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Emergências Clínicas Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Abordagem inicial na emergência paciente instável

A

MOV

Monitorização cardíaca
Oxigênio se satO2 < 90%
Acesso Venoso

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Q

Quais são as 6 doenças ameaçadoras à vida com dor torácica?

A

Síndromes aorticas
Síndrome coronariana aguda
TEP
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Rotura esofágica (mediastinite)

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Q

Quais os 5 fatores de risco clássicos para coronariopatia?

A

HAS
DM
Dislipidemia
Tabagismo
Historia familia de coronariopatia precoce

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4
Q

Quais os alvos de PA e FC no paciente com dissecção de aorta?

A

PAS 100 a 120 mmHg
FC <60 bpm

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5
Q

Quais os 3 medicamentos utilizados na Dissecção de aorta?

A

Opioide (controlar dor e reduzir tônus simpático)
Nitroprussiato de sodio (vasodilatador), mas também aumentam FC
Betabloquador (ex Metoprolol)) - para reduzir FC

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6
Q

Qual Dissecção de aorta requer tratamento cirúrgico imediato?

A

Stanford A (acomete aorta ascendente)

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7
Q

Quais indicações para cirurgia de emergência para dissecação de aorta Stanford B ?

A

Isquemia de órgãos ou membros
Progressão da dissecção
Sinais de ruptura iminente
Dor refratária
Hipertensão refratária

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8
Q

Quais 2 condições melhoram a dor com
Nitrato?

A

Espasmo coronariano ou oclusao parcial na SCA

Espasmo esofágico

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9
Q

Qual escore utilizado na Dissecção de aorta? Quando descartar hipótese?

A

ADD-RS (detecção de dissecção de aorta) em associação com Dímero-D

Escore <=1 com dímero-D negativo

Se 2 ou 3, está indicado exame imagem (angiotomografia de aorta)

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10
Q

Dor esternal com irradiação para região axilar, sinais flogístico presentes. Dói ao movimento, à palpacção e quando inspira. Qual diagnostica?

A

Costocondrite (inflamações da cartilagem que conecta a costela ao esterno)

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11
Q

Tratamento inicial para dissecção de aorta?

A

Tratamento EV
Nitroprussiato de sódio
Metoprolol (beta-bloq)
Morfina (controle dor)

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12
Q

Quando cirurgia de emergência na dissecção de aorta?

A

Stanford A / DeBakey I e II
(Acomete aorta ascendente)

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13
Q

Paciente fez uso de cocaína e evolui com angina. ECG com infra do segmento ST em V4, V5 e V6. Qual motivo da angina e qual medicamento evitar?

A

Vasoconstrição coronariana (cocaína ativa recep alfa-adren)

Evitar Betabloqueador - bloqueia receptor beta, permitindo maior ativação alfa, com maior vasoconstrição

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14
Q

Quais os critérios do Escore de Wells? Serve pra que?

A

Probabilidade de TEP
- sintomas clínicos (3 pontos)
- outro diag menos provável q TEP (3p)
- FC >100 (1,5)
- imobilização ou cirurgia ultimas 4 s (1,5)
- TEP ou TVP previos (1,5)
- hemoptise (1)
- neoplasia maligna (1)

< 2p = baixa
2-6 = intermediária
>6 = alta

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15
Q

Parâmetros gerais para choque séptico

A

PAS <100
PAM < 65

Com necessidade de droga vaso ativa, mesmo com adequada reposição volêmica
+
Lactato > 2

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16
Q

Quais são os 4 pilares no atendimento do choque séptico?

A
  1. Repor volume (cristaloide = ringer ou SF) 30ml/kg - se na metade não subir PA, iniciar droga vasoativa (noradrenalina)
  2. Hemocultura de 2 sítios e add se necessário + ATB amplo espectro (ex: 2g ceftriaxona)
  3. Gasometria arterial c/ lactato (repete apos 4 a 6 hrs p/ avaliar melhora)
  4. Exames add ( SOFA )
    - p02
    - plaqueta
    - creatinina / ureia
    - bilirrubinas
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17
Q

Conduta no choque cardiogênico

A

Furosemida 1mg/kg em bolus (venodilatador - chega menos sangue - melhora congestão)

Dobutamina (inotrópico B1 agonista) 1 ampola em soro 250ml - 2,5 a 20 mg/min

+ protocolo p/ SCA:
AAS (300mg), clopidogrel 600mg se CAT ou 300mg se fibrinolítico (>75 anos = 75mg)
Hepatina (enoxaparina 40mg SC )
Cateterismo ou fibrinolítico ( Alteplase)
NAO DAR ISORDIL -> pac hipotenso

18
Q

Qual a tríade da Cetoacidose Diabética (CAD) ?

A
  1. Glicemia >250 mg/dl (ou >200 )
  2. Cetonemia (>=3 mmol/L) ou cetonúria (>=2+)
  3. Acidose metabólica (pH<=7,3 e/ou bicarbonato sérico <= 18 mEq/L)
19
Q

Quais 3 critérios para Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) ?

A

Glicemia > 600mg/dl
Hiperosmolaridade sérica (>320 mOsm/kg)
Ausência de cetoacidose

20
Q

Como calcular a osmolaridade sérica?

A

2xsódio + (glicemia /18)

21
Q

Qual valor de referência do AG, HCO3, pCO2, pH e pO2?

A

AG: 10+-2
HCO3: 24 +- 2
pCO2: 35 a 45
pH: 7,35 a 7,45
pO2: 80 a 100

22
Q

Fórmula do Anion Gap

A

AG= sódio - (Cl+Bicarbonato)

23
Q

Quais 4 hormônios contrareguladores quando glicemia está baixa?

A

Glucagon
Cortisol
Catecolaminas
GH

Gliconeogênese, glicogenólise, lipólise

24
Q

Qual corpo cetônico é dosado no exame?

A

Acetoacetato

Quando piora, quem aumenta mais é o beta-hidroxibutirado (mas não é comumente medido)

25
Q

Qual a fórmula do sodio corrigido na Cetoacidose diabética?

A

Sodio corrigido = sodio medido * 1,6[(glicemia-100)/100]

26
Q

Na Cetoacidose diabética, apesar do distúrbio de potássio, o níveis sericos são normais ou até altos nã admissão. Pq ?

A

Hiperosmolaridade , acidose e deficiência insulina -> desviam potássio do intra p/ extracelular

27
Q

Quais os 3 critérios (Tríade de Whipple) p/ definir hipoglicemia?

A
  • Sinais e sintomas
  • Glicemia sérica < 55mg/dl
  • Resolução dos sintomas após correção da glicemia
28
Q

Quais alvos p/ reduzir pressão na Encefalopatia hipertensiva , uma EH ? Qual medicamento usar?

A

Reduzir a PA:
10 a 20% na 1hr
10 a 15 % nas próximas 23hr

Nitroprussiato de sódio

29
Q

O que utilizar para avaliar necessidade de internação na PAC ?

A

CURB-65

Consciência: glasglow < 40
Ureia > 30
Respiração: FR > 25
Idade > 65 anos

> = 3 pontos -> internar

30
Q

Conduta PAC com necessidade internação

A

MOV

Glicemia (se rebaixado)

Gasometria venosa (avaliar PCO2)

Tratamento: Ceftriaxona 2g EV diluído em 100ml SF

31
Q

Qual alteração pode ter no ECG na vigência de TEP grave ?

A

Sobrecarga ventricular direita

Desvio eixo p/ direita

S1 (onda S em DI)
Q3 (onda Q em DIII)
T3 (inversão onda T em DIII)

32
Q

Qual distúrbio ácido basico pode estar presente no TEP?

A

Alcalose respiratória

33
Q

Qual conduta no TEP ?

A

Depende do risco de morte

Choque obstrutivo: alteplase + enoxaparina ou marevan

Exames

Ecocardiograma + troponina ou BNP
Se 2 alterados: trombolizar + anticoagulante
Se 1 alterado: apenas anticoagulante

34
Q

Qual a base para o tratamento do choque cardiogênico?

A

Furosemida 1mg/kg EV em bolus
+
Inotrópico = Dobutamina 1amp em 250ml SF - 2,5 a 20 mcg/min
+
Protocolo p/ SCA (AAS, Clopidogrel, Heparina, cateterismo ou trombolítico) - lembrar do ECG após CAT

Não dar Isordil! Hipotensão é contraindicação

35
Q

Qual a vantagem do stent farmacológico em relação ao convencional e pq?

A

Maior durabilidade da patência vascular

O stent farmacologico é impregnado com substancia antiproliferativa ( previne reepitelazacao exagerada)

36
Q

Quais critérios empíricos de Falência da Trombólise? E o que fazer?

A

Após 60-90mim da adm trombolítico:
- clínico: dor toracica persistente, princ se associada a outros comemorativos como sudorese fria, dispneia e/ou hipotensão
-ECG: ausência de redução no supra ST ou nova elevação após descenso inicial

Realizar Angioplastia de resgate

37
Q

Critérios absolutos de contraindicação trombólise (ex alteplase)

A
  1. AVC hemorrágico prévio
  2. AVC isquêmico nos últimos 3 meses
  3. Neoplasia intracraniana
  4. Sangramento interno artivo (exceto menstruação)
  5. Suspeita de dissecção de aorta
38
Q

Qual a tríade clássica dos sintomas no TEP ?

A

Dispneia
Dor torácica pleurítica
Hemoptise

39
Q

Quais os 4 pilares na conduta diante da suspeita de TEP?

A
  1. Avaliar probabilidade pré-teste (escore de Wells ou genebra)
  2. Escolher teste diagnóstico apropriado conforme essa probabilidade
  3. Após diag, estratificar risco de morte do paciente com score de PESI - imagem (ecocardiograma e/ou angiotomografia tórax) + biomarcadores (troponina e NT-proBNP)
  4. Tratamento conforme categoria de risco
40
Q

Em relação à angiotomografia pulmonar, cite as 4 particularidades

A
  1. Indicada pac c/ probabilidade pré-teste alta ou c/ D-Dimero positivo
  2. Permite avaliar diag diferenciais
  3. Exame seguro e não invasivo
  4. Contribui p/ estratificação de risco em paciente com TEP
41
Q

Quais os 2 principais achados no Ecocardiograma do paciente com TEP?

A

Sobrecarga e insuficiência do VD

42
Q

Quais o critérios avaliados no escore de SoFA?

A

Respiração (PaO2 / FiO2)
Coagulação (plaquetas)
Fígado (bilirrubina)
Cardiovascular (PAM)
SNC (gasglow)
Renal (creatinina)
Débito urinário ( sonda )

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