(OK) Item 278 - Ictère

Question 1

Définition : ictère, seuil de concentration, ictère à bili conjuguée ou non

Answer 1

coloration jaune des téguments ou conjonctives par augmentation de la concentration en bilirubine dans la sang

Ictère cutané = bilirubine > 50 umol/L

Ictère à bilirubine non conjuguée = 70% de bilirubine non conjuguée

Question 2

Syndrome de Gilbert

Answer 2

Pas une maladie.
Particularité transmise par gène autosomique récessif.

Hyperbilirubinémie non conjuguée, modérée (< 80 umol/L) et fluctuante

Favorisée par fatigue, jeûne, infection

Question 3

Principales causes d’ictère à bilirubine non conjuguée

Answer 3

• syndrome de Gilbert +++
• hyperhémolyse
• dysérythropoïèse

Question 4

Principales causes d’ictère à bilirubine conjuguée

Answer 4

Ictère à bilirubine conjuguée + augmentation PAL + augmentation GGT = choléstase

Causes :

• pathologies des canaux biliaires
• obstruction des canaux biliaires
• pathologies des canalicules biliaires

Question 5

Principales causes d’ictère à bilirubine mixte

Answer 5

Augmentation de bilirubine conjuguée + non conjuguée

• insuffisance hépatocellulaire grave (cirrhose, hépatite aiguë)

Question 6

3 causes principales d’obstruction de la voie biliaire principale

Answer 6

• lithiase de la voie biliaire principale
• cancer primitif de la voie biliaire principale
• cancer du pancréas

Question 7

Tableau clinique de l’ictère à bilirubine non conjuguée

Answer 7

• urines claires et selles normales

Ictère hémolytique : + de réticulocytes, de LDH, - d’haptoglobine

Question 8

Tableau clinique de l’ictère à bilirubine conjuguée

Answer 8

• urines foncées
• selles décolorées
• prurit
• grosse vésicule
• douleur biliaire typique si lithiase
• choléstase biologique
• cholangite biliaire primitive (Ac anti-mitochondries)

si choléstase prolongée :
- carence vit. ADEK
- TP diminué (facteur V normal)
- stéatorrhée
- ostéopénie
(- cirrhose biliaire secondaire)

Question 9

Critères de gravité de l’insuffisance hépatocellulaire

Answer 9

Ictère (d’insuff. hépatocell) + encéphalopathie hépatique + TP et facteur V < 50%

Insuffisance hépatique sévère = TP et facteur V < 50%
Insuffisance hépatique grave = + encéphalopathie hépatique (mortalité spontanée 80%)

Question 10

Examens complémentaires à réaliser en 1ère intention devant un ictère

Answer 10

BILAN BIO :
bilirubine totale + bilirubine conjuguée
ALAT, ASAT, GGT, PAL
NFS, plaquettes

Question 11

Examens complémentaires de 2e intention devant un ictère à bilirubine non conjuguée

Answer 11

-> CAS 1 : bilan hépatique normal, pas d’anémie ni d’hémolyse
= Syndrome de Gilbert

• > CAS 2 : anémie ou contexte d’hémolyse
• LDH, haptoglobine, schizocytes, réticulocytes, test de Coombs (auto immunité)
• avis spécialisé

Question 12

Examens complémentaires de 2e intention devant un ictère à bilirubine mixte

Answer 12

• TP, facteur V
• albuminémie

(recherche cirrhose, hépatite aiguë)

Question 13

Examens complémentaires de 2e intention devant un ictère à bilirubine conjuguée

Answer 13

échographie abdominale (recherche dilatation des voies biliaires)

VOIES BILIAIRES NON DILATÉES

1. Cholangio-IRM (plus sensible)
   - > si normal : 2. Dosage des anticorps anti-mitochondries (recherche cholangite biliaire primitive)
   - > si absents : 3. Biopsie hépatique

VOIES BILIAIRES DILATÉES
(recherche site d’obstruction)
TDM abdo injecté, bili-IRM, IRM hépatique
Échoendoscopie, CPRE

Question 14

2 urgences devant un ictère

Answer 14

-> Angiocholite aiguë

• > Insuffisance hépatique (= hépatocellulaire)
• chez cirrhotique : exacerbation d’hépatite ? cancer ? infection ?
• si insuffisance hépatique aiguë : sévère ? grave ?