Item 283 - Constipation

Question 1

Définition : constipation chronique

Answer 1

Constipation :
- réduction du nbre de selles/semaine (< 3)
ou 
- efforts de poussée exagérés pour exonérer
ou
- les deux
= plainte du patient
Chronique > 6 mois

Femmes ++
15 - 20% de la pop.

Question 2

Examens de 1ère intention devant une constipation

Answer 2

Aucun examen de 1ère intention, dépend du contexte.

Coloscopie :

• symptômes > 50 ans
• signes d’alarme (rectorragie, AEG)
• dépistage systématique du cancer colorectal

Temps de transit colique aux marqueurs radio-opaques
- norme : 60h

Manométrie ano-rectale
- rechercher un trouble fonctionnel de l’exonération

Défécographie
- rechercher un trouble anatomique

Déféco-IRM, IRM pelvienne dynamique
- alternative à la défécographie

Question 3

Constipation idiopathique/primitive & secondaire

Answer 3

CONSTIPATION PRIMITIVE-IDIOPATHIQUE
-> Constipation de transit :
réduction de fréquence et amplitude des contractions coliques
-> Constipation distale, dyschésie :
efforts de poussée exagérés, évacuation incomplète, manoeuvres digitales

CONSTIPATION SECONDAIRE
-> Cause digestive :
obstruction luminale (cancer), sténose non tumorale, compression extrinsèque
-> Cause extra-digestive :
neurologique (Parkinson, SEP), métabolique (diabète, hypothyroïdie), systémique (sclérodermie), médicamenteuse et toxique (fer oral, antidiarrhéiques)

Question 4

Prise en charge de la constipation idiopathique

Answer 4

Règles hygiéno-diététiques +++
- régime riche en fibres
- eau riche en magnesium
- bonne position de défécation, aller régulièrement aux toilettes
+/- rééducation anorectale, prise en charge psychologique, chirurgie si trouble de la statique pelvienne

Laxatifs
- osmotiques & de lest ++