(OK) Item 272 - Ulcère gastrique et duodénal, gastrite Flashcards
Définir l’ulcère gastrique ou duodénal
perte de substance de la paroi gastro-duodénale atteignant la MUSCULEUSE
différent de
érosion = muqueuse
ulcération = sous-muqueuse
Caractéristiques cliniques du syndrome ulcéreux typique
- douleur épigastrique
- type crampe, faim douloureuse
- calmée par alimentation
- périodique dans la journée et dans l’année
Caractéristiques cliniques du syndrome ulcéreux atypique
fréquent
- douleur hypochondre
- irradie dos
- non périodique
- forme hyperalgique
Examen à effectuer devant tout syndrome ulcéreux typique
Endoscopie oesogastroduodénale (EOGD) avec biopsies :
- rechercher Helicobacter pylori sur biopsie +++
- confirme diagnostic ulcère
Tests permettant de détecter Helicobacter pylori
Invasifs :
- biopsies
Non invasifs :
- test respiratoire à l’urée marquée
- antigènes fécaux
- sérologie
Critères de gravité de la douleur ulcéreuse
IL N’Y EN A PAS
on recherche plutôt les signes associés à de potentielles complications de l’ulcère tels que :
- défense abdominale/contracture
- hématémèse, rectorragie au TR, méléna
- hypotension, tachycardie
- amaigrissement, adénopathie sus-claviculaire
Principales complications de l’ulcère gastro-duodénal
- hémorragie
- perforation
- sténose
- cancer de l’estomac (ulcère gastrique essentiellement)
Examen de 1ère intention devant : contracture abdominale
Scanner abdomino-pelvien EN URGENCE !
Attention +++ : contracture abdo = contre-indication à l’endoscopie
Conduite à tenir devant : ulcère perforé
- hospit en chirurgie
+/- intervention en urgence
+/- tt médical conservateur (IPP + sonde nasogastrique en aspiration + antibios)
Traitement de l’ulcère non compliqué
1) IPP
- ulcère gastrique : simple dose 4-8 semaines + contrôle EOGD
- ulcère duodénal : simple dose 4 semaines
2) éradication d’Helicobacter pylori (non urgent)
- guidée par antibiogramme, caractérisation du type, sinon probabiliste
- contrôle après arrêt de 4 semaines des antibios, de 2 semaines des IPP; par test respi
Indications du traitement préventif de l’ulcère par des IPP chez les patients traités par AINS / aspirine
> 65 ans
atcd d’ulcère gastro-duodénal
tt par antiagrégant / anticoagulant / corticoïdes
Définition : gastrite
Inflammation aigue/chronique de la muqueuse gastrique, décelé sur biopsies à l’EOGD
(inclue les gastropathies, atteintes muqueuses gastriques endoscopiques non inflammatoires)
Indications des biopsies en EOGD selon 2 grandes situations
Si présence lésions endoscopiques :
- biopsies pour affirmer le diagnostic et rechercher la cause
Si absence lésions endoscopiques :
- biopsies pour rechercher patho spécifique (maladie de Biermer, H. pylori) dépendant du contexte
Traitement de la gastrite
Celui de la cause : éradication H. pylori, arrêt alcool ou AINS
Pas de tt CURATIF de la maladie de Biermer : supplémentation parentérale en vit B12
Si douleur : IPP
