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Clínica Médica > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a definição de DRC?

A

Anormalidades da estrutura e/ou função renal por mais 3 meses

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Q

Contraindicaçoes para hemodiálise?

A

Ausência de acesso vascular
Cardiopatia grave

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Q

Existe diferença de sobrevida entre paciente com hemodiálise e dialise peritoneal?

A

Não

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4
Q

Contraindicaçoes para Diálise Peritoneal

A

Lesão do peritoneo ou peritônio não funcionante
Ausência de possibilidade de implante do cateter
Ausência apoio familiar e/ou condição social - precisa alguem p/ ajudar com a maquina em casa

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5
Q

Quais as vantagens da diálise peritoneal?

A

Menos instabilidade cardíaca
Menor variação da PA e do peso
Melhor controle da anemia
Maior liberdade na dieta
Maior liberdade p/ viagens
Preserva por mais tempo a função renal residual do paciente

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6
Q

Qual o estadiamento e classificação da DRC?

A

Estágios:

0: TFG > 90 = grupo de risco p/ DRC
1: TGF > 90 = lesão renal c/ função renal normal
2: 60 a 89 = IR leve ou funcional
3: 30 a 59 = moderada ou laboratorial
4: 15 a 29 = severa ou clínica
5: <15 = IR terminal ou dialítica

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7
Q

Qual mecanismo da aldosterona nos rins?

A

Atua no TCD (porção cortical)

Promove reabsorção de Na+

Cria ambiente eletronegativo no lúmen - > atrai cations

Secreta K+ (cel. principal) e H+ (cél. intercalada)

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8
Q

Qual a variação max possível da osmolaridade urinarias em uma pessoa normal?

A

50 a 1200 mOsm/L

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9
Q

DRC costumam apresentar rins tamanho reduzido, cite 7 exceções (estará normal ou aumentado)

A
  1. Doença renal policística
  2. Amiloidose
  3. DM
  4. Anemia falciforme
  5. Nefropatia obstrutiva
  6. Esclerodermia
  7. Nefropatia HIV
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10
Q

Presença de papila necrótica ao exame macro remete a quais 5 principais patologias?

A
  1. DM
  2. Nefropatia obstrutiva (obstrução)
  3. Pielonefrite grave
  4. Anemia falciforme
  5. Nefropatia analgésica
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11
Q

A presença de deformidade calicial (cicatrizes fibróticas) remete a qual patologia ?

A

Pielonefrite crônica

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12
Q

O que é azotemia e abaixo de quanto TFG ela aparece?

A

Retenção de ureia e creatinina

TFG <40% do normal

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13
Q

Principal faixa etária da Glomerulonefrite Pós-estreptococica

A

2 a 15 anos

Síndrome Nefrítica (GNDA)

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14
Q

Principais características da Síndrome Nefrítica

A

Hematúria
Proteinúria subnefrótica (<3,5g em 24h)
Oligúria
Hipertensão
Edema

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15
Q

Qual o nome da glicoproteina produzida nos túbulos renais responsáveis pelo cilindros na urina ?

A

Proteína de Tamm-Horsfall

Se for hemácia -> cilindros hemáticos

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16
Q

Qual a característica da hematúria no exame de urina do paciente com Sindrome nefrítica ?

A

Hemácias dismórficas
Cilindros hemáticos

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17
Q

Qual a faixa para considerar proteinúria subnefrótica ?

A

150mg a 3,5g em 24 hrs

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18
Q

Qual valor considerado oligúria?

A

<400 ml dia (adulto)
<0,5 ml/kg (criança)

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19
Q

Tratamento Síndrome Nefrítica

A

1.Controle sobrecarga volume e HAS:
- dieta sem sal
- diuréticos
- anti-hipertensivos s/n
2. Controle diário do peso e PA
3. ATB somente se infecção prévia

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20
Q

Sobre a nefropatia por IgA
Qual outro nome?
Onde ocorre o depósito de IgA?
Quais as principais infecções anteriores associadas?
Qual duração?
É maligna ou benigna ?

A

Síndrome de Berger
Depósitos IgA no mesângio
Episódios recorrentes IVAS ou GI (concomitante)
Duração <10 dias
Geralmente benigna, mas precisa acompanhar (20-30% evolui p/ IRC em 10 a 20 anos)

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21
Q

Como diferenciar GNPE de GN por depósito de IgA (S berger) ?

A

Síndrome de Berger vem junto com a infecção ( GNPE surge depois). Além do Complemento estar normal ( GNPE está reduzido)

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22
Q

Qual glomerulonefrite comete pulmão e rim?

A

Tipo I

GN anti-MBG = Síndrome de Goodpasture (quando acomete pulmão e rim) 50-70%

GN anti-MBG primária = GN crescêntica anti-MBG tipo I idiopática ( quando acomete somente rim) 30-50%

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23
Q

Qual faixa etária e sexo - Síndrome Goodpasture?

A

Homens - jovens (20-30 anos)

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24
Q

Diagnóstico e Tratamento da GNRP por anti-MBG

A

Biópsia com IFI - padrão depósito linear

Plasmaférese diária ou dias alternados
Prednisona 1mg/kg/dia
Ciclofosfamida 2mg/kg/dia (imunossupressor)
Ou
Azatioprina 1-2 mg/kg/dia (usado mais na fase de manutenção- apos remissão)

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25
Q

Qual o Diagnóstico laboratorial da GNRP pauci-imune ?

A

Biopsia IFI sem imunodepositos

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26
Q

Qual o Diagnóstico laboratorial da GNRP pauci-imune ?

A

Biópsia IFI sem imunodepositos

ANCA (anticorpo anti-neutrofilos) positivo

p-ANCA (poliangeiite / idiopatica)
c- ANCA (glomerulonefrite Wegner)

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27
Q

Quais as características da Síndrome nefrótica?

A

Proteinúria >3,5g /24h (adulto) ou 50mg/kg/24h (criança)
Hipoalbuminemia
Edema
Hiperlipidemia / lipidúria

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28
Q

O que é proteinúria seletiva? Cite uma patologia

A

Perda da barreira de carga (perde somente albumina)

Ex: Nefropatia por lesão mínima

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29
Q

O que é proteinúria não seletiva? Cite uma patologia

A

Perda da “barreira de tamanho” - perde albumina, globulinas etc

Ex: GEFS

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30
Q

Qual exame utilizado para diferenciar proteinúria seletiva da não seletiva?

A

Eletroforese de proteínas urinarias

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31
Q

Qual principal fator determinante da hipercoagulabilidade na Síndrome Nefrótica?

A

Perda urinaria da Antitrombina III

Outros:
Redução niveis/ativ Proteinas C e S
Hiperfibrinogenemia
Comprometimento da fibrinólose
Maior agregação plaquetaria

32
Q

Quais os 5 achados que devemos suspeitar de Trombose de Veia Renal?

A
  1. Varicocele lado esquerdo (veia testicular esquerda drena na veia renal)
  2. Hematúrias macro
  3. Mudança padrão de proteinúria
  4. Redução inexplicada do débito urinário
  5. Assimetria do tamanho e/ou função dos rins
33
Q

Qual a principal doença que causa síndrome nefrótica e tem associação com Trombose de veia renal?

A

Glomerulopatia membranosa

Tbm:
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Amiloidose

34
Q

Qual infecção é bastante comum em pacientes nefróticos? A qual o agente principal?

A

Peritonite bacteriana espontânea (ocorre no líquido ascitico)

Pneumococo (primeiro)
E. coli (segundo)

35
Q

Quais as duas principais causas de síndrome nefrótica secundárias a doenças sistêmicas ?

A

DM (glomeruloesclerose diabética)
Amiloidose (glomerulopatia amiloide)

36
Q

Qual principal causa de síndrome nefrótica em crianças?

A

Doença por lesão mínima (proteinúria seletiva -> albumina = “perda da barreira de carga” )

1 a 8 anos idade

Microscópica optica = sem alterações
Microscópica eletrônica = fusão podócitos

37
Q

Quais indicações dialíticas de urgência?

A

A - acidose metabolica refrataria
E - eletrólitos (hipercalemia refratária)
I - intoxicacoes
O - overload de fluidos (hipervolemia refratária)
U - uremia sintomática (confusao mental, nauseas e vômitos)

38
Q

Paciente jovem 21 anos, quadro de edema em MMII há 30 dias e provável derrame pleural (trepopneia). Qual principal hipótese?

A

GESF (glomeruloesclerose segmentar e focal)

Principal causa de síndrome nefrótica no adulto

39
Q

Qual a definição de clearence?

A

Capacidade de depuração de uma substância do plasma (ml/min)

40
Q

Qual fórmula para estimar TFG?

A

TFG = (U*V)/P

U: Creatinina urina
V: volume urinário
P: creatinina plasma

41
Q

Quais alterações no ecg na hipercalemia?

A

Hipercalemia entre 5,5 e 6,5 - onda T apiculada e pontiaguda

7-8 -> alargamento QRS e int PR prolongado

> 8 -> QRS funde com onda T (sinusoidal)

42
Q

Quais sao as escórias nitrogenadas? (Azotemia)

A

Ureia
Creatinina

43
Q

Cite 8 doenças que podem cursar com Síndrome pulmão-rim

A
  1. Síndrome de Goodpasture (GNRP tipo I - GN anti-MBG - IFI padrao linear e presença de crescencia > 50% glomérulos)
  2. Poliarterite ou poliangeíte microscópica (p-ANCA positivo)
  3. Granulomatose de Wegner (c-ANCA)
  4. LES
  5. Púrpura de Henoch-Schonlein
  6. Leptospirose (síndrome de Weil)
  7. Hantavirose
  8. Púrpura trombocitopênica trombótica
44
Q

Tratamento inicial na GNRP na nefrite lúpica

A

Biópsia renal seguida de Pulsoterapia com Metilprednisolona

45
Q

Quais as 3 principais causa de Síndrome Nefrótica por faixa etária?

A

Glomerulopatia por lesões mínimas (crianças 1 a 8 anos)

GESF (adulto jovem 20-30 anos)

Glomerulopatia membranosa (adulto mais velho >50 anos)

46
Q

Qual valor considerado para Sindrome Nefrótica da relação proteína/creatinina urinária?

A

> 3000 mg/g
Ou
3 g/g

47
Q

Paciente 5 anos, feminino, hematúria macroscopica recorrente autolimitada. Ocorre concomitante a IVAS inclusive um evento prévio de amigdalite pos-estreptococica. Dosagem do complemento normal. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Nefropatia por IgA (depósitos princ mesangeais)

48
Q

O que é o GASA e como estará na Síndrome Nefrótica com ascite?

A

GASA (Gradiente albumino sero-ascite)

Albumina sérica - albumina liq ascite

<1,1 = reduzida (ex: Síndrome Nefrótica, tuberculose peritoneal, serosite, carcinomatose peritoneal)

49
Q

Cite 2 doenças com possível relação com Nefropatia por IgA

A

Doença Celíaca
Dermatite Herpetiforme

50
Q

Quais os 3 critérios para definir IRA ?

A

Declínio da função renal em 48hrs:

  • Aumento creatinina sérica > 0,3 mg/dL
  • ou aumento creatinina serica >50% (1,5x)
  • ou oligúria (0,5 mg/kg/hr) por 6 hrs

Estagio 2: <0,5 por 12 horas (Cr >2a3x valor basal)

Estafio 3: <0,3 por 24h ou anúria por 12 hrs (Cr >3x ou Cr >=4 + aumento agudo min 0,5)

51
Q

Cite 4 causas de necrose tubular aguda (NTA)

A

Isquemia
Nefrotoxinas
Rabdomiolise
Agente de radiocontraste

52
Q

Cite 3 causas de Nefrite Intersticial Aguda

A

Substancias (?)
Insfeccao
Doença sistêmica

53
Q

No caso de IRA de causa renal, devemos pensar em quais estruturas?

A

Vascular
Glomerulos
Túbulos e interstício

54
Q

Presença de células epitelias tubulares no sedimento urinário leva a pensar em qual doença?

A

Necrose Tubular Aguda

55
Q

Por que a febre pode exacerbar NTA?

A

Por aumentar a taxa metabólica tubular, consequente aumento consumo ATP

56
Q

Qual combinação “perfeita” pra IRA por NTA ?

A

Perfusão renal prejudicada (depleçao atp)
Sepse
Agentes nefrotóxicos (dano direto)

57
Q

Quanto tempo dura NTA não complicada?

A

2 a 3 semanas

58
Q

Quais os seguimentos mais afetados na NTA e por que?

A

Ambas medulares:
S3 (proximal)
Porção espessa ascendente alça de Henle

Devido á combinação de:

  1. suprimento de 02 limítrofe -> menor fluxo sanguíneo p/ medula (vasa reta)

e 2. demanda metabolica alta -> princ pela reab NaK ( bomba sodiopotassio)

59
Q

Perda da reabsorção proximal de glicose, aminoacidos, fosfato e bicarbonato. Qual a síndrome?

A

Síndrome de Fanconi

60
Q

Qual valor da PAM os rins começando a sofrer hipoperfusao?

A

PAM < 80mmHg = desencadeia insuficiência pré-renal

Se persistir >60min, pode evoluir p/ NTA

61
Q

Quais as características encontradas nas Nefrites Intersticiais agudas?

A

Infiltrado inflamatório monocitário em todo o interstício renal (princ córtex)

Edema entre os túbulos renais

62
Q

Quais as 5 causas de Nefrite intersticial aguda?

A

Medicamentosa (principal -
Infecção direta do parênquima renal
Infeccao à distancia
Doencas sistêmicas
Idiopática

63
Q

Por que a Nefrite insterticial aguda se apresenta normalmente com oligúria?

A

Edema intersticial faz compressão tubular, uma forma de nefropatia obstrutiva intrarrenal

64
Q

Quais as 3 alterações histológicas na nefropatia diabética?

A

Espessamento da MBG
Expansão mesangial
Esclerose glomerular

65
Q

Qual a primeira alteração clínica na nefropratia diabética?

A

Microalbuminúria
seguida de: proteinúria e, eventualmente, insuficiência renal crônica

66
Q

A perda de sulfato de heparan (carga negativa) da MBG na nefropatia diabética, aumenta a filtração de proteínas, pela perda da barreira de carga. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

67
Q

Qual paciente normalmente apresenta perdas mais significativas na nefropatia diabética, o tipo I ou tipo II ? E pq ?

A

DM tipo II , pelo diagnóstico ser mais tardio.

68
Q

Microalbuminúria é um fator de risco para eventos cardiovasculares e morte em paciente DM tipo II. Verdadeiro ou falso ?

A

Verdadeiro

69
Q

A ausência de retinopatia diabética não exclui a possibilidade de nefropatia diabética. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

70
Q

Qual a utilidade da Relação albumina urinária/creatinina urinária ( RAC) ?

A

Avaliar a presença e progressão da doença

71
Q

Qual valor de RAC indica albuminúria e valores acima de quanto p/ indicar albuminúria macroscópica (doença mais avançada) ?

A

RAC > 30 mg/g = albuminúria
RAC > 300 mg/g = albuminúria macroscópica

72
Q

Cite 4 medicamentos fundamentais no tratamento da nefropatia diabética com proteção renal

A
  • IECA ou BRA (enalapril ou losartana)
  • iSGLT2 (dapagliflozina)
  • Antagonista mineralocorticoide (
    Finerinona (não esteroidal)
  • Agonista recep GLP-1 (semaglutida)
73
Q

Quais os 2 medicamentos base pro tratamento de nefropatia diabética para proteção renal ?

A

IECA ou BRA + iSGLT2

74
Q

iSGLT mostram benefício principalmente em nefropatia com RAC >200 mg/g ou IC. Qual o mecanismo?

A

Reduz reabsorção de glicose e sódio nos túbulo renais, melhorando a pressão intraglomerular, além de reduzir albuminúria e retardar a progressão da doença

75
Q

No transplante renal intervivos geralmente escolhe o Rim esquerdo do doador, qual o motivo?

A

Veia renal mais longa
(e a anastomose da veia renal é mais difícil do que a da artéria renal)

76
Q

Qual medicamento pode ser usado para reduzir os potássio em paciente com IRC?

A

Ciclossilicato de zircônio sodico hidratado
(Lokelma)

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