Item 269 - Douleur abdominale

Question 1

4 étapes de l’interrogatoire et examen clinique devant une douleur abdominale aiguë

Answer 1

1) Caractéristiques de la douleur :
- Siège +++
- Irradiation
- Type (subjectif, moins discriminant pour abdo)
- Intensité (sans corrélation avec gravité)
- Facteurs modifiants +++

2) Terrain, contexte

3) Signes fonctionnels associés
- syndrome septique, vomissements, ictère, brûlures mictionnelles, dyspnée, retard de règles

4) Inspection, percussion, auscultation, palpation

Question 2

Bilan biologique en cas de douleur abdominale aiguë

Answer 2

Pas de bilan systématique, guidé par la clinique

ECG + troponine si présentation atypique ou facteurs de risque cardiovasculaire avec douleur épigastrique

Question 3

Indication des examens d’imagerie devant une douleur abdominale

Answer 3

Échographie abdominale
- gynéco, urinaire, bilio-pancréatique, foyers infectieux intra-abdo +++
INUTILE pour hémorragies dig.

Scanner abdomino-pelvien injecté

• suspi urgence chirurgicale
• diverticulite, foyers infectieux, masse
• autres = en 2e int après écho si doute

Endoscopie oesogastroduodénale (EOGD)
- douleur ulcéreuse

Radio thorax
- signes respi

Question 4

Caractéristiques de la douleur biliaire ou de colique hépatique

Answer 4

• début brutal, < 6h
• siège épigastre, hypochondre droit
• irradiation scapulaire droite
• type spasme, torsion
• aggravé par toux, expectoration, inspiration
• intensité forte
• signe de Murphy (palpation)
• nausées vomissements, fièvre frissons, ictère associé(s)

Question 5

Caractéristiques de la douleur gastroduodénale

Answer 5

• siège épigastre, hypochondre droit
• type crampe, torsion
• durée qlq min, h
• varie avec l’alimentation, soulagée par pansements gastriques, antiacides
• périodique dans le mois, l’année
• épigastre sensible à palpation, ou normal

Question 6

Caractéristiques de la douleur colique

Answer 6

• siège long du cadre colique
• type spasme
• soulagé par évacuation de selles, gaz
• sensibilité du cadre colique à la palpation
• troubles du transit, rectorragies

Question 7

Caractéristiques de la douleur pancréatique

Answer 7

• début brutal, coup de poignard
• siège épigastrique
• type crampe
• irradiation postérieure, transfixiante
• très intense
• dure qlq min, h
• déclenchée par alcool et repas gras
• soulagée par chien de fusil
• sensibilité épigastrique à la palpation

Question 8

Caractéristiques de la douleur de l’ischémie intestinale

Answer 8

• aiguë si brutal, angor mésentérique si chronqiue
• après un repas
• diarrhée, amaigrissement
• diffuse rapidement à l’ensemble de l’abdomen
• intensité croissante, intense, continue
• distension abdo possible
• vomissements
• dans un 2e temps, fièvre, défense puis contracture