Obstetricia - Hemorragias del primer trimestre

Question 1

Aborto

¿Qué es un aborto?

Answer 1

Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de la semana 22 o con feto < 500g.

Question 2

Aborto

Clasificación de aborto según edad gestacional

Answer 2

Precoz: hasta la semana 12
Tardío: entre la semana 13 y 22

Question 3

Aborto

¿Cuáles son los tipos de aborto?

Answer 3

Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto retenido
Aborto séptico (infectado)

Question 4

Aborto

Aborto provocado según la ley argentina

Answer 4

✅ Legal hasta la semana 14 y 6 días de gestación
📌 Ley N° 27.610 – Interrupción voluntaria del embarazo

Fuera de ese plazo, solo por causales (riesgo para la salud/vida o violación)

Question 5

Aborto

¿Cuáles son las caracteristicas de la amenaza de aborto, diagnóstico y tratamiento?

Answer 5

Clínica
🔹 Sangrado leve SIN dilatación del cuello
🔹 Dolor tipo cólico leve
🔹 Útero compatible con EG
🔹 Embrión con LCF presente

🩺 Diagnóstico: ECO transvaginal
💊 Manejo: reposo relativo, control clínico/ecográfico, progesterona si hay déficit documentado

Question 6

Aborto

¿Cuáles son las caracteristicas del aborto inevitable, diagnóstico y tratamiento?

Answer 6

Clínica:
🔸 Sangrado + dolor + DILATACIÓN del cuello
🔸 Puede verse el saco gestacional en canal

🩺 Diagnóstico: eco (útero menor que EG, sin vitalidad, grosor del endometrio < 15mm) + tacto vaginal
💊 Tratamiento: evacuación uterina (AMEU o legrado), analgesia, control

Question 7

Aborto

¿Cuáles son las caracteristicas del aborto incompleto, diagnóstico y tratamiento?

Answer 7

Clínica
🔸 Expulsión parcial de productos
🔸 Sangrado activo + cuello abierto + dolor intenso

🩺 Diagnóstico: eco (útero con restos, menor que EG, tamaño uterino menor que EG < 15mm)
💊 Tratamiento: evacuación (AMEU, legrado), oxitocina si sangrado, antibióticos profilácticos

La presencia de ecogenicidad heterogénea hace sospechar de existencia de restos ovulares en útero.

Question 8

Aborto

¿Cuáles son las caracteristicas del aborto completo, diagnóstico y tratamiento?

Answer 8

Clínica
🔸 Expulsión total
🔸 Sangrado cede espontáneamente, dolor desaparece
🔸 Útero contraído, cuello cerrado o abierto

🩺 Diagnóstico: eco sin restos, útero menor que EG < 14mm.
💊 Tratamiento: solo vigilancia

Question 9

Aborto

¿Cuáles son las caracteristicas del aborto retenido, diagnóstico y tratamiento?

Answer 9

Clínica
🔸 Muerte embrionaria SIN expulsión, cervix cerrado
🔸 Sangrado escaso o nulo
🔸 LCF ausente

🩺 Diagnóstico: eco (embrión sin LCF, útero menor que EG)
💊 Tratamiento: evacuación programada (AMEU / misoprostol)

Question 10

Aborto

¿Cuáles son las caracteristicas del aborto infectado, diagnóstico y tratamiento?

Answer 10

Clínica
🔸 Fiebre, dolor abdominal, mal olor, escalofrios, mal estado general, secrecion hematopurulenta.
🔸 Sangrado, taquicardia, leucocitosis
🔸Útero blando con cérvix dilatado

🩺 Diagnóstico: clínico + laboratório + eco retensión
💊 Tratamiento: ABT IV (ampicilina + gentamicina + metronidazol) + evacuación urgente + soporte.

Generalmente causado por S aureus, bacilos gramnegativos o algunos coco positivo.

Question 11

Aborto

¿Cuál es el manejo de la paciente con hemorragia del primer trimestre?

Answer 11

1. Estabilización y descartar causas graves: Signos vitales, evaluar sangrado (cantidad, color, coágulos), dolor, estado general, palidez, mareo, fiebre, olor vaginal, estabilidad hemodinámica.
2. Anamnesis: FUM, edad gestacional, HC obstétrica, factores de riesgo (infecciones, traumas, estrés, etc)
3. Examen físico: Abdomen (dolor, defensa), especuloscopia (sangrado, orificio cervical abierto o cerrado, restos), tacto vaginal (dilatación cervical, consistencia)
4. Laboratorio: B-HCG cuantitativa, hemograma (anemia, leucocitosis), grupo y factor Rh, PCR si hay sospecha de infección, cultivos vaginales, si hay signos sépticos.
5. Imagen: Eco (sonda transvaginal), para ver saco gestacional, vitalidad, resto, ubicación

Question 12

Aborto

¿Cuál es la causa más frecuente de aborto espontáneo en el 1er trimestre?

Answer 12

Alteraciones cromosómicas (50-60% de los casos)

Question 13

Aborto

¿Qué factores de riesgo se asocian a aborto espontáneo?

Answer 13

Edad materna >35, tabaquismo, consumo de alcohol/drogas, infecciones, malformaciones uterinas, enfermedades endocrinas (DM, hipo/hipertiroidismo), SAF, antecedente de abortos previos

Question 14

Aborto

¿Qué estudios se solicitan ante un aborto?

Answer 14

Eco TV, hCG cuantitativa, grupo y Rh materno, hemograma, PCR si sospecha de infección

Question 15

Aborto

¿Cuándo se considera una gestación no evolutiva por ecografía?

Answer 15

Saco gestacional >25 mm sin embrión o embrión >7 mm sin LCF en 2 ecos separadas

Question 16

Aborto

¿Cuáles son las opciones para evacuación uterina?

Answer 16

Misoprostol (farmacológica), AMEU (aspiración manual endouterina), legrado uterino instrumental (si AMEU no disponible o hay complicaciones)

Question 17

Aborto

¿Cuándo está indicado el uso de anti-D en abortos?

Answer 17

En mujeres Rh negativo NO sensibilizadas con embarazo >5 semanas

Question 18

Aborto

¿Qué complicaciones puede tener un aborto?

Answer 18

Hemorragia, infección, retención de restos, perforación uterina, infertilidad secundaria (raro)

Question 19

Aborto

¿Cuál es el manejo del aborto espontáneo en curso sin sangrado activo ni infección?

Answer 19

Expectante (esperar expulsión espontánea), farmacológico o quirúrgico, según preferencia de la paciente y situación clínica

Question 20

Aborto

¿Qué seguimiento se realiza después de un aborto?

Answer 20

Eco para confirmar vaciamiento completo, control de hCG si fue ectópico, soporte emocional, control de anemia, anticoncepción

Question 21

Enfermadad Trofoblástica Gestacional

¿Qué es la Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG)?

Answer 21

Grupo de trastornos originados en el trofoblasto tras la fecundación. Van de benignos a malignos.

Question 22

Enfermadad Trofoblástica Gestacional

Cuál es la clasificación de la ETG

Answer 22

• Mola hidatiforme completa
• Mola hidatiforme parcial
• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor del sitio placentario

Question 23

Enfermadad Trofoblástica Gestacional

¿Cuáles son los factores de riesgo para enfermedad trofoblástica gestacional?

Answer 23

🔹 Edad materna < 20 o >35 años
🔹 Historia previa de mola
🔹 Deficiencia de vitamina A o ácido fólico
🔹 Abortos previos
🔹 Raza asiática (según algunos estudios)

Question 24

Enfermadad Trofoblástica Gestacional

¿Cuál es la clínica de ETG?

Answer 24

🔸 Sangrado vaginal en el 1er trimestre
🔸 Náuseas/vómitos intensos (hiperémesis gravídica)
🔸 Útero mayor al esperado para EG
🔸 Ausencia de LCF
🔸 Salida de vesículas vaginales (raro)
🔸 preeclampsia precoz (< 20 semanas)
🔸 Ovarios con quistes teca luteínicos (por hCG ↑↑)

Question 25

# **Enfermadad Trofoblástica Gestacional** **¿Cómo se hace el diagnóstico de ETG?**

Answer 25

🧪 **hCG**: muy elevada 🧪 **Eco transvaginal**: * **Mola completa**: “imagen en copo de nieve” o “panal de abejas” * **Mola parcial:** saco gestacional irregular con feto anómalo * Histología tras legrado confirma

Question 26

# **Enfermadad Trofoblástica Gestacional** **¿Cuál es el tratamiento de mola?**

Answer 26

✅ **Mola**: evacuación uterina (AMEU o legrado por aspiración) ✅ Anticoncepción por mínimo 6-12 meses ⚠️ NO DIU hasta negativización de hCG 📌 Histerectomía si no desea fertilidad y alto riesgo

Question 27

# **Enfermadad Trofoblástica Gestacional** **¿Cuál es el seguimiento de ETG?**

Answer 27

🧪 **Dosaje de hCG:** * Semanal hasta 3 resultados negativos * Luego mensual por 6-12 meses 📌 **Criterios de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG):** hCG ↑ en 2 sem hCG estable x 3 sem hCG detectable >6 meses Metástasis confirmadas

Question 28

# **Enfermadad Trofoblástica Gestacional** **¿Cuál es el tratamiento de neopasia trofoblástica?**

Answer 28

🔹 **Riesgo bajo**: metotrexato o actinomicina D (monoterapia) 🔹 **Riesgo alto**: poliquimioterapia (EMA-CO) 🎯 **Clasificación de riesgo**: FIGO + puntaje OMS

Question 29

# **Enfermadad Trofoblástica Gestacional** **¿Dónde puede metastatizar el coriocarcinoma?**

Answer 29

Pulmón (más frecuente), vagina, cerebro, hígado

Question 30

# **Enfermadad Trofoblástica Gestacional** **¿Qué es el tumor del sitio placentario?**

Answer 30

Tumor raro que infiltra el miometrio, produce poca hCG y responde mal a quimioterapia.

Question 31

# **Enfermadad Trofoblástica Gestacional** **¿Cómo se hace el seguimiento de ETG?**

Answer 31

hCG semanal hasta negativar, luego mensual por 6-12 meses según el tipo.

Question 32

# **Enfermadad Trofoblástica Gestacional** **¿Cómo se hace el manejo de ETG?**

Answer 32

**Manejo**: 1- **sospecha clínica:** sangrado anormal 1T, útero > EG, HCG muy elevada, hiperemesis severa, preeclampsia < 20s, expulsión de vesículas, ausencia de LF, metastasis sin explicación. 2- **Laboratorio**: HCG cuantitativa, hemograma (anemia), grupo y factor RH, función renal, hepática, coagulación, ECO en tormenta de nieve, saco gestacional anormal o embrión con placenta quística (parcial), si sospecha de mola maligna, RX tórax y TAC, y TC o RMN craneal. 3- **Confirmación**: anatopato 4- **Tratamiento inicial**: AMEU, oxitocina post evacuación, en Rh negativa aplicar anti-D. 5- **post evacuación**: HCG semanal hasta 3 valores negativos consecutivos, luego mensual hasta 6 meses si es parcial o 12 meses si es completa. ACO durante todo el seguimiento. 6- **sospecha ETG persistente o maligna**: HCG se mantiene elevada > 6 messes, metástasis, sangrado persistente. 7- **Tratamiento**: según causa

Question 33

# **Embarazo Ectópico** **¿Qué es el embarazo ectópico?**

Answer 33

Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina, comúnmente en la trompa de Falopio.

Question 34

# **Embarazo Ectópico** **¿Cuál es el sitio más frecuente del embarazo ectópico?**

Answer 34

Trompa de Falopio, especialmente en la porción ampular (70-80%)

Question 35

# **Embarazo Ectópico** **¿Cuáles son los factores de riesgo para embarazo ectópico?**

Answer 35

EPI, cirugías tubáricas, embarazo ectópico previo, DIU, tabaquismo, FIV

Question 36

# **Embarazo Ectópico** **¿Cuál es la triada clásica del embarazo ectópico?**

Answer 36

Amenorrea, dolor abdominal y sangrado vaginal

Question 37

# **Embarazo Ectópico** **¿Cómo se diagnostica el embarazo ectópico?**

Answer 37

Con beta-hCG cuantitativa + ecografía transvaginal. Sospecha si útero vacío con hCG >1500 mUI/mL

Question 38

# **Embarazo Ectópico** **¿Qué indica una hCG que no se duplica cada 48h?**

Answer 38

Sospecha de embarazo no viable, incluyendo ectópico.

Question 39

# **Embarazo Ectópico** **¿Qué hallazgos ecográficos sugieren embarazo ectópico?**

Answer 39

Útero vacío, masa anexial, saco gestacional extrauterino, líquido libre en fondo de saco.

Question 40

# **Embarazo Ectópico** **¿Cuáles son los criterios para tratamiento médico con metotrexato?**

Answer 40

Estabilidad hemodinámica, masa < 3.5 cm, hCG < 5000, sin latido embrionario, buena adherencia

Question 41

# **Embarazo Ectópico** **¿Cuál es el esquema más usado de metotrexato?**

Answer 41

Dosis única de 50 mg/m² IM, con control de hCG en día 4 y 7

Question 42

# **Embarazo Ectópico** **¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico?**

Answer 42

Inestabilidad hemodinámica, rotura tubaria, contraindicación a metotrexato o falla del tratamiento médico.

Question 43

# **Embarazo Ectópico** **¿Qué opciones quirúrgicas existen para embarazo ectópico?**

Answer 43

Salpingostomía (conservadora) o salpingectomía (extirpación de la trompa).

Question 44

# **Embarazo Ectópico** **¿Qué seguimiento se realiza post tratamiento?**

Answer 44

Control de hCG semanal hasta negativización para confirmar resolución completa.

Question 45

# **Embarazo Ectópico** **¿Qué es la salpingostomía?**

Answer 45

Incisión en la trompa para extraer el ectópico, conservando la trompa.

Question 46

# **Embarazo Ectópico** **¿Qué es la salpingectomía?**

Answer 46

Extirpación completa o parcial de la trompa afectada

Question 47

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Qué es la AMEU?**

Answer 47

Aspiración Manual Endouterina: técnica de evacuación uterina usando una jeringa con vacío manual y cánula flexible.

Question 48

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Cuáles son las indicaciones de AMEU?**

Answer 48

Aborto incompleto, retenido, mola hidatiforme, biopsias endometriales, hasta 12-14 semanas de gestación.

Question 49

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Cuáles son las ventajas de AMEU?**

Answer 49

Menor riesgo de perforación, ambulatoria, menos dolor, más segura que el legrado.

Question 50

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Qué es el legrado uterino?**

Answer 50

Evacuación del contenido uterino mediante raspado con cureta metálica, generalmente bajo anestesia.

Question 51

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Cuándo se indica el legrado?**

Answer 51

Si no hay acceso a AMEU, aborto incompleto o retenido, hemorragia postparto, toma de biopsia.

Question 52

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Qué complicaciones tiene el legrado?**

Answer 52

Perforación uterina, hemorragia, infecciones, sinequias (síndrome de Asherman).

Question 53

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Qué es el misoprostol?**

Answer 53

Análogo de prostaglandina E1 que induce contracciones uterinas, usado para aborto médico.

Question 54

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Cuándo se usa misoprostol?**

Answer 54

Aborto retenido o incompleto, interrupción legal del embarazo, maduración cervical previa a AMEU.

Question 55

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Cuál es la dosis habitual de misoprostol en aborto temprano?**

Answer 55

800 mcg vía vaginal o sublingual, repetir cada 4-6 horas hasta máximo 3 dosis

Question 56

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Qué efectos secundarios puede tener el misoprostol?**

Answer 56

Dolor abdominal, sangrado, fiebre, náuseas, diarrea

Question 57

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Qué signos indican éxito con misoprostol?**

Answer 57

Expulsión completa del contenido, sangrado disminuye, útero vacío en ecografía

Question 58

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Cuándo se contraindica el uso de misoprostol?**

Answer 58

Sospecha de embarazo ectópico, alergia al fármaco, inestabilidad hemodinámica, infección activa.

Question 59

# **AMEU, Legrado y Misoprostol** **¿Cómo se confirma el éxito de AMEU o misoprostol?**

Answer 59

Eco de control: útero vacío o endometrio < 15 mm sin restos, hCG descendente si se sigue