Item 358 - Pancréatite aiguë

Question 1

Définition : pancréatite aiguë

Answer 1

inflammation du pancréas
urgence digestive fréquente

2 formes :

• pancréatite aiguë oedémateuse (80%, bénigne)
• pancréatite aiguë nécrosante (20%, grave)

Question 2

Diagnostic clinique et biologique de pancréatite aiguë

Answer 2

CLINIQUE
- douleur pancréatique : épigastrique, irradiation dorsale, très intense, rapide, inhibe l’inspiration, position antalgique en chien de fusil
+/- vomissements
+/- météorisme sonore

BIOLOGIE
Diagnostic positif = douleur pancréatique + lipasémie > 3N

(la lipasémie n’est pas liée à la gravité)

Question 3

Diagnostics différentiels de pancréatite aiguë lors de douleur intense épigastrique

Answer 3

• ulcère gastroduodénal
• infarctus myocardique inférieur
• péritonite
• infarctus mésentérique
• rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale

Question 4

Examens d’imagerie devant une pancréatite aiguë

Answer 4

Aucun n’est nécessaire au diagnostic positif

2 principaux :

• échographie abdominale < 48h (étiologie, recherche de lithiase vésiculaire)
• scanner abdo-pelv injecté > 72h (gravité par le score CTSI, pronostic, ou si doute)

Question 5

Situations de gravité immédiate et évaluation de la gravité de la pancréatite aiguë

Answer 5

Gravité immédiate (réa ou soins intensifs) :
- choc cardiovasc, défaillance neuro, insuffisance rénale, SDRA, trouble de l’hémostase

Gravité de la pancréatite :
clinique - infection de coulée de nécrose, sepsis/SRIS
biologie - CRP > 150 à J2
scanner - CTSI > 4

Question 6

2 causes principales de pancréatite aiguë

Answer 6

• alcool
• lithiase biliaire

PA alcoolique (40%) :
- consommation chronique (> 10 ans) et excessive (> 100g/j) d’alcool
- tabac
- homme de 50 ans
= poussée inaugurale de pancréatite chronique

PA lithiasique (40%) :
- femme de 50 ans
- grossesse, multiparité
- surpoids
- atcd familiaux
= à la bio, transaminases élevées et souvent cholestase et hyperbilirubinémie

Question 7

2 complications tardives de la pancréatite aiguë

Answer 7

• pseudokystes

- collections nécrotiques organisées