(OK) Item 285 - Diarrhée chronique Flashcards
Définition : diarrhée chronique
Diarrhée = selles molles-liquides > 3/jour, ou > 300g/j
Chronique > 4 semaines
3 diagnostics différentiels de la diarrhée
- syndrome rectal
- incontinence fécale
- fausse diarrhée du constipé
5 mécanismes possibles de la diarrhée
- diarrhée sécrétoire (sécrétions digestives excèdent réabsorption)
- diarrhée motrice (accélération du transit intestinal)
- diarrhée osmotique (molécules à fort pouvoir osmotique dans la lumière intestinale)
- diarrhée de malabsorption/stéatorrhée (défaut d’absorption des graisses)
- diarrhée lésionnelle (exsudation plasmatique secondaire à une lésion muqueuse)
Médicaments pouvant causer une diarrhée chronique
- antibios
- lansoprazole (IPP)
- AINS
- IRS
- veinotoniques
- colchicine
- metformine
- olmésartan (ARA2)
- mycophénolate mofétil, immunothérapie
Examens systématiques de 1ère intention devant une diarrhée chronique
BIOLOGIE
- NFS
- CRP
- iono sanguin, calcémie, phosphorémie
- créatininémie
- TP
- EPP
- ferritinémie, vit B12 et B9
- glycémie
- TSH
- examen parasito des selles
MORPHOLOGIE
si diarrhée lésionnelle ou sans cause évidente : EOGD + iléo-coloscopie (+ biopsies)
Examens de seconde et troisième intention devant une diarrhée chronique
2 - scanner abdomino-pelvien
3 - fécalogramme
Caractéristiques et causes fréquentes : diarrhée motrice
Selles :
diurnes, matinales, post-prandiales
fractionnées, peu abondantes, bien tolérées
Causes :
- syndrome de l’intestin irritable à diarrhée prédominante (SII-D) +++
- dysautonomie (dysfonction nerveuse autonome, due à diabète ancien)
- ingestion chronique d’alcool
- hyperthyroĂŻdie - -
Caractéristiques et causes fréquentes : diarrhée osmotique
Selles :
liquides
douleurs abdominales, météorisme abdominal, flatulences
Causes :
- intolérance au lactose ++
- intolérance aux FODMAPs
- mannitol, sorbitol (bonbons, chewing gum), magnesium, antiacides
Caractéristiques et causes fréquentes : diarrhée par malabsorption
Selles :
stéatorrhée
Causes :
- maladie coeliaque +++
- secondaire à atteintes pancréatique, hépatique, gastrique
Définition et épidémio de la maladie coeliaque
Maladie coeliaque = intolérance digestive à la gliadine, protéine contenue dans le gluten des céréales.
Maladie auto-immune, expression de HLA II type DQ2 ou DQ8 chez bcp patients
Prévalence : 1/100, femmes ++, caucasiens ++
DĂ©couverte Ă petite enfance, ou jeune adulte 20-40 ans
SymptĂ´mes de la maladie coeliaque
- douleur abdominales post-prandiales
- diarrhée par malabsorption/stéatorrhée
- cassure staturo-pondérale chez l’enfant
cas paucisymptomatiques ++
- anémie par carence martiale
- dermatite herpétiforme
- autres maladies auto-immunes associées
Diagnostic positif de la maladie coeliaque
EOGD :
- atrophie villositaire duodénale
Anatomopathologie (biopsie) :
- augmentation de lymphocytes intra-épithéliaux
- atrophie villositaire totale/sub-totale
- hypertrophie des cryptes
- infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion
Immunologie :
- anticorps IgA anti-transglutaminase +++ (attention : possible déficit en IgA chez certains patients = faux négatifs, donc tjrs biopsies avec)
Principes de traitement de la maladie coeliaque
RĂ©gime sans gluten Ă vie !
aide financière mensuelle possible, mais pas une ALD
Complications principales de la maladie coeliaque
- sprue réfractaire (entité pré-lymphomateuse)
- lymphome du grêle et cancer épithéliaux
Suivi de la maladie coeliaque
- dosage Ac IgA anti-transglutaminase > 1 an de régime sans gluten
- biopsies de contrôle > 1-2 ans de régime sans gluten
