Nefrologia Flashcards
Qual a definição de DRC?
Anormalidades da estrutura e/ou função renal por mais 3 meses
Contraindicaçoes para hemodiálise?
Ausência de acesso vascular
Cardiopatia grave
Existe diferença de sobrevida entre paciente com hemodiálise e dialise peritoneal?
Não
Contraindicaçoes para Diálise Peritoneal
Lesão do peritoneo ou peritônio não funcionante
Ausência de possibilidade de implante do cateter
Ausência apoio familiar e/ou condição social - precisa alguem p/ ajudar com a maquina em casa
Quais as vantagens da diálise peritoneal?
Menos instabilidade cardíaca
Menor variação da PA e do peso
Melhor controle da anemia
Maior liberdade na dieta
Maior liberdade p/ viagens
Preserva por mais tempo a função renal residual do paciente
Qual o estadiamento e classificação da DRC?
Estágios:
0: TFG > 90 = grupo de risco p/ DRC
1: TGF > 90 = lesão renal c/ função renal normal
2: 60 a 89 = IR leve ou funcional
3: 30 a 59 = moderada ou laboratorial
4: 15 a 29 = severa ou clínica
5: <15 = IR terminal ou dialítica
Qual mecanismo da aldosterona nos rins?
Atua no TCD (porção cortical)
Promove reabsorção de Na+
Cria ambiente eletronegativo no lúmen - > atrai cations
Secreta K+ (cel. principal) e H+ (cél. intercalada)
Qual a variação max possível da osmolaridade urinarias em uma pessoa normal?
50 a 1200 mOsm/L
DRC costumam apresentar rins tamanho reduzido, cite 7 exceções (estará normal ou aumentado)
- Doença renal policística
- Amiloidose
- DM
- Anemia falciforme
- Nefropatia obstrutiva
- Esclerodermia
- Nefropatia HIV
Presença de papila necrótica ao exame macro remete a quais 5 principais patologias?
- DM
- Nefropatia obstrutiva (obstrução)
- Pielonefrite grave
- Anemia falciforme
- Nefropatia analgésica
A presença de deformidade calicial (cicatrizes fibróticas) remete a qual patologia ?
Pielonefrite crônica
O que é azotemia e abaixo de quanto TFG ela aparece?
Retenção de ureia e creatinina
TFG <40% do normal
Principal faixa etária da Glomerulonefrite Pós-estreptococica
2 a 15 anos
Síndrome Nefrítica (GNDA)
Principais características da Síndrome Nefrítica
Hematúria
Proteinúria subnefrótica (<3,5g em 24h)
Oligúria
Hipertensão
Edema
Qual o nome da glicoproteina produzida nos túbulos renais responsáveis pelo cilindros na urina ?
Proteína de Tamm-Horsfall
Se for hemácia -> cilindros hemáticos
Qual a característica da hematúria no exame de urina do paciente com Sindrome nefrítica ?
Hemácias dismórficas
Cilindros hemáticos
Qual a faixa para considerar proteinúria subnefrótica ?
150mg a 3,5g em 24 hrs
Qual valor considerado oligúria?
<400 ml dia (adulto)
<0,5 ml/kg (criança)
Tratamento Síndrome Nefrítica
1.Controle sobrecarga volume e HAS:
- dieta sem sal
- diuréticos
- anti-hipertensivos s/n
2. Controle diário do peso e PA
3. ATB somente se infecção prévia
Sobre a nefropatia por IgA
Qual outro nome?
Onde ocorre o depósito de IgA?
Quais as principais infecções anteriores associadas?
Qual duração?
É maligna ou benigna ?
Síndrome de Berger
Depósitos IgA no mesângio
Episódios recorrentes IVAS ou GI (concomitante)
Duração <10 dias
Geralmente benigna, mas precisa acompanhar (20-30% evolui p/ IRC em 10 a 20 anos)
Como diferenciar GNPE de GN por depósito de IgA (S berger) ?
Síndrome de Berger vem junto com a infecção ( GNPE surge depois). Além do Complemento estar normal ( GNPE está reduzido)
Qual glomerulonefrite comete pulmão e rim?
Tipo I
GN anti-MBG = Síndrome de Goodpasture (quando acomete pulmão e rim) 50-70%
GN anti-MBG primária = GN crescêntica anti-MBG tipo I idiopática ( quando acomete somente rim) 30-50%
Qual faixa etária e sexo - Síndrome Goodpasture?
Homens - jovens (20-30 anos)
Diagnóstico e Tratamento da GNRP por anti-MBG
Biópsia com IFI - padrão depósito linear
Plasmaférese diária ou dias alternados
Prednisona 1mg/kg/dia
Ciclofosfamida 2mg/kg/dia (imunossupressor)
Ou
Azatioprina 1-2 mg/kg/dia (usado mais na fase de manutenção- apos remissão)
Qual o Diagnóstico laboratorial da GNRP pauci-imune ?
Biopsia IFI sem imunodepositos
Qual o Diagnóstico laboratorial da GNRP pauci-imune ?
Biópsia IFI sem imunodepositos
ANCA (anticorpo anti-neutrofilos) positivo
p-ANCA (poliangeiite / idiopatica)
c- ANCA (glomerulonefrite Wegner)
Quais as características da Síndrome nefrótica?
Proteinúria >3,5g /24h (adulto) ou 50mg/kg/24h (criança)
Hipoalbuminemia
Edema
Hiperlipidemia / lipidúria
O que é proteinúria seletiva? Cite uma patologia
Perda da barreira de carga (perde somente albumina)
Ex: Nefropatia por lesão mínima
O que é proteinúria não seletiva? Cite uma patologia
Perda da “barreira de tamanho” - perde albumina, globulinas etc
Ex: GEFS
Qual exame utilizado para diferenciar proteinúria seletiva da não seletiva?
Eletroforese de proteínas urinarias
Qual principal fator determinante da hipercoagulabilidade na Síndrome Nefrótica?
Perda urinaria da Antitrombina III
Outros:
Redução niveis/ativ Proteinas C e S
Hiperfibrinogenemia
Comprometimento da fibrinólose
Maior agregação plaquetaria
Quais os 5 achados que devemos suspeitar de Trombose de Veia Renal?
- Varicocele lado esquerdo (veia testicular esquerda drena na veia renal)
- Hematúrias macro
- Mudança padrão de proteinúria
- Redução inexplicada do débito urinário
- Assimetria do tamanho e/ou função dos rins
Qual a principal doença que causa síndrome nefrótica e tem associação com Trombose de veia renal?
Glomerulopatia membranosa
Tbm:
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Amiloidose
Qual infecção é bastante comum em pacientes nefróticos? A qual o agente principal?
Peritonite bacteriana espontânea (ocorre no líquido ascitico)
Pneumococo (primeiro)
E. coli (segundo)
Quais as duas principais causas de síndrome nefrótica secundárias a doenças sistêmicas ?
DM (glomeruloesclerose diabética)
Amiloidose (glomerulopatia amiloide)
Qual principal causa de síndrome nefrótica em crianças?
Doença por lesão mínima (proteinúria seletiva -> albumina = “perda da barreira de carga” )
1 a 8 anos idade
Microscópica optica = sem alterações
Microscópica eletrônica = fusão podócitos
Quais indicações dialíticas de urgência?
A - acidose metabolica refrataria
E - eletrólitos (hipercalemia refratária)
I - intoxicacoes
O - overload de fluidos (hipervolemia refratária)
U - uremia sintomática (confusao mental, nauseas e vômitos)
Paciente jovem 21 anos, quadro de edema em MMII há 30 dias e provável derrame pleural (trepopneia). Qual principal hipótese?
GESF (glomeruloesclerose segmentar e focal)
Principal causa de síndrome nefrótica no adulto
Qual a definição de clearence?
Capacidade de depuração de uma substância do plasma (ml/min)
Qual fórmula para estimar TFG?
TFG = (U*V)/P
U: Creatinina urina
V: volume urinário
P: creatinina plasma
Quais alterações no ecg na hipercalemia?
Hipercalemia entre 5,5 e 6,5 - onda T apiculada e pontiaguda
7-8 -> alargamento QRS e int PR prolongado
> 8 -> QRS funde com onda T (sinusoidal)
Quais sao as escórias nitrogenadas? (Azotemia)
Ureia
Creatinina
Cite 8 doenças que podem cursar com Síndrome pulmão-rim
- Síndrome de Goodpasture (GNRP tipo I - GN anti-MBG - IFI padrao linear e presença de crescencia > 50% glomérulos)
- Poliarterite ou poliangeíte microscópica (p-ANCA positivo)
- Granulomatose de Wegner (c-ANCA)
- LES
- Púrpura de Henoch-Schonlein
- Leptospirose (síndrome de Weil)
- Hantavirose
- Púrpura trombocitopênica trombótica
Tratamento inicial na GNRP na nefrite lúpica
Biópsia renal seguida de Pulsoterapia com Metilprednisolona
Quais as 3 principais causa de Síndrome Nefrótica por faixa etária?
Glomerulopatia por lesões mínimas (crianças 1 a 8 anos)
GESF (adulto jovem 20-30 anos)
Glomerulopatia membranosa (adulto mais velho >50 anos)
Qual valor considerado para Sindrome Nefrótica da relação proteína/creatinina urinária?
> 3000 mg/g
Ou
3 g/g
Paciente 5 anos, feminino, hematúria macroscopica recorrente autolimitada. Ocorre concomitante a IVAS inclusive um evento prévio de amigdalite pos-estreptococica. Dosagem do complemento normal. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Nefropatia por IgA (depósitos princ mesangeais)
O que é o GASA e como estará na Síndrome Nefrótica com ascite?
GASA (Gradiente albumino sero-ascite)
Albumina sérica - albumina liq ascite
<1,1 = reduzida (ex: Síndrome Nefrótica, tuberculose peritoneal, serosite, carcinomatose peritoneal)
Cite 2 doenças com possível relação com Nefropatia por IgA
Doença Celíaca
Dermatite Herpetiforme
Quais os 3 critérios para definir IRA ?
Declínio da função renal em 48hrs:
- Aumento creatinina sérica > 0,3 mg/dL
- ou aumento creatinina serica >50% (1,5x)
- ou oligúria (0,5 mg/kg/hr) por 6 hrs
Estagio 2: <0,5 por 12 horas (Cr >2a3x valor basal)
Estafio 3: <0,3 por 24h ou anúria por 12 hrs (Cr >3x ou Cr >=4 + aumento agudo min 0,5)
Cite 4 causas de necrose tubular aguda (NTA)
Isquemia
Nefrotoxinas
Rabdomiolise
Agente de radiocontraste
Cite 3 causas de Nefrite Intersticial Aguda
Substancias (?)
Insfeccao
Doença sistêmica
No caso de IRA de causa renal, devemos pensar em quais estruturas?
Vascular
Glomerulos
Túbulos e interstício
Presença de células epitelias tubulares no sedimento urinário leva a pensar em qual doença?
Necrose Tubular Aguda
Por que a febre pode exacerbar NTA?
Por aumentar a taxa metabólica tubular, consequente aumento consumo ATP
Qual combinação “perfeita” pra IRA por NTA ?
Perfusão renal prejudicada (depleçao atp)
Sepse
Agentes nefrotóxicos (dano direto)
Quanto tempo dura NTA não complicada?
2 a 3 semanas
Quais os seguimentos mais afetados na NTA e por que?
Ambas medulares:
S3 (proximal)
Porção espessa ascendente alça de Henle
Devido á combinação de:
- suprimento de 02 limítrofe -> menor fluxo sanguíneo p/ medula (vasa reta)
e 2. demanda metabolica alta -> princ pela reab NaK ( bomba sodiopotassio)
Perda da reabsorção proximal de glicose, aminoacidos, fosfato e bicarbonato. Qual a síndrome?
Síndrome de Fanconi
Qual valor da PAM os rins começando a sofrer hipoperfusao?
PAM < 80mmHg = desencadeia insuficiência pré-renal
Se persistir >60min, pode evoluir p/ NTA
Quais as características encontradas nas Nefrites Intersticiais agudas?
Infiltrado inflamatório monocitário em todo o interstício renal (princ córtex)
Edema entre os túbulos renais
Quais as 5 causas de Nefrite intersticial aguda?
Medicamentosa (principal -
Infecção direta do parênquima renal
Infeccao à distancia
Doencas sistêmicas
Idiopática
Por que a Nefrite insterticial aguda se apresenta normalmente com oligúria?
Edema intersticial faz compressão tubular, uma forma de nefropatia obstrutiva intrarrenal
Quais as 3 alterações histológicas na nefropatia diabética?
Espessamento da MBG
Expansão mesangial
Esclerose glomerular
Qual a primeira alteração clínica na nefropratia diabética?
Microalbuminúria
seguida de: proteinúria e, eventualmente, insuficiência renal crônica
A perda de sulfato de heparan (carga negativa) da MBG na nefropatia diabética, aumenta a filtração de proteínas, pela perda da barreira de carga. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual paciente normalmente apresenta perdas mais significativas na nefropatia diabética, o tipo I ou tipo II ? E pq ?
DM tipo II , pelo diagnóstico ser mais tardio.
Microalbuminúria é um fator de risco para eventos cardiovasculares e morte em paciente DM tipo II. Verdadeiro ou falso ?
Verdadeiro
A ausência de retinopatia diabética não exclui a possibilidade de nefropatia diabética. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a utilidade da Relação albumina urinária/creatinina urinária ( RAC) ?
Avaliar a presença e progressão da doença
Qual valor de RAC indica albuminúria e valores acima de quanto p/ indicar albuminúria macroscópica (doença mais avançada) ?
RAC > 30 mg/g = albuminúria
RAC > 300 mg/g = albuminúria macroscópica
Cite 4 medicamentos fundamentais no tratamento da nefropatia diabética com proteção renal
- IECA ou BRA (enalapril ou losartana)
- iSGLT2 (dapagliflozina)
- Antagonista mineralocorticoide (
Finerinona (não esteroidal) - Agonista recep GLP-1 (semaglutida)
Quais os 2 medicamentos base pro tratamento de nefropatia diabética para proteção renal ?
IECA ou BRA + iSGLT2
iSGLT mostram benefício principalmente em nefropatia com RAC >200 mg/g ou IC. Qual o mecanismo?
Reduz reabsorção de glicose e sódio nos túbulo renais, melhorando a pressão intraglomerular, além de reduzir albuminúria e retardar a progressão da doença
No transplante renal intervivos geralmente escolhe o Rim esquerdo do doador, qual o motivo?
Veia renal mais longa
(e a anastomose da veia renal é mais difícil do que a da artéria renal)
Qual medicamento pode ser usado para reduzir os potássio em paciente com IRC?
Ciclossilicato de zircônio sodico hidratado
(Lokelma)
