Item 276 - Hépatomégalie

Question 1

Définition : masse abdominale et hépatomégalie

Answer 1

Masse abdominale = augmentation du volume d’un organe intra-abdominal

Hépatomégalie = augmentation du volume du foie, foie palpable en clinique

Question 2

Classification des étiologies d’hépatomégalie selon le mécanisme

Answer 2

• maladies hépatiques primitives aiguës ou chroniques (stéatose, cirrhose, hépatites)
• congestion par obstacle au retour veineux (IC droite, péricardite constrictive, Budd-Chiari)
• tumeurs hépatiques malignes ou bénignes
• atteintes infectieuses (abcès hépatiques, hydatidose)

Question 3

Démarche diagnostique devant une hépatomégalie

Answer 3

1) Échographie abdominale +++
2) +/- TDM ou IRM
si lésions focales détectées = caractérisation des lésions
- tumeur hépatique primitive ou secondaire
- abcès hépatique ou parasitoses
si pas de lésions focales détectées = suspi maladie primitive du foie
- stéatose
- cirrhose
- insuffisance cardiaque
- cholestase chronique
- infiltration tumorale
- syndrome de Budd-Chiari

Question 4

Éléments de l’interrogatoire et de l’examen clinique pour aider au diagnostic positif d’hépatomégalie ou masse abdominale

Answer 4

INTERROGATOIRE

• circonstances de découverte, contexte
• fdr cirrhose
• atcd perso, familiaux de cancers
• DDR
• signes associées (fièvre, sueurs, amaigrissement)

EXAMEN CLINIQUE

• caractéristiques de la masse
• syndrome septique
• signes d’insuffisance hépatique, d’hypertension portale, de cholestase, ascite
• métastases
• signes d’IC droite

Question 5

Indications et contre-indications de la ponction-biopsie hépatique

Answer 5

Indiquée : lorsque les données ne permettent pas d’établir la cause de l’hépatomégalie

Contre-indiquée :

• dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
• thrombose des veines sus-hépatiques

Voies possibles :

• transpariétale
• transveineuse (si troubles de l’hémostase)
• chirurgicale