(OK) Item 167 - Hépatites virales

Question 1

Formes révélatrices de l’hépatite

Answer 1

• cytolyse hépatique (transaminases élevées)
• cholestase
• mixte (les deux)

Question 2

Caractère aigu ou chronique de l’hépatite

Answer 2

< 6 mois, foie antérieurement sain = aigu

> 6 mois = chronique

Question 3

Virus les plus fréquents de l’hépatite

Answer 3

Virus hépatotropes A, B, C, D, E (VHA, VHB, …)

VHA = seulement hépatite AIGUE !!

Non directement pathogènes, c’est la réponse inflammatoire qui fait les lésions hépatiques

Question 4

Virus essentiellement responsables d’hépatites aiguës

Answer 4

VHA +++

Groupe herpès :

• HSV (virus herpès simplex)
• EBV (Epstein-Barr virus)
• CMV (cytomégalovirus)
• VZV (varicelle-zona virus

Question 5

Virus de l’hépatite A

Answer 5

Déclaration obligatoire !

• virus à ARN
• féco-oral

Prévalence ++ pays faible niveau socio-éco
France : risque faible
- voyageurs en zone endémique
- précaires
- HSH

Question 6

Virus de l’hépatite E

Answer 6

• virus à ARN
• contamination variable selon génotype

France
VHE = cause la plus fréquente +++ d’hépatites aiguës virales
Contamination par aliments ou animaux

Zones hyper-endémiques (Inde, Egypte)
25-50% des hépatites aiguës
Contamination féco-orale

Question 7

Virus de l’hépatite B & de l’hépatite D

Answer 7

Hépatite B

• virus ADN (gène S de surface pour HBs, gène C de capside pour HBc)
• 4 contaminations : sexuelle, périnatale (verticale ou transplacentaire), horizontale, sanguine
• problème de santé publique mondial, 7% en France

Hépatite D
dépendant du VHB (pas d'hépatite D sans hépatite B)
- virus ARN
- contamination : sexuelle, sanguine
- rare en France

Question 8

Dépistages systématiques devant une infection par le VHB

Answer 8

• VHD

et si transmission tel une IST :

• VIH
• syphilis

Question 9

Virus de l’hépatite C

Answer 9

• virus à ARN
• problème de santé publique mondial (prévalence 1%)
• Contamination : sanguine, materno-foetale, HSH

Question 10

Lesquels des 5 virus hépatotropes possèdent un vaccin disponible en France ?

Answer 10

• A

- B (& D par extension)

Question 11

Grandes causes d’élévation des transaminases sériques en dehors de l’infection hépatique virale

Answer 11

Causes hépatiques :

• toxiques
• réaction auto-immune
• surcharge en cuivre, fer, graisse
• hyperpression système biliaire, système vasculaire sus-hépatique ou porte

Cause extra-hépatique :
- atteinte des muscles

Question 12

Comment faire le diagnostic d’une hépatite aiguë ?

Answer 12

Asymptomatique ou symptômes aspécifiques :

• asthénie, céphalées, douleurs abdominales et articulaires, nausées
• fièvre, s. pseudo-grippal, adénopathies
• ictère

-> Bilan sanguin hépatique (au moindre doute) = bilirubine + ALAT/ASAT + GGT + PAL

Diagnostic positif : transaminases > x10N

-> Écho-doppler hépatique = éliminer hépatopathie chronique sous-jacente, et cause

Question 13

Quelles causes rechercher devant une hépatite aiguë ?

Answer 13

1) Xénobiotiques
- médicaments +++
- drogues
- champignons
- compléments alimentaires, phytothérapie
- alcool chronique

2) Virus hépatotropes
- ABCE systématiques

3) Cause vasculaire ou biliaire
= écho-doppler hépatique

4) Causes rares
- hépatite auto-immune, au cours de grossesse
- hémochromatose
- maladie de Wilson
- infiltrations tumorales hépatiques

Question 14

Marqueurs sanguins des hépatites aiguës virales

Answer 14

VHA :
IgM anti-VHA +

VHB :
IgM anti-HBc +
Ag anti-HBs +

VHC :
Ac anti-VHC +

VHD :
IgM anti-VHD +

VHE :
IgM anti-VHE +

Question 15

Comment faire le diagnostic d’une hépatite chronique ?

Answer 15

• asymptomatique/paucisymptomatique

- élévation des transaminases > 6 mois (souvent moins de x5N)

Question 16

Causes des hépatites chroniques

Answer 16

n°1 : Alcool +++
n°2 : Stéato-hépatite métabolique (“NASH”)

• hépatite virales chroniques : B, C, D
• hémochromatose, maladie de Wilson
• hépatites auto-immunes
• déficit en alpha-1-antitrypsine

Question 17

2 composants de l’hépatite chronique à évaluer pour déterminer la gravité

Answer 17

• degré de fibrose (biopsie, marqueurs sanguins, élastométrie)
• activité de l’hépatite (biopsie)

Question 18

Hépatite aiguë sévère ou grave

Answer 18

TP < 50% (et facteur V < 50%)

Question 19

Hépatite fulminante

Answer 19

Hépatite aiguë + encéphalopathie hépatique

Encéphalopathie hépatique =

• somnolence
• astérixis
• état d’agitation
• troubles de la conscience

Question 20

Examens en urgence devant une hépatite fulminante

Answer 20

• constantes, signes de choc
• vigilance
• astérixis
• glycémie
• lactate (LDH)
• TP, facteur V
• INR
• créat

Question 21

Normes des transaminases

Answer 21

Femme : 6-25 UI/l

Homme : 8-35 UI/l