Ortho Flashcards

Question

Periarthropathia humeroscapularis adhaesiva

Answer 1

Durch wiederholte Reizzustände der Rotatorensehne kommt es zu Verklebungen zwischen Tuberculum majus humeri und dem korakoakromialen Bogen

Answer 2

- M. supraspinatus: Starter der Abduktion - M. subscapularis: Innenrotation und Adduktion - M. teres minor und M. infraspinatus: Außenrotation und Adduktion - painful arc - Bursitis subacromialis mit Peritendinitis der Rotatoren - Kompl.: Rotatorenmanschettenruptur

Answer 3

- Peritendinitis lange Bizepssehne - Kompl.: Bizepssehnenruptur - Ass. Erkrankungen: Bizepssehnensyndrom u. Rotatorensehnensyndrom - lange Bizepssehne führt durch den Sulcus intertubercularis und wird je nach Literatur auch zur Rotatorenmanschette gezählt

Answer 4

- Kalkeinlagerung zumeist im Bereich Ansatzsehne M. supraspinatus - Oft symptomlos u.spontan regredient - Bewegungseinschränkung - Diagn.: Kalknachweis im Rö - Stadien: Präkalzifizierende, Kalzifizierende, Postkalzifizierende Phase: Resorptionsstadium mit Auflösung Kalkherd (→Ausheilung bei 70%) - Kompl.: Bursitis calcarea mit röntgenologisch nachweisbarem Einbruch Kalkherds in Bursa subacromialis - Th.: Needling, Extrakorporale Stoßwellentherapie

Answer 5

Zeichen subakromialen Enge: - "painful arc": 60° - 120° - Neer-Zeichen: Passives Anheben des innenrotierten und gestreckten Arms bei gleichzeitiger Fixierung der Scapula verursacht Schmerzen Zeichen Mitbeteiligung Supraspinatussehne: -Pos. Jobe-Test: Schmerzen o. Kraftverlust deuten auf eine Funktionsstörung des M. supraspinatus hin Zeichen Mitbeteiligung Subskapularissehne: - Pos. Lift-Off-Test: Hat der Patient Schmerzen beim Führen der Hand zum Rücken o. ist unfähig die Hand vom Rücken wegzubewegen - Pos. Belly-Press-Test: Wenn es dem Patienten nicht gelingt, Druck auf den Bauch auszuüben o. überhaupt EB nach vorne zu bewegen (daran zu erkennen, wenn Hand gebeugt bleibt)

Answer 6

-50% aller Luxationen, häufigste Luxation -Ät.: Sturz auf den dorsal ausgestrecktem Arm (Außenrot. u. Abduction), Posttraumatische, rez. Lux. nach adäquatem Ersttrauma, Prädisposition durch: Verletzung vordere Labrum glenoidale = Bankart-Läsion, Dil. Gelenkkapsel, Schädigung Kapsel- u. Bandstrukturen, dorsolat. Impressionsläsion Humeruskopf = Hill-Sachs-Läsion -Lok.: >80% vordere u./o. untere Luxation: Luxatio anterior/subcoracoidea Selten: mit senkrecht nach oben stehendem Arm: Luxatio erecta 5% Luxatio posterior/infraspinata 5% Luxatio inferior/axillaris Seltenere Varianten: Luxatio superior, Luxatio intrathoracica -Schmerzhafte, federnde Fix. Arms in luxierter Stellung, Humeruskopf disloziert tastbar, Hervorstehendes Akromion, Abgeflachte Kontur M. deltoideus mit "Delle" (leere Gelenkpfanne bei fehlendem Humeruskopf), Die hintere Schulterluxation wird häufig übersehen!

Answer 7

-Läsion N. axillaris: → Sensibilitätsstörung über lat., prox. Schulter → Lähmung M. deltoideus -Verletzung Plexus brachialis o. A. u. V. axillaris -Abrissfraktur dTubercula (major/minor) -Verletzungen Rotatorenmanschette (Rotatorenmanschettenruptur) -Omarthrose Präv. vordere Lux: Training M. subscapularis

Answer 8

-Ruptur prox. lange Bizepssehne (95%): meist Bagatelltrauma bei degen. Vorschädigung, Druckschmerz Sulcus intertubercularis; ansonsten relativ schmerzarm, Beugung u. Supination im EB evtl. akut geschwächt, kein dauerhafter starker Funktionsverlust, Bei Kontraktion: Verlagerung des Muskelbauchs nach distal, Meist kons. mit Analgetika, Kühlung u. Schonung, Nur bei kosmetischer Beeinträchtigung op. -Ruptur distale Bizepssehne (5%): Meist traumatisch, Sportler, Schwerarbeiter, Akut, stechender Schmerz, Hämatom, Beugung im EB geschwächt, Supination geschwächt-aufgehoben, Bei Kontraktion: Verlagerung des Muskelbauchs nach prox., immer op. mit Refix.

Answer 9

- 2. häufigster Luxort, meist ind. Trauma (Sturz auf den ausgestreckten Arm) - Humero-ulnare Lux. (häufigste), Radio-ulnare Lux., Chassaignac-Lähmung (Radiuskopf-Subluxation) - Ellenbogengelenk = Humero-ulnar-Gelenk (Scharniergelenk) + Radio-ulnar-Gelenk (Drehgelenk) und Humero-radial-Gelenk (Kugelgelenk) - Federndes Feststehen, Tastbare Lux., Schmerzhafte Bewegungseinschränkung - Rö: hinteres Fettpolsterzeichen

Answer 10

-Sublux. Caput radii unter Ligamentum anulare radii beim Kleinkind -Meist Kinder zw. 1. u. 6. LJ -Rascher Zug nach oben am ausgestreckten Arm Typisch: Erwachsener zieht ein an der Hand geführtes Kind beim Fallen rasch hoch -Kind hält den Arm unter starken Schmerzen in schlaffer Flexions- u. Pronationsstellung ("Pronatio dolorosa"), Streck- u. Flexionshemmung -keine Bildgebung nötig -DD Radiuskopf#: Sturz auf die ausgestreckte Hand o. als Belastungs# bei Wurfsportarten, Häufigkeitsgipfel im Kindes- u. Jugendalter, Druckschmerz unterhalb Epicondylus lat., Schmerz bei Rotation Unterarm, Oberarm-Gipsschiene für 2 Wo bei nicht dislozierter #, Op. bei komplizierteren Radiuskopffrakturen Kompli: Bei unsachgemäßer Repo. droht Cubitus valgus -Repo.: Streckung u. rasche Supination im EB, gleichz. Druck auf Radiuskopf, Keine Schonung o. Ruhigstellung nötig

Answer 11

-♀>♂, 40.-50. LJ -Rf.: Fam. Prädisposition, Schwangerschaft, endokrin: D.m., Hypothyreose, Akromegalie -Frühsymptom: Nächtliche Schmerzen u. Parästhesien insb. volare Hand u. Finger I-III, Besserung Symptomatik durch Schütteln o. Massieren der Hände, Hypästhesie im Nervenversorgungsgebiet (Digiti I - III), bds. ca 30-40% -Spätsymptom: Thenarmuskelatrophie (Daumenballenatrophie), Atrophische Paresen M. abductor pollicis brevis u.M. opponens pollicis -Tarsaltunnelsyndrom: Schädigung N. tibialis durch Kompression auf Höhe Malleolus internus unter Retinaculum musculorum flexorum, Meist nach Trauma, Dysästhesien Fußsohle, v.a. beim Gehen Th.: Spaltung Retinaculum musculorum flexorum -Hoffmann-Tinel-Zeichen: Beklopfen Karpaltunnels, elektrisch einschießenden Schmerzen distal Versorgungsgebiet N. medianus -Phalen-Zeichen: forcierte Volarflexion o. Dorsalextension HG (Untersucher o. Pat.) über 1 Min -Flaschenzeichen: Daumenabduktion ist durch Ausfall M. abductor pollicis brevis nicht mehr möglich, rundes Gefäß kann nicht vollständig umschlossen werden -Elektroneurographie: Verlängerung distale motorische u. sensible Latenz -Elektromyographie: Neurogenes Schädigungsmuster: Patholog. Spontanaktivität, Gelichtetes Aktivitätsmuster mit erhöhter Amplitude -Kons: Nächtliche Ruhigstellung durch gepolsterte, volare Unterarmschiene, kurz. NSAR -OP: bei Nervenschädigung (bspw. dauerhafte Dysästhesie, Thenarmuskelatrophie), Spaltung Retinaculum musculorum flexorum (Ligamentum carpi transversum), Rezidive 0,5-3%

Answer 12

- Autosom.-dom. vererbte St. Knorpel-Knochen-Wachstums distale Radiusepiphyse - Diagn. meist zw. 8. u. 12. LJ, ♀>♂ (4:1), Ullrich-Turner-Syndrom - Schmerzen, Hervorstehende distale Ulna, Bewegungseinschränkung im HG (v.a. Dorsalextension, Ulnarabduktion) - Rö: Bajonettfehlstellung, Verkürzung Radius, Dorsale Sublux. Ulna - Ruhigstellung, Schmerzmitteln - op. Korrekturosteotomie Radius u./o. Ulnaverkürzung nach Wachstumsabschluss

Answer 13

-Begrenzung der Kniekehle (Fossa poplitea) Medial: M.semitendinosus, M. semimembranosus Lateral: M. biceps femoris Distal: Die beiden Köpfe dM. gastrocnemius -Lok.: Meist zw. med. Kopf M. gastrocnemius u. M. semimembranosus -Kompl.: Ruptur, Austritt Synovia in kaudale Unterschenkelmusk.

Answer 14

- Selten, meist Sturz aus großer Höhe o. Verkehrsunfällen - Zu 75% zentrale #, davon jede 2. Talushals betreffend - Evtl. Luxation OSG o. USG - Hohes Risiko Knochennekrose aufgrund schlechter Gefäßversorgung

Answer 15

- Hoffa-Fettkörper: FG zw. unterem Patellarand, Lig. patellae u.Tibiakopf - Entzündliche oder traumatische Veränderungen → Hypertrophie - Schmerzhafte, wulstige Vorwölbung beidseits des Patellabandes

Answer 16

Chopart-Gelenk: Kalkaneokuboidgelenk und Talonavikulargelenk | Lisfranc-Gelenk: Tarsometatarsalgelenke

Answer 17

- Sehr selten, gutartige Veränderung Knochenstruktur, unregelmäßige, rundliche Verdichtungen - kein Krankheitswert - symm. Befall Becken, Röhrenknochen, Hand- u. Fußwurzelknochen

Answer 18

- Meist angeboren, radiale Abwinklung Hand bedingt durch Hypoplasie o. Aplasie Radius - Gehäuftes Auftreten mit anderen Fehlbildungssyndromen (Dysmelie-Syndrom, Daumenhypoplasie, Debré-de-Toni-Fanconi-Syndrom), Madelung-Deformität, Thalidomid-Embryopathie, Trauma im Bereich der Wachstumsfuge des Radius - 50% bds., Evtl. radiale Handwurzelknochen u. Daumen nicht angelegt, evtl. Fehlbildung von Weichteilstrukturen (Nerven, Muskeln und Gefäße) am Unterarm - Analog zum Klumpfuß: Beginn Behandlung unmittelbar nach Geburt - Zunächst Redressionsbehandlung mit Gips/Schiene u. Physio - Oft op. Korrektur vor Abschluss 1. LJ

Answer 19

Funkt. BLD: - Ad- o. Abduktionskontraktur Hüftgelenks, Hüft- o. Kniebeugekontrakturen - Adduktionskontraktur → Gleichseitige Verkürzung Bein - Abduktionskontraktur → Kontralat. Verkürzung Bein - Fixierte Spitzfußstellung → Verkürzung Gegenseite Reelle BLD: -Folge einer # im Bereich Epiphysenfuge - Th.: -1 häufig ohne Relevanz, 1-2cm: Sohlenerhöhung (in Wachstumsphase auch op. Th.), >2cm: OP - Op. Beinverlängerung: Femurosteotomie + Kallusdistraktion mit Fixateur externe (täglich etwa 1mm), Auf Gegenseite: Op. Beinverkürzung o. Epiphyseodese (3-4cm)

Answer 20

- Nagelkranzfraktur: Traumatisch, meist Quetschung (z.B. durch Hammerschlag), Ruhigstellung mittels vorgefertigter Fingerschienen (z.B. Stack-Schienen) - Subunguales Hämatom: Meist traumatisch durch Quetschung o. Einklemmung unter schweren Gegenständen, Kl. Hämatome (

Answer 21

- ♂>, 9.-16. LJ, subchondrale St. Durchblutung → Osteolyse → durch Mikrotraumen (Belastung) bedingte Ablösung Knorpel-Knochenfragments (freier Gelenkkörper, Dissekat, "Gelenkmaus", Arthrolith) → Gelenkläsion u. Dissekat, das Gelenkfkt. behindert -Frühsymptom: Schmerzen bei Belastung/Sport -Ggf. Schwellung u. Gelenkerguss, Gelenkblockade durch Dissekat, KG im Wachstum: Meist medialer Femurkondylus, OSG: Talus (wachstumsunabhängig), EB -Rö: Tunnelaufnahme nach Frick (Spezielle schräge Kniegelenkaufnahme) -Röntgenstadien nach Rodegerdts St. I: Nur MRT-Nachweis St. II: Deutliche Aufhellung St. III: Sklerotische Randzone St. IV: Nicht gelöster Gelenkkörper St. V: Freier Gelenkkörper -Zunächst kons.: Belastung vermeiden (Sportverbot), keine Ruhigstellung -OP: Freier Gelenkkörper, Arthroskopische E. Dissekats bei freiem Gelenkkörper, Anbohrung Knochen führt reaktiv zur Revitalisierung (bessere Durchblutung), Knochen-Knorpeltransplantationen

Answer 22

- Coxa norma: CCD 126, Antetorsion 12, Rö nach Rippstein | - valga: 140°, vara: 120, antetorta 20, retrotorta unter 0

Answer 23

- Abscherung Daumen nach radial → Riss ulnares Seitenband am Daumengrundgelenk - Druckschmerz über ulnaren Seitenband - Th.: Konservativ mit Ruhigstellung u. Analgesie

Answer 24

- Drohendes Sturzereignis beim Bergabgehen o. Treppensteigen mit Stabilisierungsversuch u. Anspannung des M. quadriceps gg. Widerstand (häufig) o. Trauma kurz oberhalb Ansatz der Sehne an Patella (eher selten) - Häufig mit degen. Vorschädigung vergesellschaftet - Schmerzen u. Schwellung, Evtl. tastbare Lücke im Sehnenverlauf, Unfähigkeit Kniestreckung - Th.: Op. Sehnennaht

Answer 25

- Drohendes Sturzereignis beim Bergabgehen o. Treppensteigen mit Stabilisierungsversuch u. Anspannung M. quadriceps gg. Widerstand (eher selten) o. Trauma kurz unterhalb Patella (häufiger) - Schmerzen u. Schwellung am Knie, evtl. tastbare Lücke Sehnenverlauf, Unfähigkeit Kniestreckung, Patellahochstand - Th.: Op. End-zu-End-Naht Patellarsehne mit Drahtcerclage nach McLaughlin zw. Tuberositas tibiae u. Patella zur Zugentlastung

Answer 26

-Außenbandruptur: Supinationstrauma ("Umknicktrauma" in Supination u. Adduktion ): Am häufigsten: Lig. fibulotalare anterius -Innenbandruptur: Am häufigsten: Lig. deltoideum, "Umknicktrauma" in Pronation -Weichteilschwellung, Bewegungseinschränkung, Hämatom Druckschmerz über Verlauf Bänder -Seitl. Aufklappbarkeit & Talusvorschub im Seitenvergleich erhöht -Sofort: Ruhe, Kühlung, Kompression, Hochlagerung (PECH-Regel) -Bei starken Schmerzen u./o. Instabilität → Sprunggelenksorthese, evtl. Unterschenkelgips für wenige T -Bei knöcherner Beteiligung → Unterschenkelgipsverband -Op: Außenbandruptur: in Ausnahmefällen, Innenbandruptur: Ruptur des Lig. deltoideum benötigt meist eine op. Versorgung -Bei häufigen Rez. evtl. bleibende Instabilität → Rekonstruktion per Bandplastik (z.B. Periostlappenplastik) -Rezidivprophylaxe mit adäquatem Training der Propriozeptoren

Answer 27

-insb. bei Bewegungen mit hohen Bremskräften: Bergabgehen, exzentrisches Krafttraining, Sprungkrafttraining, Sportarten mit vielen Richtungswechseln -Laktatansammlung spielt nach heutigem Kenntnisstand keine Rolle(!) -Mikroverletzungen v.a. im Bereich der Z-Scheiben -Krafttraining → Reizung Bereich Z-Scheiben = Hypertrophiereiz -Wenn Belastung (u. damit Entzündungsreaktion Bereich Z-Scheiben) zu hoch → Weniger Muskelwachstum, da zu viele Reparaturvorgänge, Ödem in Musk. bedingt Schmerz u. Steifigkeit -Th.: Muskelkater ist die einzige "Sportverletzung", bei der Wärme u. Durchblutungsförderung prinzipiell von Vorteil sind, keine Ruhigstellung(!) -Radfahren, Joggen, Aquajogging bei leichter Intensität Wärme (Sauna) -Vorsichtiges passives Dehnen

Answer 28

- Akut während o. kurz nach Belastung auftretender Schmerz, Ruhe- u. insb. Bewegungsschmerz - Leichte Schwellung, kein Funktionsverlust des betroffenen Muskels - Kons.: Schonung über einige Tage, lokale Kühlung - Progn.: Spontane Erholung Muskel i.d.R. inn. von 4-6 T

Answer 29

-Muskelverletzung mit Kontinuitätsunterbrechung einzelner Muskelfaseranteile (anatomisch: Ruptur Sekundärbündel = "Fleischfasern"), Meist Bereich muskulotendinöser Übergang -Längsdehnung Musk. während aktiver Kontraktion über Elastizitätsgrenze hinaus -Klass. I: Einzelne Muskelfasern gerissen, Faszie intakt II: >5% der Muskelfasern gerissen, lokales Hämatom III: Zahlreiche Muskelfasern gerissen, Teilruptur Faszie, diffuse Einblutung IV: Kompletter Riss Muskel u. Faszie -Akutes Auftreten oft am Ende Belastung, Tastbare Delle, Evtl. Hämatom, Druckschmerz, Dehnungsschmerz, Spannungsgefühl, Schmerzbedingte Unfähigkeit der Muskelbelastung -Sofort: Kompression u. Kühlung -In der Folge: Ruhigstellung im kühlenden Salbenverband für 24-48h, evtl. Punktion des Hämatoms nach 12-24h

Answer 30

-Habituelle Patellaluxation: Erstlux. meist vor dem 20. LJ,♀>♂ -Habituell: Dysplasie femoropatellares Gleitlager (Kondylendysplasie, Patelladysplasie), Genu valgum: X-Beine, Patella alta: Hochstand Patella, Hyperlaxizität: Schlaffe Bandstrukturen (♀>♂), Traumatisch, Angeboren -Allg.: Sehr schmerzhaft, Lok.: Fast ausschließlich lat. Patellaluxation -Riss med. Retinakulum (seitliches Halteband), Knorpelschädigung bzw. osteochondrale Abscherfraktur (Flake-Fracture) -Habituelle Patellaluxation: Verdrehung KG bei leicht gebeugtem Knie, Häufig spontane Selbstreposition, Ständiges Instabilitätsgefühl -Traumatische: Direkter seitlicher Aufprall -Bei spontanen Repositionen: Apprehension-Test -Kniegelenkpunktion: Sympt. bei starkem Erguss Hämarthros bei Riss des (medialen) Retinakulums Fettaugen bei Hämarthros im Gelenkpunktat sprechen für osteochondrale Fraktur (Flake-Fracture) -Kons.: Schonende Reposition durch Streckung KG, dabei vorsichtige Führung Patella durch Arzt -OP.: Arthroskopie, Rez. Patellalux., Viele versch. Operationsmöglichkeiten mit med. Raffung u. evtl. lat. Release -Bei ausgeprägtem Genu valgum: Umstellungsosteotomie (Varisationsosteotomie)

Answer 31

-30.-50. LJ bei sportlich aktiven, nach 50. LJ bei degen. Veränderungen -Ät: meist ind. Trauma bei körperlicher Belastung, Häufig Verbindung mit degen. Vorschädigung (auch bei Polyarthritis), Medis: Lokale Injektion von Glukos, syst. Einnahme Glukos, Immunsuppressiva, Sehr seltene NW bei Ciprofloxacin-Einnahme, Selten direktes Trauma -Komplette Ruptur (häufig), Inkomplette Ruptur (selten), Knöcherne Abrissfraktur Achillessehne am Kalkaneus -Plötzlicher, dumpfer Schmerz zum Zeitpunkt Ruptur mit hörbarem Rupturgeräusch (ähnlich Peitschenschlag), Hämatom u. Schwellung -Zehenstand nicht möglich, Tastbare Delle Sehnenverlauf prox. der Rissstelle, Kraftminderung bei Plantarflexion -Thompson-Test, Rö: Calcaneus in 2 Ebenen z.A. knöcherner Begleitverletzungen (Abrissfraktur Tuber calcanei) -Dyn. U. Sono: Annäherung Sehnenenden bei passiver Plantaflex. -Kons.: Teilruptur, ausreichende Adaption Sehnenenden Unterschenkelgips in Spitzfußstellung, Anschließend schrittweise Reduktion Absatzerhöhung im Spezialschuh -OP: Sportlich hochaktiver Patient, unzureichende Annäherung Sehnenenden Feinadaptierende Sehnennaht, Durchflechtungsnaht mit PDS (Kirchmayr-Kessler-Naht), Evtl. Schraubenosteosynthese o. Zuggurtung bei knöcherner Begleitverletzung (Abriss am Kalkaneus) -Postop.: ähnlich konservativen Therapie mit langsamer Reduktion Spitzfuß-Stellung, Vollbelastung (erst) nach frühestens 3 Mon

Answer 32

- Durch ungewollte Flexion, Valgusstress u. Außenrotation Knie → z.B. "Steckenbleiben" des Fußes im Rasen, Snowboardsturz - Akut: Schmerzen, Knieschwellung, Chron.: Instabilitätsgefühl (Giving-way-Phänomen) - "Unhappy Triad": Ruptur VKB, med. Seitenband u. med. Meniskus - Pos. vorderer Schubladen-Test, Test der anterolateralen Rotationsstabilität: Vorderer Schubladen-Test mit Fuß in Innenrot. - Pos. vorderer Lachman-Test, Pos. Pivot-Shift-Test - DD HKB Ruptur: Gravity-Sign, Pos. hinterer Schubladen-Test, Kons. Th. möglich - Kompl.: Knöcherner tibialer Ausriss des HKB bspw. durch Unfallmechanismus eines frontalen Anpralltraumas KG, Arthrose, Meniskusdegen. - Th.: Kons. ohne OP bei sportlich inaktiven, älteren Menschen - OP: Arthroskopie, Semitendinosus- u./o. Grazilissehne des Pes anserinus (Hamstring-Muskulatur), Seltener Lig. patellae - Postop.: Orthese, Unterarmgehstützen, Physio (langsam steigende Belastung u. Muskelaufbau M. quadrizeps femoris)

Answer 33

Der Patient liegt auf dem Rücken. Aus dem gestreckten Kniegelenk heraus wird unter Valgusstress und Innenrotation das Kniegelenk gebeugt. Ist das vordere Kreuzband gerissen rutscht das Tibiaplateau bei ca. 30° ruckartig nach hinten. Der Test ist bei frisch rupturiertem Kreuzband sehr schmerzhaft, kann aber vor Operation in Narkose durchgeführt werden.

Answer 34

Innenbandruptur: -med. Seitenband ist mit Kniegelenkskapsel verwachsen -Valgusstress, evtl. mit Rotation -Instabilität, Schmerzen, evtl. nur bei Belastung, häufig +mediale Meniskusrupturen -Med. Aufklappbarkeit KG in Streckung u. 20-30° Beugestellung Grad III: 10mm (hohe Instabilität → Begleitverletzungen) -Th.: Bei isolierter med. Seitenbandruptur rein kons. Außenbandruptur: - Varusstress, evtl. mit Rotation - Selten isoliert, häufig + VKB o. HKB Ruptur - Laterale Aufklappbarkeit - Th.: Bei frischer Ruptur Refix. des Ligaments möglich

Answer 35

Rückfuss: -Equinus (Spitzfuß) = Fixierung in Plantarflexion durch Achillessehnenverkürzung -Varus = Supinationsstellung Kalkaneus Vorfuß: -Adductus (Sichelfuß) = Abweichen Zehen nach med. (Vorfußadduktion) -Supinatus: Supination/Inversion -Excavatus (Hohlfuß) = Verstärkte Wölbung Fuß -Eine der häufigsten ang. Fehlbildungen, 50% bds. -Dominanz medialseitige Muskelgruppe mit M. tibialis post. als "Klumpfußmuskel" (→ Plantarflexion, Rückfuß betonte Supination) -Medialdeviation des Talushalses, Schwäche Peroneusgruppe, Achillessehnenverkürzung -Rö: Kalkaneus u. Talus stehen parallel -Th.: T der Geburt mit Redressionsbehandlung nach Ponseti beginnen, Zeitgleich wird Gips angelegt, um Fuß in korrigierter Stellung zu fixieren Evtl. Spitzfußbehandlung mit op. Verlängerung Achillessehne mittels z-förmiger Achillessehnennaht

Answer 36

- Auseinanderweichen Metatarsalia mit anschließendem Absenken Metatarsale-Köpfchen - Häufigste Fußdeformität - durch muskuläre o. bindegewebige Schwäche (begünstigt durch schlechtes Schuhwerk) - Absenkung Metatarsalia II-IV → Unphys. Belastung Metatarsalköpfchen II-IV → Schmerzhafte Schwielen (Metatarsalgie), Fehlstellung 1. u. 5. Strahl: Hallux valgus u. Digitus quintus varus - Kompl. Morton-Neuralgie: Plötzliche, stechende Schmerzen Plantarseite Fuß im Versorgungsbereich N. digitales plantares communes (Äste Nn. plantaris medialis et lateralis aus N. tibialis) - Th.: Einlagen (mit Pelotte zur retrokapitalen Abstützung im Bereich Metatarsalköpfchen), Förderung Fußmuskulatur

Answer 37

- seltene komplexe Fehlbildung Fuß mit rigider Steilstellung Talus u. Lux. Talokalkaneonavikulargelenk - Ang., Isoliert o. + neurolog. St. (insb. Meningomyelozele) sowie Systemerkrankungen - Lux. Os naviculare nach kranial, (Sub‑)Lux. Talonavikular- u. Subtalargelenks - Verkürzte Achillessehne - Vorfuß abduziert, proniert u. dorsal extendiert - Konvexe Fußsohle - Klinische Untersuchung: Palpation Talusköpfchen - Rö: Parallele Achse Tibia u. Talus in der seitlichen Ansicht - Th.: Wie beim Klumpfuß korrigierende Gipsbehandlung sofort nach Geburt - rein kons. Th. führt selten zum Erfolg→ Op. Korrektur inn.ersten 3 LJ: Hintere Kapsulotomie OSG u. USG + Achillessehnenverlängerung + offene Repo Talokalkaneonavikulargelenks - Langandauernde Nachbehandlung mit Unterschenkelgipsen (etwa 2 J), da Talus sonst oftmals in seine alte Fehlstellung zurückgleitet

Answer 38

- Erw. flexible Fehlstellung Fuß mit vollst. verflachter Längswölbung - hin zu Konvexität (Insuffizienz M. tibialis posterior) - Endzustand Knickplattfußes, Posttraumatisch - Th.: Fersenumfassende Einlagen mit Unterstützung Längsgewölbes (Supinationskeil) → Aufrichten Ferse, OP: Umstellungsosteotomien, Arthrodese

Answer 39

-Verknöcherung Sehnenansätze Fersenbein -Fehlbelastung, Übergewicht, Fußdeformitäten, rep. Mikrotraumata Sehnenansätze? -Einteilung: Plantarer (Ansatz Plantaraponeurose Kalkaneus-häufiger!) Kranialer (Ansatz Achillessehne Kalkaneus - "Haglund-Exostose") -Th.: 1. NSAR, im Reizzustand Kälte (Kryotherapie), ansonsten Wärme (Ultraschallbehandlung), Entlastung: Sportpause, Einlagen, zu enges Schuhwerk meiden 2. Bestrahlung, Kl. Einzeldosen von 0,5 Gy- Gesamtdosis: 3 - 12 Gy Op. Abtragung knöcherne Ausziehung

Answer 40

-Flexionskontraktur Fuß -Erw.: Häufigste Begleite. bei infantiler Zerebralparese (Spastischer Hypertonus Wadenmuskulatur, beeinträchtigtes Längenwachstum Musk.), Komponente Klumpfuß -Steppergang, Gangunsicherheit -eins. Spitzfuß: fkt. Beinverlängerung betroffene Seite beim Gehen → Ausweichen des Beines zur Seite → Beckenschiefstand u. Rückenbeschwerden -Silfverskjöld-Test: Überprüfen aktive u. passive Dorsalextension OSG bei gestrecktem Knie, ern. Durchführung bei 90° flektiertem Knie: Keine Verbesserung Dorsalextension → Kontraktur M. gastrocnemius u. soleus, Verbesserung Dorsalextension → Kontraktur nur M. gastrocnemius -Th.: mit Klumpfußes: op. mittels Achillessehnenverlängerung Folge von infantiler Zerebralparese: Kons. bei flexiblem Spitzfuß: Gipsbehandlung: Unterschenkelgips in Dorsalextension zur Dehnung Wadenmusk., kann mit Botulinumtoxin kombiniert werden (Injektion in Wadenmusk führt zu Relaxation für 3 - 6 Mo), Orthesen: Ausgleich Plantarflexion Op. bei rigidem Spitzfuß: Aponeurotische Verlängerung M. gastrocnemius (OP nach Baumann), Achillessehnenverlängerung, Proximalisierung Muskelansätze M. gastrocnemius an Achillessehne

Answer 41

- Überhöhtes Längsgewölbe durch Dorsalflexion des Vorfußes, oft mit Rückfußvarus - Erw: neurogen. St. o. id. (dann oft bilateral) - während Wachstumsphase, Kontraktur Plantarfaszie u. Zehenstreckern - Dysb. zw. schwachen Fußhebern (M. tibialis anterior) u. stärkerer Peronealmusk. - Lok. Schmerzen u. Druckschwielen unter Köpfchen Metatarsalia I u. V -Rö: Steilstellung Kalkaneus - Op.: Bei rigidem Hohlfuß: Plantarfaszien-Release, Sehnentransfer, Versch. Osteotomien, Bei sehr schweren Fällen: Triple-Arthrodese

Answer 42

- Adduktion Vorfuß - Konnatal, erhöhte Wahrscheinlichkeit bei intrauterinen Lageanomalien, Ass. zu Hüftgelenkdysplasie - muskuläres Ungleichgewicht zw. adduzierender Musk. u. Fibularis-Gruppe - Einwärts gedrehte Zehen, i.d.R. schmerzlos, ausgeprägte Fälle: med. Hautfalte Vorfußbereich - Kitzeln am Fußaußenrand → Korrigiert sich Fehlhaltung, milder Sichelfuß vor - DD vermehrte tibiale Innenrot.: Femorale Anteversion - Th.: flex. keine Th., rigider Sichelfuß o. keine selbständige Normalisierung Fußhaltung: Kons. Gipsschalen, Orthesen u. Einlagen, Op. Th.: Zuklappende Osteotomie des Os cuboideum (lat. Strahl wird gekürzt) o. aufklappende Osteotomie Os cuneiforme (med. Strahl wird verlängert)

Answer 43

- Abweichung Großzehe ab dem Grundgelenk nach lat. - Os metatarsale 1. Strahl zeigt nach med., so dass sich eine konvexe Knickbildung ergibt, Hallux steht über o. unter 2. Zehe gebeugt - Häufigste Vorfußdeformität,♀>♂, Tragen zu engen Schuhwerkes o. zu hoher Absätze, Spreizfußfehlstellung, Rheum. E. - Schmerzen u. Entzündung mediale Vorwölbung, Schmerzen Großzehengrundgelenk, Sek. Arthrose Grundgelenk, Bursitis, Abweichen übrige Strahlen als Hammer- u. Krallenzehen - Th.: Kons. mit Spezialschuh u. Einlagen nur im Frühstadium, Progredienz unaufhaltsam, Op. versch. Verfahren möglich: Sehnenverlagerung, Umstellungsoperationen, Arthrodese

Answer 44

- Hallux varus: Abweichung Großzehe ab Grundgelenk nach medial (nach medial zeigende Konkavität), Meist Überkorrektur nach op. Versorgung Hallux valgus, Selten kongenital - Hammerzehe (Hallux malleus): Streckkontraktur Zehengrundgelenk mit Hyperflexion im PIP u. Hyperextension DIP, Häufigste Zehendeformität - Krallenzehe: Streckkontraktur Zehengrundgelenk mit Hyperflexion im PIP u. DIP

Answer 45

- Erstdiagn.: 50.-60. LJ - Koxarthrose: Schmerzen Leiste u. über Trochanter major, Frühzeichen: Eing. Innenrot. Hüftgelenk, Kontraktur Beuge-, Außenrotations- u. Adduktionsstellung → Schonhinken, Druckschmerz: Trochanter major, Leiste, Pos. Thomas-Handgriff - Bei Gonarthrose ist der Abwärtsgang schmerzhaft - bei der Koxarthrose dagegen der Aufwärtsgang! - Gonarthrose: Zohlen-Zeichen pos. (Patellaverschiebeschmerz)

Answer 46

-Myositis ossificans: Kurzbeschreibung: Weichteil- u. Muskelverknöcherungen (= heterotope Ossifikationen) localisata/circumscripta: - Posttraumatisch: z.n. Implant. Hüftgelenk o. nach Polytrauma, Neurogen: Nach Nervenverletzungen, Meningitiden u. Rückenmarksverletzungen, Chron.-degen. E. (M. Bechterew), Musk. Überbeanspruchung (Leistungssportler) - Bewegungseinschränkung, Muskelverhärtung - Rö: Weichteilverknöcherungen, periartikulär schollige Weichteilverkalkungen, AP erhöht, pos. Szinti - Th.: Strahlentherapie, evtl. op. Behandlung - Rezidivp.: Einmalige Bestrahlung (7-8Gy) empfohlen (post- o. präop.) - Alternativ: NSAR (Indometacin) postop Progressiv gen. Verlauf (progressiva / Fibrodysplasia ossificans progressiva) - Extrem selten, Autosom-dom., bei jeder Art von Trauma produzieren Fibrozyten bei Wundheilung Knochengewebe statt Narbengewebe - Gen. Verknöcherung meist von kranial nach kaudal (lebensbedrohlich bei BefallAtemmuskulatur) - Bei Geburt häufig bereits Malformation große Zehen - Im Verlauf: große, schmerzhafte, stark durchblutete Schwellungen, die nach Abheilung Knochengewebe zurücklassen - Th.: Traumata vermeiden, NSAID, Bestrahlung, ggf. op. Entfernung einzelner Herde

Answer 47

-35. LJ, ♂>♀ (4:1) -Id. mit Rf.: Glukos, Alkoholismus, Radiatio u. Zytostatika, Stoffwechselstörungen: Hyperurikämie, Hyperlipoproteinämie, D.m. -Traumatisch: Lat. o. med. Schenkelhals# insb. mit Dislokation, Hüftkopf# -Belastungsabhängige Schmerzen Leiste, Ausstrahlende Knieschmerzen, Rotationseinschränkung Hüftgelenk, über 50% bds. -ARCO Stadien: 0 (Initialstadium) → Bildgebung unauffällig, histolog. Veränderungen I (Rev. Frühstadium) → Auffälliges MRT, Rö blande II (Irrev. Frühstadium) → Rö u. MRT positiv, Kontur erhalten III (Übergangsstadium) → subchondrale # IV (Spätstadium) → Verkalkungen, Resorptionszysten u. Knorpelneubildungen -keine kausale Th., op.: Markraumdekompression (Anbohrung nekrotischer Knochenherd), Umstellungsosteotomie, TEP