Item 274 - Vomissements

Question 1

Définition : vomissement

Answer 1

expulsion active et brutale du contenu gastrique par efforts/contraction muscles thorac-abdos
+/- nausée
+/- symptômes d’activation du système nerveux autonome (malaise, tachy-bradycardie, pâleur)

Aigu < 7 j
Chronique > 7 j
Récidivant

Question 2

2 diagnostics différentiels des vomissements

Answer 2

• régurgitations : remontée involontaire du contenu gastrique sans effort musculaire thoraco-abdo
• mérycisme (“rumination”) : remontée volontaire du contenu gastrique sans effort musculaire thoraco-abdo, pour remastication

Question 3

Causes les plus fréquentes de vomissements aigus

Answer 3

DIGESTIVES
gastroentérite aigue virale, toxi-infection alimentaire, colique hépatique, pancréatite aigue, syndrome occlusif, infarctus mésentérique

GÉNITO-URINAIRES
grossesse (dont GEU), colique néphrétique

NEUROLOGIQUES
méningite, hémorragie cérébroméningée, HTIC, migraine, malaise vagal, syndrome labyrinthique

MÉTABOLIQUES
hyponatrémie, hypercalcémie, hypoglycémie, acidocétose diabétique

ENDOCRINOLOGIQUES
hyperthyroïdie, insuffisance surrénale aigue

TOXIQUES
syndrome cannabinoïde, médocs, toxiques (alcool, CO …)

ET PLUS ENCORE …
infarctus du myocarde, glaucome aigu par fermeture de l’angle

Question 4

Causes les plus fréquentes de vomissements chroniques

Answer 4

DIGESTIVES
obstructions mécaniques intestinales hautes gastro-duodéno-grêliques, organiques par strangulation, fonctionnelles

PSYCHIATRIQUES
anorexie mentale, boulimie, vomissements psychogènes

NEUROLOGIQUES
HTIC

TOXIQUES
chimiothérapies cytotoxiques, autres médocs, hyperemesis aux cannabinoïdes

ET PLUS ENCORE …
grossesse (T1), vomissements cataméniaux (= pdt les règles), syndrome des vomissements cycliques idiopathiques

Question 5

Vomissements de la grossesse : physiologiques ou pathologiques ?

Answer 5

Au T1 : physiologiques, fréquents
Sauf si -> Hyperemesis gravidarum = vomissements pdt la grossesse, incoercibles et résistants au traitement = pathologiques

Au T3 : pré-éclampsie = URGENCE, toujours éliminer urgence obstétricale ou digestive au T3

Question 6

Indications des examens complémentaires devant des vomissements

Answer 6

GUIDÉ PAR LE CONTEXTE +++

EXAMENS BIOS
Vomissements aigus suspect de complications chez patients vulnérables, ou vomissements chroniques
Si signes de : déshydratation, AEG, vomissements chroniques
- ionogramme sanguin + urinaire
- hémogramme (= NFS)
- créatininémie
- albuminémie + pré-albuminémie

EXAMENS ÉTIOLOGIQUES
selon suspicion (scanner abdo-pelv, scanner cérébral, EOGD, ECG, béta-HCG, calcémie, glycémie)

Question 7

Principes de prise en charge des vomissements

Answer 7

• traitement étiologique +++
• traitement symptomatique et des complications : réhydratation, sonde nasogastrique, anti-émétiques (dompéridone, métoclopramide), nutrition
• surveillance clinique, biologique, tt oraux habituels interrompus par les vomissements

si vomissements chimio-induits : anti-5HT3, aprépitant, alizapride, corticoïdes