Emergências Clínicas Flashcards
Abordagem inicial na emergência paciente instável
MOV
Monitorização cardíaca
Oxigênio se satO2 < 90%
Acesso Venoso
Quais são as 6 doenças ameaçadoras à vida com dor torácica?
Síndromes aorticas
Síndrome coronariana aguda
TEP
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Rotura esofágica (mediastinite)
Quais os 5 fatores de risco clássicos para coronariopatia?
HAS
DM
Dislipidemia
Tabagismo
Historia familia de coronariopatia precoce
Quais os alvos de PA e FC no paciente com dissecção de aorta?
PAS 100 a 120 mmHg
FC <60 bpm
Quais os 3 medicamentos utilizados na Dissecção de aorta?
Opioide (controlar dor e reduzir tônus simpático)
Nitroprussiato de sodio (vasodilatador), mas também aumentam FC
Betabloquador (ex Metoprolol)) - para reduzir FC
Qual Dissecção de aorta requer tratamento cirúrgico imediato?
Stanford A (acomete aorta ascendente)
Quais indicações para cirurgia de emergência para dissecação de aorta Stanford B ?
Isquemia de órgãos ou membros
Progressão da dissecção
Sinais de ruptura iminente
Dor refratária
Hipertensão refratária
Quais 2 condições melhoram a dor com
Nitrato?
Espasmo coronariano ou oclusao parcial na SCA
Espasmo esofágico
Qual escore utilizado na Dissecção de aorta? Quando descartar hipótese?
ADD-RS (detecção de dissecção de aorta) em associação com Dímero-D
Escore <=1 com dímero-D negativo
Se 2 ou 3, está indicado exame imagem (angiotomografia de aorta)
Dor esternal com irradiação para região axilar, sinais flogístico presentes. Dói ao movimento, à palpacção e quando inspira. Qual diagnostica?
Costocondrite (inflamações da cartilagem que conecta a costela ao esterno)
Tratamento inicial para dissecção de aorta?
Tratamento EV
Nitroprussiato de sódio
Metoprolol (beta-bloq)
Morfina (controle dor)
Quando cirurgia de emergência na dissecção de aorta?
Stanford A / DeBakey I e II
(Acomete aorta ascendente)
Paciente fez uso de cocaína e evolui com angina. ECG com infra do segmento ST em V4, V5 e V6. Qual motivo da angina e qual medicamento evitar?
Vasoconstrição coronariana (cocaína ativa recep alfa-adren)
Evitar Betabloqueador - bloqueia receptor beta, permitindo maior ativação alfa, com maior vasoconstrição
Quais os critérios do Escore de Wells? Serve pra que?
Probabilidade de TEP
- sintomas clínicos (3 pontos)
- outro diag menos provável q TEP (3p)
- FC >100 (1,5)
- imobilização ou cirurgia ultimas 4 s (1,5)
- TEP ou TVP previos (1,5)
- hemoptise (1)
- neoplasia maligna (1)
< 2p = baixa
2-6 = intermediária
>6 = alta
Parâmetros gerais para choque séptico
PAS <100
PAM < 65
Com necessidade de droga vaso ativa, mesmo com adequada reposição volêmica
+
Lactato > 2
Quais são os 4 pilares no atendimento do choque séptico?
- Repor volume (cristaloide = ringer ou SF) 30ml/kg - se na metade não subir PA, iniciar droga vasoativa (noradrenalina)
- Hemocultura de 2 sítios e add se necessário + ATB amplo espectro (ex: 2g ceftriaxona)
- Gasometria arterial c/ lactato (repete apos 4 a 6 hrs p/ avaliar melhora)
- Exames add ( SOFA )
- p02
- plaqueta
- creatinina / ureia
- bilirrubinas
Conduta no choque cardiogênico
Furosemida 1mg/kg em bolus (venodilatador - chega menos sangue - melhora congestão)
Dobutamina (inotrópico B1 agonista) 1 ampola em soro 250ml - 2,5 a 20 mg/min
+ protocolo p/ SCA:
AAS (300mg), clopidogrel 600mg se CAT ou 300mg se fibrinolítico (>75 anos = 75mg)
Hepatina (enoxaparina 40mg SC )
Cateterismo ou fibrinolítico ( Alteplase)
NAO DAR ISORDIL -> pac hipotenso
Qual a tríade da Cetoacidose Diabética (CAD) ?
- Glicemia >250 mg/dl (ou >200 )
- Cetonemia (>=3 mmol/L) ou cetonúria (>=2+)
- Acidose metabólica (pH<=7,3 e/ou bicarbonato sérico <= 18 mEq/L)
Quais 3 critérios para Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) ?
Glicemia > 600mg/dl
Hiperosmolaridade sérica (>320 mOsm/kg)
Ausência de cetoacidose
Como calcular a osmolaridade sérica?
2xsódio + (glicemia /18)
Qual valor de referência do AG, HCO3, pCO2, pH e pO2?
AG: 10+-2
HCO3: 24 +- 2
pCO2: 35 a 45
pH: 7,35 a 7,45
pO2: 80 a 100
Fórmula do Anion Gap
AG= sódio - (Cl+Bicarbonato)
Quais 4 hormônios contrareguladores quando glicemia está baixa?
Glucagon
Cortisol
Catecolaminas
GH
Gliconeogênese, glicogenólise, lipólise
Qual corpo cetônico é dosado no exame?
Acetoacetato
Quando piora, quem aumenta mais é o beta-hidroxibutirado (mas não é comumente medido)
Qual a fórmula do sodio corrigido na Cetoacidose diabética?
Sodio corrigido = sodio medido * 1,6[(glicemia-100)/100]
Na Cetoacidose diabética, apesar do distúrbio de potássio, o níveis sericos são normais ou até altos nã admissão. Pq ?
Hiperosmolaridade , acidose e deficiência insulina -> desviam potássio do intra p/ extracelular
Quais os 3 critérios (Tríade de Whipple) p/ definir hipoglicemia?
- Sinais e sintomas
- Glicemia sérica < 55mg/dl
- Resolução dos sintomas após correção da glicemia
Quais alvos p/ reduzir pressão na Encefalopatia hipertensiva , uma EH ? Qual medicamento usar?
Reduzir a PA:
10 a 20% na 1hr
10 a 15 % nas próximas 23hr
Nitroprussiato de sódio
O que utilizar para avaliar necessidade de internação na PAC ?
CURB-65
Consciência: glasglow < 40
Ureia > 30
Respiração: FR > 25
Idade > 65 anos
> = 3 pontos -> internar
Conduta PAC com necessidade internação
MOV
Glicemia (se rebaixado)
Gasometria venosa (avaliar PCO2)
Tratamento: Ceftriaxona 2g EV diluído em 100ml SF
Qual alteração pode ter no ECG na vigência de TEP grave ?
Sobrecarga ventricular direita
Desvio eixo p/ direita
S1 (onda S em DI)
Q3 (onda Q em DIII)
T3 (inversão onda T em DIII)
Qual distúrbio ácido basico pode estar presente no TEP?
Alcalose respiratória
Qual conduta no TEP ?
Depende do risco de morte
Choque obstrutivo: alteplase + enoxaparina ou marevan
Exames
Ecocardiograma + troponina ou BNP
Se 2 alterados: trombolizar + anticoagulante
Se 1 alterado: apenas anticoagulante
Qual a base para o tratamento do choque cardiogênico?
Furosemida 1mg/kg EV em bolus
+
Inotrópico = Dobutamina 1amp em 250ml SF - 2,5 a 20 mcg/min
+
Protocolo p/ SCA (AAS, Clopidogrel, Heparina, cateterismo ou trombolítico) - lembrar do ECG após CAT
Não dar Isordil! Hipotensão é contraindicação
Qual a vantagem do stent farmacológico em relação ao convencional e pq?
Maior durabilidade da patência vascular
O stent farmacologico é impregnado com substancia antiproliferativa ( previne reepitelazacao exagerada)
Quais critérios empíricos de Falência da Trombólise? E o que fazer?
Após 60-90mim da adm trombolítico:
- clínico: dor toracica persistente, princ se associada a outros comemorativos como sudorese fria, dispneia e/ou hipotensão
-ECG: ausência de redução no supra ST ou nova elevação após descenso inicial
Realizar Angioplastia de resgate
Critérios absolutos de contraindicação trombólise (ex alteplase)
- AVC hemorrágico prévio
- AVC isquêmico nos últimos 3 meses
- Neoplasia intracraniana
- Sangramento interno artivo (exceto menstruação)
- Suspeita de dissecção de aorta
Qual a tríade clássica dos sintomas no TEP ?
Dispneia
Dor torácica pleurítica
Hemoptise
Quais os 4 pilares na conduta diante da suspeita de TEP?
- Avaliar probabilidade pré-teste (escore de Wells ou genebra)
- Escolher teste diagnóstico apropriado conforme essa probabilidade
- Após diag, estratificar risco de morte do paciente com score de PESI - imagem (ecocardiograma e/ou angiotomografia tórax) + biomarcadores (troponina e NT-proBNP)
- Tratamento conforme categoria de risco
Em relação à angiotomografia pulmonar, cite as 4 particularidades
- Indicada pac c/ probabilidade pré-teste alta ou c/ D-Dimero positivo
- Permite avaliar diag diferenciais
- Exame seguro e não invasivo
- Contribui p/ estratificação de risco em paciente com TEP
Quais os 2 principais achados no Ecocardiograma do paciente com TEP?
Sobrecarga e insuficiência do VD
Quais o critérios avaliados no escore de SoFA?
Respiração (PaO2 / FiO2)
Coagulação (plaquetas)
Fígado (bilirrubina)
Cardiovascular (PAM)
SNC (gasglow)
Renal (creatinina)
Débito urinário ( sonda )
