(OK) Item 277 - Lithiase biliaire

Question 1

Définition : lithiase biliaire

Answer 1

présence d’un calcul dans la vésicule biliaire

Question 2

Définition : colique hépatique

Answer 2

douleur due à la mise en tension brutale de la vésicule biliaire, suite à l’obstruction par un calcul du canal cystique ou du canal cholédoque (= voie biliaire principale)

Question 3

Définition : cholécystite aiguë

Answer 3

infection aiguë de la vésicule biliaire

Cholécystite aiguë lithiasique = cholécystite due à l’obstruction prolongée du canal cystique par un calcul

Question 4

Définition : angiocholite

Answer 4

infection bactérienne de la voie biliaire principale/canal cholédoque, souvent due à un calcul dans l’ampoule de Vater (ampoule hépato-pancréatique)

Question 5

Fréquence de la lithiase vésiculaire

Answer 5

20%
(pop générale des pays occidentaux)

pas de dépistage car 20% de complications seulement (asymptomatique pour 80%)

Question 6

2 principaux types de calculs biliaires

Answer 6

80% : cholestéroliques (précipitation du cholestérol)

20% : pigmentaires (précipitation de la bilirubine non conjuguée)

Question 7

Facteurs de risque de la lithiase cholestérolique

Answer 7

• âge
• femme
• multiparité
• surpoids
• jeûne, nutrition parentérale
• atcd types gastrectomie, bypass
• hypertriglycéridémie
• médocs comme oestrogènes

Question 8

Facteurs de risque de la lithiase pigmentaire

Answer 8

• augmentation de production de bilirubine (hémolyse, drépanocytose, thalassémie)
• obstacles biliaires
• infections biliaires chroniques

Question 9

3 complications principales de la pathologie lithiasique vésiculaire

Answer 9

• cholécystite aiguë lithiasique
• angiocholite
• pancréatite aiguë

Question 10

Caractéristiques de la colique hépatique

Answer 10

• douleur brutale, intense
• broiement, crampe
• siège épigastrique, hypochondre droit
• irradie scapula, épaule droites
• dure qlq min, h (< 6h)
  +/- nausées, vomissements, inhibition respiratoire
• signe de Murphy

Question 11

3 diagnostics différentiels de la colique hépatique

Answer 11

• syndrome coronaire aigu (SCA)
• ulcère gastroduodénal
• pancréatite aiguë

Question 12

Diagnostic positif de la lithiase vésiculaire symptomatique simple

Answer 12

• douleur de colique hépatique
• à l’écho : présence de calcul
• bilan bio hépatique : normal

Question 13

Diagnostic positif de la cholécystite aiguë lithiasique

Answer 13

• douleur de colique hépatique (+/- défense hypochondre droit)
• syndrome infectieux (fièvre, frissons)
• syndrome inflammatoire biologique (hyperPNN)
• à l’écho : paroi vésiculaire épaissie (> 4 mm) + présence de calcul
• bilan bio hépatique : normal

Question 14

Diagnostic positif de migration lithiasique

Answer 14

Migration lithiasique = migration des calculs dans la voie biliaire principales sans angiocholite ni pancréatite

• douleur de colique hépatique
• absence de syndrome infectieux ou inflammatoire
• à l’écho : présence de calculs
• bilan bio hépatique : élévation des transaminases

Question 15

Diagnostic positif de l’angiocholite aiguë

Answer 15

Triade en < 48h :

1) Douleur biliaire
2) Fièvre
3) Ictère

Si triade absente = choléstase + syndrome inflammatoire ou infectieux + lithiase à l’écho avec parfois dilatation des voies biliaires

Question 16

2-3 complications évolutives de l’angiocholite

Answer 16

• choc septique
• décès
  (- angiocholite “ictéro-urémigène”)

Question 17

Examen d’imagerie de 1ère intention devant une angiocholite

Answer 17

Échographie abdominale :

• lithiase vésiculaire
• dilatation de la voie biliaire principale

Question 18

Examen d’imagerie de 1ère intention devant une lithiase vésiculaire symptomatique

Answer 18

Échographie abdominale

en 2e : scanner abdo ou bili-IRM

Question 19

Examen d’imagerie de 1ère intention devant une cholécystite aiguë

Answer 19

Échographie abdominale

en 2e : scanner abdo

Question 20

Examen d’imagerie de 1ère intention devant une migration lithiasique

Answer 20

Échographie abdominale
(mais mauvaise sensibilité, diagnostic repose sur l’élévation des transaminases à la bio)

(en 2e : écho-endoscopie ou bili-IRM)

Question 21

Principe de traitement de la pathologie lithiasique symptomatique simple

Answer 21

• cholécystectomie < 1 mois (après disparition de la douleur et sans calcul dans la VBP)

Question 22

Principe de traitement de la cholécystite aiguë

Answer 22

• cholécystectomie en urgence
• traitement antalgique
• antibiothérapie à large spectre, adaptée ensuite à l’antibiogramme

Question 23

Principe de traitement de l’angiocholite aiguë

Answer 23

• traitement antalgique
• antibios à large spectre, adapté ensuite à l’antibiogramme
• désobstruction de la voie biliaire en urgence par CPRE
  +/- cholécystectomie après

Question 24

Traitement d’un sepsis sévère/choc septique lors d’une angiocholite

Answer 24

• antibiothérapie large spectre

- désobstruction biliaire en urgence par CPRE

Question 25

3 complications septiques de la cholécystite aiguë

Answer 25

• abcès péri vésiculaire/hépatique
• péritonite biliaire (par perforation vésiculaire)
• fistule bilio-digestive