DIP (Infecto) Flashcards
Paciente masculino c/ corrimento uretral sem bacterioscopia. Tratamento
Tratar Clamidia e Gonorreia
1opcao:
Clamídia: azitromicina 1g VO dose única
+
Gonorreia: Ciprofloxacino 500mg dose única ou ceftriaxona 250mg IM dose única (menores 18 anos e gestantes nao usar cipro)
Sinal de Faget (significado e principais doenças)
Dissociação pulso-temperatura (febre c/ bradicardia)
- Febre tifoide
- Febre amarela
Toxoplasmose via transmissão
1.Contato direto ou ingestão de oocistos meio ambiente (fezes gatos)
2. Ingestão cistos carnes cruas ou malcozidas
3. Vertical ( transplacentária)
Parâmetro resposta efetiva Sífilis
Queda de 4x título VDRL (ex 1/32 p/ 1/8) ou seja, 2 títulos em 6 meses p/ recente e 12 meses para tardia
Se não responder e for HIV positivo -> puncao lombar
Se HIV negativo -> pensar em reativação = retratar com 3 doses penicilina benzatina + coleta liquor
Profilaxia paciente vítima violência sexual
Não virais (até 14 dias): ceftriaxona 250mg dose única (gonorreia) + azitromicina 1g dose única (clamídia) + penicilina benzatina 2.400.000 UI (sífilis)
Virais HIV, Hepatite B, anticoncepção de emergência (até 120h - ideal até 72h) - levonogestrel, Yuzpe, DIU cobre
Quanto tempo para VDRL ficar positivo? Quando tem os maiores valores?
2 semanas após surgimento do cancro duro
Maiores valores na Sífilis secundária
Tratamento malária por Plasmodium falciparum não complicada
Artemeter + Lumefantrina + Primaquina
Febre maculosa - agente etiológico
Rickettsia - bactéria gram negativa, intracelular obrigatória.
Tropismo por cel endoteliais vasculares
Febre maculosa - qual o PI ?
2 a 14 dias
Tratamento febre maculosa (principal e alternativa)
Princ: Doxiciclina
Alternativa: Cloranfenicol
Paciente de retorno recente (15 dias) de acampamento, com quadro febril inespecífico seguido de exantema petequial e equimoses com acometimento palmo plantar, qual suspeita diagnóstica?
Febre maculosa
Qual complicação mais grave da leptospirose?
Hemorragia alveolar (mortalidade > 50%)
Leptospira se liga ao fibrinogênio -> não forma coágulos de fibrina
Febre, Ascite, hepatoesplenomegalia no interior de pernambuco, qual principal hipótese diagnóstica ?
Leishmaniose visceral
Diag: biópsia
baço ( + sensivel e + arriscado sangramento) ou
Medula óssea (+ comum ser realizado)
Amastigotas
Paciente area rural, pescador, febre diaria ha 2 semanas, associada a dor abdominal, manchas pruriginosas em tornozelo, hepatoesplenomegalia e eosinofilia. Diagnóstico ?
Esquistossomose aguda c/ dermatite cercariana
Síndrome de Loeffer - quais achados? E quais agentes?
Tosse seca, broncoespasmo e infiltrados intersticiais migratórios no Rx tórax
Ascaris lumbricoides, ancilostomíase (Ancylostoma duodenale), estrongiloidiase (Strongyloidss stercoralis), Necator americanus
Lesão genital típica da Sífilis secundária
Condiloma plano - lesões planas, elevadas e frequentemente localizadas em regiões genitais e perianais
Exame de triagem e infeccao ativa p/ HCV
Anti-HCV p/ triagem (contato prévio), se positivo ->
pedir PCR RNA-HCV
Paciente com febre ha 3 dias associada a cefaleia, mialgia, nauseas e vômitos. Com aparecimento no dia da consulta de exantema maculopapular com acometimento das plantas do pés
Diag e tratamento
Febre maculosa
Doxiciclina
Eritema crônico migratório: com lesão cutânea expansiva do tipo mácula ou papula, coloração avermelhada. A medida que o rubor se expande assume características anelar. Pode envolver joelho, coração e SNC. Qual diagnóstico?
Doença de Lyme
Borrelia burgdorferi
Picada carrapato
Dengue - quando internar?
Febre > 38C + 1 sinal de alarme
Sinais de alarme dengue
São 8:
Extravasamento plástico:
1 aumento hematócrito
2 Lipotímia ( hipotensão postural)
3 ascite, derrame pleural e pericárdico
Disfunção orgânica leve:
4 dor abdominal intensa
5 vômitos persistentes
6 hepatomegalia > 2cm do RCD
7 letargia ou irritabilidade (criança)
Plaquetopenia:
8 sangramento mucosa (gengivorragia ou epistaxe )
Diagnóstico de Dengue
Viremia (até 5 dia)
- Isolamento viral
- Antígeno NS1 (até 5 dia) - teste rápido
A partir 6dia
- Sorologia - Elisa IgM
Sinais gravidade Dengue
Choque hipovolêmico:
1 hipotensão/ pressão convergente (PP<20mmhg)
2 pulso fino e rápido
3 TEC>2s, extremidades frias
Falência orgânica
4 encefalite
5 miocardite
6 hepatite
- Sangramento grave
Definição e conduta de caso grave dengue
Caso suspeito + 1 sinal de gravidade
Internação UTI
Reposição volêmica: 20ml/kg em 20 min (até 3x)
Prova do laço - como fazer e parâmetros
Afere a pressão - faz a média (pas+pad / 2)
Insulfla até esse valor e deixa por 5 min (adulto) ou 3 min ( criança)
Quadrado 2,5cm (onde tem mais petequias)
Contagem: positivo se >= 20 (adulto) ou 10 (criança)
Paciente 23 anos c/ febre, mialgia e dor retrorbitaria há 3 dias. NS1 positivo. Nega comorbidades e sinais de alarme. Prova do laço + com 27 petequias. Qual grupo e conduta ?
Grupo B
Observação ambulatorial com hidratação de 60ml/kg/dia (1/3 SRO e 2/3 líquidos comuns), solicitação hemograma para avaliar hematócrito
Paciente 60 anos quadro agudo Chikungunya há 4 meses. A febre e o rash cederam, mas persistem surtos recorrentes de artrite, principalmente em maos e pés, incapacitando p/ o trabalho. Qual tratamento segundo o MS ? E particular ?
MS: hidroxicloroquina 6mg/kg/dia por seis semanas
Particular: metrotexato (só pra lembrar)
Obs: fase subaguda usa corticoide -> prednisona 0,5mg/kg/dia
MIS-C ou SIM-P - o que significa?
Síndrome inflamatória multisistemica da pediatria - pós - COVID
Quais vacinas mais eficazes para covid-19 ?
Pfizer, Moderna e Novavax
Obs: Janssen indicada somente para casos com contraindicações ou sem acesso a outras vacinas
Vacina Coronavac - quanto tempo e qual vacina fazer reforço ?
4 a 6 meses após primeira dose. Reforço com Vacina diferente resulta em respota imune superior
Paciente 25 anos, sintomas respiratórios, cefaleia, tosse, dor e pressão facial, congestao nasal, secrecao nasal e retronasal com início há 3 dias. Diagnóstico e conduta.
Sinusite aguda (provavelmente viral)
- Solução salina p/ lavagem nasal
- analgésicos p/ controle de sintomas
- glicocorticoide topico (nasal) p/ diminuir inflamação da mucosa e drenar melhor os seios da face
Gestante 30 anos, IG 14 semanas, sem comorbidades. Iniciou há 40 dias tosse esporádica, dor de garganta, coriza e ageusia. Nega febre ou dispneia. Qual prescrição farmacológica ?
Oseltamivir 75mg 12/12h por 5 dias
Precisa iniciar antiviral pelo risco de evoluir para SRAG.
Obs: esse medicamento Não trata covid-19
4 Assinaturas da Leptospirose
Mialgia generalizada c/ predomínio pantu
Sufusão conjuntival (hemorragia)
Icterícia rubínica
Como determinar se a Hepatite C é crônica?
6 meses de nível detectável de HCV-RNA
Profilaxia acidente pérfuro-cortante paciente fonte HBsAg+ e profissional não vacinado
Add nas primeiras horas IMunoglobulina humana anti-hepatite B (0,6/kg IM)
Iniciar esquema vacinação Hepatite B com primeira dose e agendar as 2 próximas
Critérios de encefalite segundo a OMS
Febre
Letargia
Convulsão
Tratamento empírico para meningoencefalite em criança
Aciclovir (HSV)
Ceftriaxona (gram negativo)
Vancomicina (gram positivo)
Tratamento indicado para meningite meningocócica
Ceftriaxona
Neisseria meningitidis (diplococo gram negativo )
Mialgia generalizada, diarreia, hematêmese, icterícia verdínica e sinal de faget. Qual doença?
Febre amarela
Hepatite B Historia natural
95% resolvida
5% infecção crônica
- 70% crônica inativa
- 30% crônica ativa (tratamento somente aqui e pre-core mutante)
Tratamento pro resto da vida
Como saber de hepatite B resolvida ou vacina?
Resolvida
Anti-HBs +
Anti-HBc IgG +
Anti-HBe +
Restante -
Vacina
Anti-HBs +
Restante -
Hepatite pré-core mutante, como identificar?
HBsAg +
HBeAg -
Anti-HBe +
Anti-HBc IgG +
Anti-HBc IgM -
DNA-VHB > 2000
ALT aumentado
Objetivos primários e secundário do tratamento da hepatite B
Primário: interromper replicação viral
Secundário: reduzir atividade necro-inflamatória, normalizar enzimas, perder HBeAg por controle imunológico, perder HBsAg (nem todos conseguem)
Exames para monitorar paciente com Hepatite B
HBsAg e anti-HBs
HBeAg e anti-HBe
Transaminases
Carga viral (DNA-VHB)
Ultrassom e alfafetoproteina (a cada 6 meses)
Hepatite D - Diferença entre coinfeccao e superinfeccao
Coinfecção = simultâneo (quadro menos grave, normalmente autolimitado e quse não cronifica a delta)
Superinfecção = tem HBV crônica e adquire HDV posteriormente (quadro grave, hepatite aguda grave , 80% chance cronificação da hepatite delta)
Exame diagnóstico de febre tifoide
Hemocultura (pode dar negativo pelo uso de ATB)
Reação Widal (anti- H, Anti- O, anti-Vi)
Definição/critérios p/ choque séptico
Hipotensão c/ PAM<60mmHg
Ou lactato > 2mmol/L mesmo após adequada reposição volêmica
Há necessidade de drogas vasoativas
Critérios p/ qSOFA
Estado mental (ECG < 15)
Taquipneia (FR >= 22 irpm)
Hipotensão (PAS <= 100 mmHg)
> = 2 (alto risco p/ sepse)
Tuberculose - qual paciente transmite?
Tuberculose pulmonar
Tuberculose Laríngea
Baciloscopia escarro positiva
Caso suspeito de tuberculose pulmonar ou laringe - população geral - quais exames iniciai e posteriores?
Baciloscopia + TRM-TB em amostra de escarro (ou outra secreção respiratória)
Se bacilo identificado: realizar Cultura e Teste de sensibilidade (se TB-RR tbm repetir TRM-TB)
Se não identificado: c/ sintomas ( fazer cultura e teste de sensib ), caso s/ sintomas ( excluir diag TB)
Fases da infecção por COVID-19
Estagio 1. Fase precoce (viremia) - “paxlovid”
Estagio 2. Fase Pulmonar (s/ e c/ hipóxia) - interna aqui
Estagio 3. Fase de hiperinflamação - corticoide e heparina
Quando dar corticoide na covid-19 ?
Doença grave - paciente internado
Até quantos dias tratar covid com antiviral? E quais?
Até 5 dias de infecção
Leve - paxlovid VO
Grave - remdesivir EV
Cite 1 imunomodulador p/ usar na covid grave e mecanismo de acao?
Tocilizubame - inibidor competitivo IL-6
Se liga ao receptor
Ou
Baricitinibe - inibidor da JAKs (Janus quinase)
Tratamento para Hepatite B
Tenofovir: primeira escolha p/ não cirróticos
Entecavir: usado em pacientes cirróticos, nefropata, c/ osteoporose
Obs: Não utilizar terapia combinada
Quando tratar hepatite B ?
Crônico ativo
Pré-core mutante
Agente etiológico e tratamento isosporíase e quanto CD4 (HIV + )
Isospora belli
Cotrimoxazol (sulfa + trimetoprim)
CD4 < 100cel/mm3
AIDS + Criptosporidíase - agente etiológico, tratamento e quanto cd4
Cryptosporidium spp
Nitazoxanida
Cd4<100
Estrongiloidíase+AIDS - agente etiológico, tratamento
Strongiloides estercoralis
Ivermectina (1x dia) ou Albendazol (2x dia)
Giardíase - agente etiológico e tratamento
Giardia lamblia
Tinidazol (princ ?), metronidazol ou secnidazol ( ou mesmo com nitazoxanida)
Qual medicamento para tuberculose reduz o nível sérico dos anticoncepcionais orais?
Rifampicina
Considerar uso de outros métodos durante tratamento de TB
Achados importantes da fase imune da leptospirose anicterica
Meningite asséptica
Uveíte
K
K
Diagnóstico febre tifoide
Hemocultura (pode negativar com uso de ATB)
Reação Widal ( Anti H O Vi )
Informações clínico-epidemiológicas p/ indicação de PeP ( HIV )
- Tipo de material biológico (c/ ou s/ risco de transmissão HIV)
- Tipo de exposição (percutânea, mucosa ou pele não íntegra)
- Tempo entre exposição e atendimento ( <72h )
- Status Sorológico pessoa exposta e pessoa fonte
Criterios para indicacao de PeP
Tipo de material biológico (com risco transmissão)
Tipo exposição (percutanea, mucosa ou pele nao integra)
Tempo entre exposição e atendimento ( <72hrs)
Sorologia da pessoa fonte (+ ou desconhecida) e da pessoa exposta (negativa)
Diagnóstico laboratorial leptospirose
sorologia Elisa-IgM e microaglutinação (MAT)
Diagnóstico laboratorial- febre maculosa
Sorologa IFI (2 amostras aumento > 4x o título em 2 a 3 semanas )
Diagnóstico laboratorial- febre tifoide
Reacao de Widal ( anti O H Vi)
Hemocultura ( pode negativar com uso de atb)
Qual evento pode ocorrer quando inicia o TARV (princ quando há baixa contagem de CD4 e doença oportunista ?
Síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIRI)
Protocolo prevenção transmkssao
