(OK) Item 286 - Diarrhée aiguë

Question 1

Définition : diarrhée aiguë

Answer 1

> 3 selles/jour, très molle-liquide

apparition brutale, < 14 jours

Question 2

Définition : syndrome dysentérique

Answer 2

évacuations glairo-sanglantes
+/- syndrome rectal (épreintes, impériosité, ténesme)
+/- fièvre

causé par des lésions muqueuses coliques ou iléo-coliques (agent infectieux ++, inflammatoire, toxique, ischémique)

Question 3

Prévalence de la diarrhée aiguë en France

Answer 3

5% des consultations de médecine générale (3 millions)

20 millions de français touchés/an

Question 4

2 mécanismes et causes associées de diarrhée aiguë

Answer 4

1. Invasion de la muqueuse par le germe
2. Entérotoxine qui stimule la sécrétion intestinale

• diarrhée brève (< 24h), liée à un stress ou écart alimentaire
• gastroentérites virales, contexte saisonnier + nausées et vomissements
• diarrhée bactérienne par germe entéro-invasif, TIAC
• parasites, zone d’endémie (amoebose)
• diarrhée du voyageur (E. coli entérotoxinogène ou ETEC)
• lésions de la muqeuse digestive comme MICI, colite ischémique (mais chroniques)

Question 5

Caractéristiques de la diarrhée des antibiotiques

Answer 5

2 mécanismes :

1) effet pharmacologique sur la motricité digestive
diarrhée rapide au début, cédant rapidement à l’arrêt

2) modification de la flore intestinale
- diarrhée fonctionnelle par réduction de la fermentation des sucres
diarrhée après 4-6 jours de tt, cède rapidement à l’arrêt
- colite infectieuse par émergence de pathogènes
diarrhée à Clostridioides difficile (diarrhée après 7 j de début et jusqu’à 8 semaines après l’arrêt) ou Klebsiella oxytoca

Question 6

Principaux germes responsables d’intoxications alimentaires

Answer 6

• salmonella enteritidis, typhi murium, salmonella typhi
• campylobacter jejuni
• staphylococcus aureus
• clostridium perfringens
• bacillus cereus
• yersinia enterocolitica, pseudotuberculosis

Question 7

Quelle est la complication majeure à rechercher devant une diarrhée aiguë et quels sont les signes à rechercher ?

Answer 7

Déshydratation +++

Signes :
DIC 
- soif
- sécheresse des muqueuses
- fièvre
- troubles de la conscience
DEC
- tachycardie
- hypotension
- oligurie
- pli cutané persistant
- cernes, yeux creusés

Question 8

Dans quelles circonstances faire des examens complémentaires devant une diarrhée aiguë ?

Answer 8

• diarrhée > 3 jours
• fièvre > 38,5°C
• sang, pus dans les selles (syndrome dysentérique = glairo-sanglant)
• déshydratation
• contexte : terrain médical fragile, épidémique nosocomial, post antibios, TIAC

Question 9

Examens complémentaires possibles d’une diarrhée aiguë dépendant du contexte

Answer 9

• NFS, CRP
• iono sanguin + créat
• gazométrie
• hémoculture (si fièvre)
• coprocultures (préciser clostridium si suspi)
• examen parasitologique des selles (si retour zone endémique < 1 mois)
• endoscopies digestives et biopsies
• scanner abdomino-pelvien (si fièvre et défense abdo, si gravité)

Question 10

Principes de prise en charge de la diarrhée aiguë

Answer 10

1. Traiter/prévenir la déshydratation
2. Mesures hygiéno-diététiques
3. Traitements symptomatiques
4. Antibiothérapie (si mécanisme entéroinvasif et gravité)

Question 11

Traitement de la diarrhée à Clostridioides difficile

Answer 11

• arrêt de l’antibio responsable
• hydratation
• mesures d’hygiène
• contre-indication au lopéramide
• antibiothérapie par VANCOMYCINE pdt 10 j
• transplantation fécale possible à partir de 2 récidives (3 épisodes)