(OK) Item 279 - Cirrhose Flashcards
DĂ©finition : cirrhose
Histologiquement : désorganisation globale + fibrose annulaire formant des nodules de régénération (hépatocytes en amas)
Conséquence possible de nombreuses maladies chroniques du foie d’évolution prolongée
Stades de la cirrhose
Stade précoce/compensé : asymptomatique
Stade décompensé : complications telles que ascite, ictère, encéphalopathie hépatique, hémorragie digestive
Carcinome hépatocellulaire (CHC) : complication de la cirrhose, indépendante du stade
2 scores pronostiques de la cirrhose
Score MELD
- bilirubinémie, créatininémie, INR
- continu
Score de Child-Pugh
- bilirubinémie, albuminémie, TP, ascite, encéphalopathie
- discontinu en 3 classes
Manifestations cliniques de la cirrhose
- > asymptomatique possible
- > signes d’insuffisance hépatocellulaire : angiomes stellaires, érythrose palmaire, leuconychie, ictère, foetor hepaticus, astérixis/confusion/troubles de la conscience (encéphalopathie hépatique), hypogonadisme
- > signes d’hypertension portale : circulation veineuse collatérale, splénomégalie
- > ascite
- > à la palpation : foie dur, à bord inférieur tranchant et irrégulier
Signes paracliniques (examens) associés à la cirrhose
EXAMENS BIOLOGIQUES
++ transaminases, GGT, ferritinémie, CST (par baisse de transferrine sérique)
-> insuffisance hépatique :
++ bilirubinémie, INR
- - TP, facteur V, albuminémie
-> hypertension portale :
hypersplénisme (thrombopénie souvent)
-> cirrhose alcoolique :
macrocytose
bloc β-γ à l’EPP
EXAMENS D’IMAGERIE
En 1ère intention = échographie-Doppler abdominale
-> irrégularité contours hépatiques, dysmorphie, splénomégalie
-> si décompensée : ascite, circulation veineuse collatérale
Méthodes diagnostiques d’une cirrhose compensée
- tests biologiques sanguins
- élastométrie impulsionnelle
+/- biopsie hépatique (affirme la cirrhose, mais pas indispensable)
4 causes fréquentes de cirrhose et arguments diagnostiques
Consommation excessive d’alcool :
- atcd de consommation excessive d’alcool
- ASAT/ALAT > 2
- hépatite alcoolique à l’histologie
Stéatopathie métabolique (NASH) :
- surpoids
- diabète
- HTA
- dyslipidémie
- données de l’histologie
HĂ©patite chronique C :
- Ac anti-VHC
- ARN du VHC
Hémochromatose génétique :
- CST > 45%
- hyperferritinémie
- homozygote C282Y du gène HFE
Tests biologiques sanguins de 1ère intention après le diagnostic de cirrhose pour en déterminer l’étiologie
- sérologies hépatite B et C
- glycémie
- cholestérol, triglycérides
- ferritinémie, CST
- EPP
4 principales complications sévères de la cirrhose
- hémorragie digestive par rupture de varices (secondaires à l’hypertension portale)
- encéphalopathie hépatique
- infection du liquide d’ascite
- syndrome hépatorénal
Diagnostic et prise en charge de l’hémorragie digestive compliquant la cirrhose
Causes d’hémorragie digestive chez le cirrhotique :
- rupture de varice oesophagiennes
- ulcères gastro-duodénaux
- rupture de varices gastriques, ectopiques
Signes :
- méléna, hématémèse, rectorragie
- pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie, signes de choc, hypotension
Prise en charge :
systématiquement
- traitement vasoactif = somatostatine ou analogues, dérivés de vasopressine (réduit l’hypertension portale)
- antibioprophylaxie = quinolone/augmentin/C3G pdt 7 j
- endoscopie digestive haute = en urgence < 12h, Ă jeun avec Ă©rythromycine en IV pour vidange gastrique
+ bétabloquants au long cours pour prévenir les récidives + ligatures des varices oesophagiennes
Diagnostic et causes de l’encéphalopathie hépatique compliquant la cirrhose
Signes :
- astérixis
- confusion
- coma
Mécanisme : hyperammoniémie
Facteurs déclenchants :
- infections bactériennes
- hémorragies digestives
- médocs sédatifs
- insuffisance rénale
- hyponatrémie
- constipation
- shunt porto-systémique spontané ou acquis (TIPS)
Diagnostic de l’infection du liquide d’ascite compliquant une cirrhose
Fréquence : 10-30% des cirrhotiques hospitalisés ayant une ascite
Signes :
- fièvre
- douleur abdo
- diarrhée
- hyperleucocytose
- encéphalopathie
- asymptomatique (ponction exploratrice systématique quand poussée d’ascite)
Diagnostic positif = PNN > 250/mm3, sur la ponction exploratrice d’ascite
Diagnostic et prise en charge du syndrome hépatorénal compliquant une cirrhose
Syndrome hépatorénal = insuffisance rénale fonctionnelle, non corrigée par remplissage vasculaire, ni par perfusion d’albumine, ni par arrêt des diurétiques et des médocs néphrotoxiques
Prise en charge :
- vasoconstricteurs
- perf d’albumine
- transplantation hépatique +++
Prise en charge du risque de carcinome hépatocellulaire chez le cirrhotique
Dépistage tous les 6 mois par : échographie hépatique ou dosage de l’α- foeto-protéine (AFP)
