(OK) Item 280 - Ascite

Question 1

Définition : ascite

Answer 1

épanchement libre dans la cavité péritonéale

exclut l’hémopéritoine

Question 2

2 causes les plus fréquentes d’ascite

Answer 2

• cirrhose

- carcinose péritonéale

Question 3

Examen devant toute suspicion d’ascite

Answer 3

Ponction d’ascite exploratrice

Question 4

Caractéristiques du liquide d’ascite selon la cause

Answer 4

ANALYSE BIOCHIMIQUE
Cirrhose :
Taux de protides < 25 g/L (transsudat)
Gradient albumine sang - ascite > 11 g/L

Carcinose péritonéale :
Taux de protides > 25 g/L (exsudat)
Gradient albumine sang - ascite < 11 g/L

Autres causes :

• thrombose porte
• syndrome de Budd-Chiari
• insuffisance cardiaque droite
• péricardite constrictive
• syndrome néphrotique

COMPTAGE DES CELLULES
écarte infection spontanée du liquide d’ascite (spontanée seulement dans la cirrhose)

ANALYSE BACTÉRIOLOGIQUE
ascite dans flacons d’hémocultures anaérobies et aérobies

Question 5

Démarche diagnostique de l’ascite

Answer 5

Examen clinique +++ : oriente vers la cause

• > volume d’ascite important + OMI = cirrhose
• > douleur abdo + signes obstructifs + ascite cloisonnée = carcinose péritonéale
• dyspnée
• signes d’hypertension portale
• signes d’insuffisance hépatocellulaire
• signes d’insuffisance cardiaque droite
• signes de néoplasie
• facteurs de risque d’hépatopathie chronique
• distension abdo et matité déclive

si obèse : difficile, penser à globe vésical ou kyste volumineux

Question 6

Examen d’imagerie de 1ère intention devant une ascite

Answer 6

échographie-Doppler abdominale +++

+/- scanner abdo-pelvien injecté, IRM hépatique : diagnostic étiologique