(OK) Item 308 - Tumeurs du pancréas

Question 1

2 types histologiques principaux des tumeurs du pancréas

Answer 1

Tumeurs malignes :

• adénocarcinome +++ (90%)
• tumeurs neuro-endocrine (sécrétantes ou non++)

Lésions pré-cancéreuses :

• TIPMP (Tumeurs Intra-canalaires Papillaires et Mucineuses du Pancréas)
• cystadénome mucineux

Question 2

Facteurs de risque des cancers du pancréas

Answer 2

2 sexes pareil, vers 60-70 ans, pronostic mauvais (5-10% de survie à 5 ans)

• tabac
• âge
• diabète type 2 ancien
• obésité
• pancréatite chronique
• atcd fam. au 1er degré
• prédisposition génétique (NEM1 ou néoplasie endocrinienne multiple type 1 pour tumeurs neuro-endocrines)

Question 3

Signes cliniques des cancers du pancréas

Answer 3

Signes généraux :
AEG, diabète déséquilibré, thrombose veineuse profonde

Tumeur tête du pancréas :
ictère sans fièvre, décoloration des selles, obstruction digestive haute

Tumeur corps et queue du pancréas :
douleur épigastrique, transfixiante, insomniante, douleur dorsale, syndrome de Koenig

Tumeur neuro-endocrine sécrétante :

• syndrome de Zollinger-Ellison (si gastrine)
• hypoglycémies (si insuline)
• diarrhée sécrétoire (si VIP)

Question 4

Examens biologiques indiqués pour le diagnostic de tumeur du pancréas

Answer 4

Aucun !

SAUF : masse pancréatique avec impossibilité d’obtenir l’histologie par biopsie (biopsie nég)
-> si marqueur CA19.9 > 10x normale sup + absence de cholestase; alors adénocarcinome

Question 5

Examens d’imagerie pour tumeur du pancréas

Answer 5

Scanner TAP injecté +++

si tumeur locale pancréatique : écho-endoscopie + ponction pour diagnostic (sauf si chirurgie envisagée)