(OK) Item 301 - Tumeurs du côlon et du rectum

Question 1

Principaux types histologiques des tumeurs colo-rectales bénignes et malignes

Answer 1

Majorité des tumeurs colo-rectales = bénignes = polypes (sessile, plan, pédiculé)

Types de tumeurs bénignes pouvant dégénérer en tumeur maligne :
- adénome (donne un adénocarcinome)
- lésions festonnées
Lésions coliques pouvant dégénérer en cancer :
- MICI

Tumeur maligne = 90% adénocarcinome

Question 2

Définition : polype

Answer 2

description macroscopique d’une lésion muqueuse (plusieurs histologies possibles)

Question 3

Définition : polypose

Answer 3

Polypose adénomateuse familiale (PAF) :
- autosomique dominante
- gène APC
- rare 
multiples adénomes sur tout le cadre colique et le rectum dès l'âge de 10 ans, risque accru de cancer

Question 4

Facteurs de risque de dégénérescence de l’adénome vers l’adénocarcinome

Answer 4

5% des adénome dégénèrent vers l’adénocarcinome
Prévalence de dégénérescence augmente avec l’âge
adénome -> dysplasie bas grade -> dysplasie haut grade -> adénocarcinome = en 10 ans

Facteurs favorisants :

• taille
• nombre
• histologie (villeux ++)
• plans ++ et festonnés (= en dents de scie, épithélium des cryptes dentelé) ++

Question 5

Comment se fait la surveillance après résection endoscopique d’adénomes coliques ?

Answer 5

Surveillance par coloscopie de tous les 3 mois à tous les 5 ans selon

• taille
• nombre
• nature
• dysplasie
• qualité de l’examen
• contexte clinique

Question 6

Prévalence du cancer colo-rectal

Answer 6

2e cancer le plus mortel
3e cancer le plus fréquent

5% de la pop. aura un cancer colorectal

diagnostic à 70 ans
autant de femmes que d’hommes

Question 7

Facteurs de risque de cancer colorectal

Answer 7

Endogènes :

• > 50 ans
• atcd perso adénome, adénocarcinome
• atcd fam 1er degré cancer colorectal, adénome > 1 cm, multiples
• MICI avec atteinte colique > 20 ans
• prédisposition héréditaire (PAF, Lynch)

Exogènes :

• sédentarité, surpoids
• alimentation riche en viande rouge, pauvre en fibres
• tabac, alcool

Question 8

Que rechercher à l’examen clinique pour diagnostiquer un cancer colorectal ?

Answer 8

• épanchement abdominal (matité)
• masse colique palpable
• hépatomégalie dure nodulaire (métastases)
• toucher rectal (tumeur rectale)
• palpation des aires ganglionnaires
• état nutritionnel (perte de poids dans les 6 mois)
• comorbidités

Question 9

Examens complémentaires de 1ère intention pour le diagnostic ou après le diagnostic posé de cancer colo-rectal

Answer 9

Coloscopie sous AG +++ systématique (en dehors de l’urgence)

Cancer colique :
scanner TAP injecté

Cancer rectal :
scanner TAP injecté + IRM pelvienne

Question 10

Principes de traitement du cancer colorectal

Answer 10

Décision validée par RCP

En 1ère intention : chirurgie de résection +/- chimiothérapie adjuvante (si envahissement ganglionnaire) ou néo-adjuvante (cancer rectal sous-péritonéal)