Q

Qual principal faixa etária devo pensar em febre reumática?

A

5 a 15 anos

91
Q

A febre reumática tem relação com baixas condições socioeconomicas. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

92
Q

Qual o principal fator de virulência do estreptoccus do grupo A e pq causa febre reumática?

A

Proteína M (resistência à fagocitose e muito antigênica)

Semelhança estrutural com miosina cardíaca, tropomiosina e outras

93
Q

Qual exame de provas inflamatórias mais “específico e confiável” para diagnóstico de febre reumática?

A

É clínico, mas Alfa-1-glicoproteina ácida é o exame mais confiável

94
Q

Quais os critérios maiores de Jones para Febre Reumática ?

A

Cardite
Artrite
Coreia de SYdenham
Eritema marginado
Nódulos cutâneos

95
Q

Quais os critérios menores de Jones para Febre Reumática ?

A
  • Febre
  • Artralgia
  • Alterações prot fase aguda (VHS, PCR, Alfa-1-glicoproteína ácida)
  • Intervalo PR prolongado no ECG
96
Q

O que são necessários para o diagnóstico de febre reumática, segundo os Critérios de Jones ?

A

2 manifestações maiores e evidencia infec previa por estreptococo, 3 semanas antes dos sintomas de FRA
Ou
1 maior + 2 menores e evidencia infec …

97
Q

Qual o principal exame completar na febre reumática?

A

Ecocardiograma (diagnóstico, seguimento e avaliação da gravidade)

Outros: RX, ECG, estudo hemodinâmico

98
Q

Quais as características da artrite na febre reumática?

A

Poliartrite migratória e assimétrica
Grandes articulações (princ MMII)
Autolimitada e s/ sequelas
Cerca de 1 semana em cada articulação, cessa totalmente <1mês

99
Q

Qual a válvula mais acometida na valvulite reumática?

A

Mitral (90%)
Aórtica

Mesmo pequenos graus de comprometimento valvar, predispoe à endocardite infecciosa

100
Q

Qual a duração média da Coreia de Sydenham na febre reumática?

A

2 a 3 meses

Movimentos amplos rápidos involuntários e incoordenados, que desaparecem durante o sono

101
Q

Paciente com febre reumática e nódulos subcutâneos, devo pensar em ?

A

Cardite grave

102
Q

Como deve ser tratada a faringoamigdalite para evitar febre reumática?

A

Penicilina G benzatina (até 9 dia da doença, erradica estreptococo e evita reacoes imunologicas tardias)

Ou

Penicilina oral por 10 dias

103
Q

Qual droga de escolha para tratamento da artrite (febre reumática) ?

A

AAS por 4 semanas (criança 80 a 100mg/kg/dia divid 4 doses — adulto 6 a 8g/dia)

Naproxeno (alternativa): 10-20mg/kg/dia

**Corticoide apenas se tiver Cardite

104
Q

Quais medicamentos tratar coreia de Sydeham na febre reumática?

A

Se for intensa:

  • haloperidol
  • ácido valproico
  • carbamazepina
105
Q

Qual tratamento cardite moderada/grave na febre reumática?

A

Corticoide (pulsoterapia): prednisona, metilprednisolona

106
Q

Qual o tumor cardíaco mais comum e a localização?

A

Mixoma
Átrio esquerdo (80%)
Solitário normalmente

107
Q

Quais os parâmetros do Escore de Wells p/ TEP?

A

Excluiu diag alternativo - 3
Sinais e sintomas TVP - 3
Taquicardia (FC >100) - 1,5
Imobilização >2 dias ou cirurgia recente (<4 semanas) - 1,5
História TEP - 1,5
Hemoptise - 1
Câncer ativo < 6 meses ou meta - 1

Baixa: 0-1
Interm: 2-6
Alta: >=7

TEP improvável: 0-4
TEP provável: >= 5

108
Q

Quando realizar Angiotomografia de tórax em paciente com suspeita de TEP?

A

Antes de tratar, mesmo instável (quando disponível) - embolectomia ou fibrinólise

Alta probabilidade TEP (score wells)

Baixa / intermediária prob (se D-dímero positivo)

109
Q

Como definir um TEP de alto risco (já diagnosticado) e qual tratamento?

A

PAS < 90 ou queda PAS > 40mmHg sustentada por 15 min
(Não causada por arritmia, sepse ou hipovolemia)

Trat = reperfusao (trombólise ou tromboembolectomia)

Alteplase: 100mg em 2hrs ou 0,6mg/kg em 15min (max 50mg) - mais usado
Estreptoquinase
Tenecteplase

110
Q

Qual tratamento de TEP baixo risco (ausência de choque e/ou hipotensão), associado escore de risco PESI classe I-II ou PESI simplificado de zero ?

A

Heparinização plena, seguida de anticoagulação oral

111
Q

Qual a conduta/tratamento paciente com TEP risco intermediário (ausência choque associado PESI classe III-IV ou simplificado >= 1?

A

Reclassificar o paciente (avaliar repercussão do TEP no VD do paciente):

  • ecocardiograma ou Angio-TC
  • Troponina, BNP

Avaliar caso a caso, nem sempre usar fibrinolítico

112
Q

Em relação à cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão (V/Q), o que esperar em relação à ventilação e a perfusão no TEP?

A

Defeito de perfusão sem correspondente ventilação anormal

113
Q

Quais são as classes funcionais e respectiva mortalidade ?

A

Assintomático/Classe funcional I: dispenia aos grandes esforços (mortalidade 5%)

Classe funcional II: disp mod esf (10%)

Classe III: disp min esforços (30%)

Classe IV: anasarca e disp repouso (50% em 1 ano)

Choque: mortalidade 70-80%

114
Q

Como é a Classificação Estrutural na IC ? Qual a conduta em cada caso?

A

A (alto risco) - com fatores de risco - HAS, DM, DAC.. -> prevenção da lesão

B (lesão estrutual S/ IC) - hipertrofia, fibrose.. -> tratamento específico

C (lesão com IC) - lesão + sintomas -> associar tratamento sintomático

D (IC refrataria / avançada) -> intervenção especializada

115
Q

Quais são as síndromes coronarianas agudas?

A

Angina instável
IAM com supra ST
IAM sem supra ST

116
Q

Morte celular de miócitos devido isquemia prolongada é a definição de …. ?

A

IAM

117
Q

Como diferenciar angina instável de IAM?

A

Marcadores necrose miocárdio (Troponina)

Mas não usa isso pra conduta

118
Q

Qual melhor exame para marcador de necrose miocárdica?

A

Troponina T ultrassensível

119
Q

Qual valor normal troponina ?

A

<14 ug/ml

120
Q

Como deve ser avaliada a Troponina pra fazer diagnóstico de IAM sem supra?

A

Curva troponina

Dosagens seriadas (3/3h)

Se Troponina < 14:
Segunda dosagem = primeira + 50% do limite normal (no HB <14)
Ex: primeira 10, p/ alterado >17

Se troponina > 14:
Segunda = 20% > que primeira
Ex: primeira 100, p/ alterado >120

Se segunda = primeira-> faz terceira -> se igual, não era infarto

121
Q

Quais as contraindicações para uso de nitrato?

A

PAS<90mmHg
FC < 50 ou > 100
Sidenafil <24h / tadalafila <48h
Suspeita IAM parede inferior

122
Q

Quais parâmetros de supra p/ considerar IAM?

A

> 1mm ou BRE

V2 e V3:
Homem
<40 ano: >2,5mm
>= 40 anos >2mm
Mulher >= 1,5mm

123
Q

Qual tempo máximo para fazer angioplastia primária IAM?

A

Tempo porta-balão 90min ou 120 (se for transferir)

124
Q

Até quanto tempo revascularizar o paciente IAM?

A

Até 12 horas da dor mais forte

125
Q

Qual mecanismo de acao da varfarina / marevan ?

A

Inibe ação da Vitamina K
Fator II, VII, IX e X

126
Q

Quais são os 2 antiagregantes plaquetários utilizados no IAM e o mecanismos ação de cada um ?

A

AAS - inibe formação tromboxano A2 (plaqueta não gruda)

Clopidogrel - inibe P2Y12 do receptor de ADP (não expressa receptor p/ agregar)

127
Q

Qual mecanismo de ação da heparina?

A

Age como cofator Antitrombina -> inibe indiretamente a Trombina

Anticoagulante

128
Q

Qual mecanismo de ação da Dabigatrana?

A

Inibe diretamente a Trombina

Anticoagulante

129
Q

Porque o tronco da arteria pulmonar encontra-se abaulado (visto na radiografia) na estenose pulmonar?

A

Lesão de jato (alta velocidade fluxo na pulmonar)

130
Q

Qual o tratamento de escolha na estenose pulmonar?

A

Valvoplastia pulmonar com balão

131
Q

Na hipertrofia ventricular esquerda existe maior sensibilidade à isquemia e possibilidade de ocorrer arritmias. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Arritmias pela isquemia relativa

132
Q

Quais os 3 D da clinica na estenose aortica ?

A

Dispneia
Dor torácica
Desmaio

133
Q

O que é o sinal de Roesler e porque ele surge?

A

Sinal típico de coarctação da aorta tipo clássico (adulto / pós-ductal)

Circulação colateral via arterias intercostais e torácica interna - > leva a corrosão da borda inferior das costelas (Sinal de Roesler)

134
Q

Qual tratamento coarctação aorta pós-ductal (adulto) ?

A

Dilatação com balão

135
Q

Qual idade é mais comum ter o fechamento espontâneo da CIA e a partir de qual idade não fecha mais espontaneamente?

A

Até 2 anos mais comum fechar

> 4 anos não fecha mais espontaneamente

136
Q

Como fica o “tamanho” (grande ou peq) da aorta, tronco pulmonar e coração nas seguintes patologias: CIA, CIV, Coarctação Aorta

A

CIA: coração grande, aorta peq, pulmonar grande (acomete lado direito)
CIV: coração grande, aorta peq, pulmonar grande (acomete lado esq tbm)
Coarctação aorta: aorta ascendente grande

137
Q

Qual o grande problema do CIV de grande tamanho?

A

Hipertensão arterial pulmonar (alto fluxo -> hiperplasia camada intima + hipertrofia camada media dos vasos arteriolares pulmonares)

138
Q

Quantos gramas de Hemoglobina precisam estar reduzidos para ter cianose?

A

5g

139
Q

Qual o sinal clássico (posição) no paciente com Tetralogia de Fallot?

A

Posição de cócoras: comprime a veia femoral (aumenta o retorno venoso) + comprime A. Femoral (aumenta pressão na aorta, dificulta VD mandar sangue p/ aorta)

140
Q

Qual o principal mecanismos de lesão na Doença de Chagas ?

A

Lesão direta: multiplicação dos amastigota com lise celular -> fibrose e inflamação, além de disautonomia cardíaca (bradi / taquiarritmias )

141
Q

Qual ecore utilizado para avaliar prognóstico da doença de Chagas?

A

Escore de Rassi

CF III e IV: 5pt
Cardiomegalia (Rx): 5pt
Disfunção ventricular (eco): 3pt
TVNS (Holter): 3pt
Baixa voltagem (ECG): 2pt
Sexo masc: 2 pt

<= 6: baixo risco (risc morrer 10 anos 10%)
7-11: intermediário ( 44% )
>=12: alto (84%)

142
Q

Qual tratamento farmacológico para doença de Chagas?

A

Benzonidazol (Rochagan) por 60 a 80 dias (não serve p/ fase crônica em adultos)

143
Q

Paciente com doença de Chagas e bradiarritmias, qual conduta? E caso tenha taquiarritmias?

A

-Bradi: Marcapasso
Taqui: antiarritmicos (ex Amiodarona) e/ou ablação com cateter
Arritmias graves: cardiodesfibrilador implantado
FEVE < 4O%: tratar IC (IECA/BRA + betabloq (carvedilol, bisoprolol ou succinato metoprolol) + espironolactona + iSGLT2 )

144
Q

Com quais exames acompanhar paciente com Chagas e qual frequência?

A

ECG todo ano
Radiografia e Eco a cada 3-5 anos

145
Q

Quais são as cardiomiopatias com herança dominante ?

A

Hipertrófica
Não compactada
Arritmogênica do VD

146
Q

Para que haja endocardite infecciosa é precisa necessariamente 2 fatores. Quais são eles?

A

Lesão endocárdio/endotelial (fator predisponente)
+
Bacteremia (fator desencadeante)

147
Q

Qual o agente etiológico mais comum da Endocardite infecciosa em Valva nativa?

A

S. viridans (mais comum)

S. aureus (cateter, drogas EV) > S. epidermidis
Enterococos

148
Q

Quais as bactérias do grupo HACEK ? ( causam endocardite)

A

Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella

149
Q

Paciente com febre alta, sinais de toxemia de início agudo (menos 2 -6 semanas). Pode ter evolução fatal em curto periodo de tempo. Qual principal agente etiológico nessa endocardite?

A

Endocardite aguda (menos comum que a subaguda)

S aureus

150
Q

Paciente com febre baixa intermitente, sudorese noturna, perda ponderal há mais de 6 semanas. Tem história previa de cardiopatia e bacteremia (algum procedimento dentário p. Ex). Qual hipótese diagnóstica e principal agente etiológico?

A

Endocardite infecciosa subaguda (+comum)
S. viridans

151
Q

Quais as 2 principais manifestações clínicas p/ pensar em endocardite infecciosa?

A

Febre
Sopro cardíaco

152
Q

Quando solicitar o eco transesofágico na suspeita de endocardite infecciosa?

A

Quando o eco transtorácico por negativo e continuar a suspeita

Sensibilidade:
ETT 50 a 75%
ETE 95 a 97%

153
Q

Critérios de Duke p/ Endocardite infecciosa. Quais os critérios maiores?

A

Hemocultura positiva (2 amostras separadas na ausência de foco primário)

Ecocardiograma positivo (massa intracardíaxa oscilante aderida ou presença abscesso ou nova deiscência de valva protética (prótese sai do lugar)
E/ou
Novo sopro

154
Q

Qual a causa mais comum da estenose mitral? E qual principal arritmia relacionada?

A

Sequela da Febre Reumática

Fibrilação atrial (aumento e hipertrofia AE)

155
Q

Quais as 2 principais causas de Insuficiência Mitral crônica?

A

Síndrome do prolapso mitral ( Degeneração mixomatosa da valva mitral)

Sequela febre reumática (retratação dos folhetos e do aparelho subvalvar)

156
Q

Qual a cardiomiopatia restritiva mais comum em países tropicais?

A

Endocardiomiofibrose (Fibrose endomiocardica tropical)

Obs: acomete região apical (50% biventricular)

157
Q

O que é o Fenomeno de Gallavardin presente na estenose aortica?

A

Sopro sistólico de alta frequência audível regiao apical sem irradiação p/ axila
(confunde com Insuficiência mitral, mas este irradia para axila)

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