(OK) Item 271 - Reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale

Question 1

Facteurs de risque du RGO

Answer 1

• obésité ++++
• hernie hiatale
• grossesse
• alcool
• chirurgies bariatriques
• certains médocs (dérivés nitrés)

Question 2

2 types de hernies hiatales

Answer 2

• par glissement
• par roulement

si association des 2 = hernie hiatale mixte

Question 3

Diagnostic positif du RGO

Answer 3

Clinique et interrogatoire +++

Signes TYPIQUES :

• pyrosis
• régurgitations
• syndrome postural (signes précédents favorisés par le décubitus)

Signes ATYPIQUES :

• toux sèche
• douleur thoracique pseudo-angineuse
• érosions dentaires
• laryngites

Signes de PATHOLOGIE NÉOPLASIQUE :

• dysphagie
• amaigrissement

Question 4

Principales complications du RGO

Answer 4

60% des RGO ne sont pas compliqués.

40% :

• oesophagite
• hémorragie digestive
• sténose peptique
• endobrachyoesophage/oesophage de Barrett (métaplasie intestinale, état pré-cancéreux)
• adénocarcinome oesophagien (état cancéreux, après oesophage de Barrett)
• altération du sommeil et de la qualité de vie

Question 5

3 examens complémentaires pour l’exploration du RGO

Answer 5

• endoscopie oesograstroduodénale (EOGD)
• pH-métrie et impédance-métrie
• manométrie oesophagienne

Question 6

Indications de l’EOGD dans le RGO

Answer 6

• RGO > 50 ans +++
• RGO avec signes d’alarme (dysphagie, amaigrissement, hémorragie dig. et anémie) +++
• parfois si RGO à signes atypiques

Confirme diagnostic si positif mais n’élimine pas le RGO si négatif

Question 7

Indications de la pH-métrie et pH-impédancemétrie dans le RGO

Answer 7

• RGO à signes atypiques
• RGO résistant au traitement médical bien conduit
• bilan pré-op (chirurgie du RGO)

Question 8

Indications de la manométrie oesophagienne

Answer 8

• suspi trouble moteur oesophagien

- bilan pré-op (chirurgie du RGO)

Question 9

Interventions non médicamenteuses possibles pour prévenir les symptômes du RGO

Answer 9

Règles hygiéno-diététiques

• arrêt tabac
• contrôle alcool
• perte de poids (si surpoids)
• éviter aliments donnant du reflux
• ne pas se coucher trop vite après repas gras
• surélever tête de lit

Question 10

Types de traitements médicamenteux posssibles du RGO

Answer 10

Selon fréquence et intensité des symptômes

• médocs à effet topique (usage ponctuel, à la demande) = bicarbonate, alginate de sodium
• médocs anti-sécrétoires (plus efficaces) = IPP +++, anti-histaminiques H2