Item 355 - Hémorragie digestive

Question 1

Définition : hémorragies digestives haute et basse

Answer 1

Au-dessus et en dessous de l’angle de Treitz (angle duodéno-jéjunal)

Question 2

Épidémiologie : hémorragies digestives

Answer 2

80% hautes (ulcères gastroduodénaux ++, hypertension portale)
20% basses

Taux de mortalité similaires

Question 3

Modes de révélation clinique d’une hémorragie digestive

Answer 3

• > Hémorragie digestive patente :
• hématémèse (tjrs haute)
• méléna (80% haute)
• hématochézie (sang rouge mélangé aux selles)
• rectorragie (sang rouge non mélangé aux selles, avec ou sans anémie)

-> Anémie ferriprive :
hémorragie digestive infra-clinique

-> État de choc hypovolémique (sans point d’appel clinique)

Question 4

Diagnostics différentiels d’hémorragies digestives haute et basse

Answer 4

Haute :

• hémoptysie
• épistaxis postérieure déglutie
• saignement gingival
• vomissement de vin, betteraves …

Basse :

• origine gynéco
• fer per os, betteraves

Question 5

Éléments du diagnostic de l’hémorragie haute ou basse

Answer 5

HÉMORRAGIE HAUTE

• éliminer diagnostics différentiels
• médocs gastro-toxiques, anticoagulants
• actd chirurgie gastroduodénale, ulcère, hépatopathie chronique
• dysphagie, douleur ulcéreuse
• hypertention portale, douleur épigastrique provoquée

HÉMORRAGIE BASSE
Méléna :
- comme "hémorragie haute"
Hématochézie/rectorragie :
Avec choc
- comme "hémorragie haute"
Sans choc
- médocs gastro-toxiques, anticoagulants
- atcd pathologie anale, diverticulose, cancer colorectal ou polype
- masse dure rectale

Question 6

Bilan biologique devant une hémorragie digestive

Answer 6

• groupe rhesus et RAI
• NFS
• iono sanguin, créat
• TP, TCA, plaquettes

Question 7

Examens d’imagerie devant une hémorragie digestive

Answer 7

En 1ère intention, si hémodynamique stable : endoscopie digestive !

Hémorragie haute OU abondante :

• EOGD
• si rien et stable, coloscopie
• si rien et instable, scanner abdo-pelv injecté

Hémorragie basse :
- coloscopie

Question 8

Principaux facteurs de risque de saignement

Answer 8

Médocs :

• AINS
• aspirine

Pathologies :

• ulcère
• cirrhose (par hypertension portale -> varices)
• diverticulose
• cancer

Question 9

Prise en charge spécifique des hémorragies liées à l’hypertension portale et autres

Answer 9

Hémorragies liées à l’hypertension portale :

• gestes d’hémostase mécanique à l’EOGD
• baisse du débit sanguin splanchnique par Octréotide IVSE
• prévention des infections par 7 j de quinolone ou augmentin

Hémorragies autres :

• gestes d’hémostase à l’EOGD
• IPP en IVSE avant l’endoscopie