Item 288 - Pathologie hémorroïdaire

Question 1

Que sont les hémorroïdes ?

Answer 1

= structures vasculaires anatomiques normales de l’anus, système anastomotique porto-systémique

• plexus hémorroïdaire interne (partie haute du canal anal)
• plexus hémorroïdaire externe (péri anal)

Question 2

Distinguer plexus hémorroïdaires externe et interne en clinique

Answer 2

Hémorroïdes externes : anuscope (examen endocanalaire)

Hémorroïdes internes : visible seulement si complication (thrombose)

Non palpables, toucher anal insuffisant.

Question 3

Diagnostic positif de la thrombose hémorroïdaire externe

Answer 3

tuméfaction bleutée, sensible, localisée, indurée
réaction oedémateuse
douleur vive, sensation de cuisson, tension de l’anus
saignements tardifs et incosntants

Question 4

Diagnostic clinique des hémorroïdes internes

Answer 4

AIGUES
Crise hémorroïdaire : rapide, qlq jours
- douleur vive, cuisson, tension de l'anus
- saignements rouges défécatoires
- tuméfaction anale sensible

CHRONIQUES : évolution périodique
- brûlures anales défécatoires et post-défécatoires
- procidence de l’anus réductible ou non
(+/- prurit anal, non considéré comme un symptôme mais souvent associé)

Qualification en grades du tissu hémorroïdaire à l’anuscope
Grade I : pas de procidence dans la lumière
Grade II : procidence dans la lumière
Grade III : procidence à l’extérieur de l’anus en poussée, réduction spontanée en fin de poussée
Grade IV : procidence permanente d’emblée

Question 5

4 règles de préambule thérapeutique de la maladie hémorroïdaire

Answer 5

• traiter seulement les symptomatiques
• traitement de confort
• médicaments pour symptômes aigus et cure courte
• chirurgie ou instrument pour traitement de fond des hémorroïdes internes

Question 6

Grands principes de prise en charge de la maladie hémorroïdaire

Answer 6

1. Règles hygiéno-diététiques (pour lutter contre la constipation)
   - alimentation riche en fibres solubles
2. Médicaments
   Hémorroïdes internes : (pour améliorer la crise)
   - diosmine (= veinotonique)
   - produits à visée émolliente topiques +/- antalgiques
   Hémorroïdes externes/thrombose hémorroïdaire externe :
   - traitement instrumental (ligature élastique ++, sauf si anticoagulants, ou incision/excision soulageante)
   - sinon, AINS
   - et sinon, corticoïdes
3. Traitements instrumentaux et chirurgicaux
   Instrumental = constituer une escarre cicatricielle (ligature élastique ++)
   Chirurgical =
   - résection du tissu hémorroïdaire (hémorroïdectomie) +++
   ou
   - fixation du tissu hémorroïdaire (mécanique ou thermique)