(OK) Item 287 - Diverticulose Flashcards
DĂ©finition : diverticule colique
hernie acquise de la muqueuse/sous-muqueuse vers l’exterieur à travers une zone de faiblesse de la musculeuse colique
DĂ©finition : diverticulose colique
présence de plusieurs diverticules coliques
DĂ©finition : maladie diverticulaire
=
diverticulite (inflammation d’un diverticule)
+
complications de la diverticulite (abcès, fistule, péritonite, sténose)
+
hémorragie diverticulaire
Prévalence de la diverticulose
2 sexes autant
augmente avec l’âge, 20-35% de la pop générale, 60-80% des> 85 ans
sigmoĂŻde +++, mais possible tout le cadre colique
Diagnostic d’un diverticule ou d’une diverticulose colique
Asymptomatique
DĂ©couverte fortuite sur scanner, coloscopie
Diagnostic d’une diverticulite ou d’une diverticulite compliquée
Signes cliniques Ă©vocateurs :
- douleur fosse iliaque gauche
- fièvre
- troubles du transit
- signes fonctionnels urinaires
- défense, douleur à la décompression = abcès
- contracture = complication par péritonite généralisée
- brûlures mictionnelles, pneumaturie, fécalurie, ECBU pluri-microbien, lecucyturie = fistule sigmoïdo-vésicale
- hématochézie/rectorragie (méléna si diverticule avant angle colique gauche), caillots = hémorragie diverticulaire
Bilan bio :
- NFS/hémogramme (hyperleucocytose)
- CRP (augmentée)
- créatininémie
Imagerie : confirme le diagnostic par scanner abdomino-pelvien
Diagnostics différentiels de la diverticulite colique
= autres causes de douleur de la fosse iliaque gauche
appendicite ectopique, cancer colique abcédé, colite ischémique, MICI, salpingite, GEU
2 urgences compliquant la diverticulite et leurs signes
- Péritonite généralisée :
en 2 temps :
- abcès (douleur et défense localisées, fièvre)
- péritonite généralisée (contracture abdominale) - Hémorragie diverticulaire
- tachycardie puis signes de choc
Facteurs de risque de complication de la diverticulite
MĂ©dicaments +++
- diverticulo-toxiques : AINS, corticoĂŻdes, immunosuppresseurs
- favorisant l’hémorragie : AINS, antiagrégants plaquettaires, anticoagulants
Examens d’imagerie dans le diagnostic de la diverticulite
scanner abdomino-pelvien injecté +++
contre-indication à la coloscopie à la phase aiguë
Examens d’imagerie dans le diagnostic de l’hémorragie diverticulaire
- examen proctologique (éliminer une cause ano-périnéale)
- EOGD (éliminer une hémorragie digestive haute)
- coloscopie totale < 72h, si hémodynamique stable
= l’origine diverticulaire est un diagnostic d’élimination (EOGD ++)
Qu’est ce que la classification de Hinchey ?
évalue la gravité clinico-radiologique de la diverticulite compliquée
4 stades (de l’abcès péricolique à la péritonite fécale)
Prise en charge d’une diverticulite non compliquée
CAS 1 :
Patient a qSOFA = 0, pas d’immunodépression, score ASA < ou = 3, pas de grossesse
-> traitement symptomatique en ambulatoire (sauf si contexte social défavorable)
CAS 2 :
Patient ne répond pas au traitement symptomatique
-> antibiothérapie orale par Augmentin (ou fluoroquinolone-métronidazole si allergie)
CAS 3 :
Patient présente une comorbidité citée ci-dessus
-> antibiothérapie intraveineuse par Augmentin (ou fluoroquinolone-métronidazole si allergie)
Indications de la prise en charge chirurgicale d’une maladie diverticulaire
Traitement chirurgical en urgence = intervention de Hartmann (colectomie gauche/sigmoĂŻdectomie + colostomie terminale et suture)
- peritonite diverticulaire
- diverticulite compliquée d’évolution défavorable
avec instabilité hémodynamique ou comorbidité sévère
Sinon = résection sigmoïdienne élective “à froid” + anastomose colorectale
- symptĂ´mes persistants
- récidives fréquentes altérant la qualité de vie
- après une diverticulite aiguë compliquée
- fistule, sténose symptomatique
- immunodéprimé, insuffisant rénal chronique
Hémorragie diverticulaire après échec des traitements endoscopiques = colectomie segmentaire ou subtotale
Suivi et prévention au décours du traitement de la diverticulite
Seulement :
- coloscopie post-épisode de diverticulite aiguë compliquée
Prévention : aucune possible
